連續性血液凈化的護理知識詳解

鄒青

連續性血液凈化治療可以將人體紊亂的電解質環境進行調整和糾正，操作方法是利用凈化裝置通過連接體外循環的方式對體內的異常血漿?藥物和代謝進行清理?連續性血液凈化已經應用在腎衰竭?多功能器官衰竭和全身炎癥疾病上了，并且取得了良好的治療效果?但是患者往往在接受連續性血液凈化的治療中容易出現并發癥，這樣大大降低了患者的生命質量和生活質量，對患者生活也造成了嚴重的影響?有關研究報告指出，在對患者進行連續性血液凈化的護理過程中實施有效的護理干預可以降低并發癥的發生率，改善預后?這篇文章便是主要針對連續性血液凈化的護理，提出了一些護理建議，希望可以提供給大家進行參考?

①準備工作：護理人員對患者和家屬進行連續性血液凈化治療上可能產生的問題進行講解，分析連續性血液凈化的優點和缺點?另外，護理人員對患者進行病情和檢驗指標的一個全面評估，確保治療的安全性?

②治療護理：護理人員對患者的生命體征進行監測和記錄，如果有異常情況出現，要立即報告主治醫生，并協助采取相應的措施?在護理的過程中，對于出現低血壓的患者，立即停止超濾，讓患者保持頭低位，頭偏向一側，，對于心率異常的患者，及時處理，可應用血管活性藥物，必要時輸注血漿或其他膠體液。

③治療后護理：在無菌的環境下進行封閉操作，如果患者出現體外循環產生的感染，可以應用靜脈置管進行抗生素滴注治療?

④心理護理：對于腎衰竭?器官衰竭和全身炎癥的患者，在治療過程中容易因為病情產生憂郁的負面心理，所以，為了增強患者的康復信心，護理人員可以多給患者列舉在本院治療成功的例子。另外，護理人員要密切留意患者的精神狀況和情緒變化，如果患者情緒出現緊張、壓力、恐懼、擔憂、抑郁和煩悶等種種負面情緒時，一定要及時和患者進行溝通，疏通其不良情緒，釋放負能量，教會患者自我調節情緒的能力，讓患者的情緒保持在穩定、愉悅和開朗的狀態，這樣的心態對治療效果有積極的影響，可以加快疾病的康復，并且護理人員要給予患者戰勝病魔的信心。最后，護理人員可以給患者宣教血液凈化的疾病知識，治療的目的和意義，提高依從性，改善護患關系，樹立康復的信念?

⑤靜脈置管護理? （1）留置管的維護，一定要注意維護留置管的暢通性，避免出現壓迫、扭曲、滲血等情況出現，如果有出血情況和高凝狀態的患者需要遵醫囑進行封管處理，深靜脈置管只是用于血液凈化的作用，不可以用來抽血和輸液等使用。（2）預防感染：定期換藥，保持敷料清潔干燥，定期進行通路處理，保證無炎癥的發生，如果有感染的情況出現，則需要立即進行管路更換處理，每天進行體溫測量。 （3）妥善固定：護理人員對導管的膠布進行固定檢查，限制置管的一邊肢體出現粘連，保證膠布固定穩固，防止出現管道脫落的情況，并告知患者要自行注意，出現異常情況要立即通知護理人員，切勿自行將導管拔出。如果導管不小心自行脫落，應該立即進行按壓止血，并立即告知醫生進行處理，必要的情況，患者需要遵醫囑進行血管縫合手術處理或是服用止血藥物。（4）觀察并記錄：注意觀察患者導管口有無出血和紅腫的情況出現;深靜脈穿刺的位置如果有血液滲出，則需要立即進行敷料的更換，如果沒有滲出則可以七十二小時后再進行更換敷料，注意操作過程一定要嚴格無菌操作。

⑥置換液的管理? （1）置換液的加溫：CBP機都配置有置換液加溫裝置。置換液一般會先加熱到三十七度左右再進入血液。在使用置換液加溫的CBP機進行治療的同時，注意輸入的堿基部分（碳酸氫鈉）與基礎置換液中鈣?鎂離子結合形成結晶對管道造成影響，堵塞管道，損壞濾芯，如果有這種情況出現，要立即進行管道的更換。（2）在對市面上購買的置換液的使用過程中的注意事項：①護理人員使用前先擠壓塑料袋子，并對塑料袋進行仔細的檢查，觀察有無滲漏的情況，如果藥液不夠清亮或是有滲漏出現，則不可以進行使用;②

藥液應該一次性就使用完全，切忌放置冰箱冷藏后多次進行使用;③開袋后加藥的藥液袋子應該在四小時內就使用完。（3）配置置換基礎液的注意事項：①在對基礎置換液進行配置的時候，一定要嚴格按照執行制度進行檢查，比如檢查生產日期、配方、型號、包裝的完整和液體的清澈程度、有無異物和電解質劑量;②一定要在嚴格無菌的操作下進行，避免出現血液感染，使得患者身體受到感染，配制的過程需要在治療室內進行，全部的接口都要進行嚴格的消毒處理，配制好后，放置在操作臺上備用，室內要保持無菌和清潔，所有的工作人員都要注意，進出室內要更換衣服，佩戴帽子和口罩;③配制好的置換液須注明配制日期、時間、加入的電解質名稱和劑量。④置換液需要在配制好的四小時內進行使用。

⑦低分子肝素抗凝的護理?（1）護理人員需要有豐富的經驗和熟練的動作，并在整個治療過程中對血透的管路和凝血進行全面的正確評估。（2）對低分子肝素抗凝的禁忌進行嚴格掌握。（3）在治療中護理人員應該嚴格按照抗凝制度規范進行相關操作，在維持抗凝使用時要保證低分子肝素泵的管道的暢通。保證在血液透析的時候的血流量充足，管道暢通，血透管路穩定。對于出現精神紊亂的患者可以通過適當的方式，對患者的手、腳和身體進行固定，防止患者亂動，以防空氣進入和管道的脫落。

⑧患者營養支持。在對患者進行連續性血液凈化治療的過程中，由于患者是處于一種高分解的代謝狀態，在對患者血液進行代謝物和水分清理的過程中，也會造成血液中的營養也被清除，這樣一來，患者缺失營養就會造成身體代謝變差，身體素質變差，所以，這時候一定要及時給患者進行營養供給，可以給患者制定個性化的營養飲食方案，多攝入高蛋白和高維生素的食物，保證機體的需求，從而確保后期治療的順利。

⑨感染預防護理?連續性血液凈化治療的時候，由于患者的血液是通過連接體外的血液循環系統進行置換，體外的管道和濾芯都容易引發感染，這樣對患者的疾病治療勢必造成不良的負面影響。所以，應該采取相應的措施，進行感染的預防和控制處理。避免產生感染造成患者心理負擔和加重病情，引發并發癥等等，所以，需要進行預防護理。首先，在連續性血液凈化的治療中，其操作整個過程要在無菌的條件下進行，同時護理人員要加強對患者的留置管道的觀察，做好留置導管護理工作，導管的出口和入口都要進行一系列的滅菌消毒處理，并且及時對導管的敷料進行更換，避免由于敷料的潮濕引發感染。最后，血液凈化設備使用中斷時，還應注意及時封管，避免細菌侵入，影響治療效果?

危重癥患者免疫內環境出現紊亂的狀態，是臨床醫療中常見的情況，連續性血液凈化治療在調節危重癥患者的免疫功能方面，起著非常重要的作用，它可以有效地改善危重癥患者的免疫功能，促使危重癥患者的免疫內環境處于一種穩定的狀態，促進危重癥患者疾病的治療。

連續性血液凈化是一種常用臨床技術，能夠清除患者體內的致病物質?目前這項技術越來越受到人們的重視，由于其對重要臟器能起到顯著的保護作用，在臨床治療中很受歡迎?需要注意的是，在使用該項技術時很容易出現并發癥，例如低血壓、低鉀血癥、低鈣血癥、低磷血癥、酸堿失衡、感染，以及機械因素相關并發癥。連續性血液凈化對于患者并發癥的影響為：由于血管調節功能變差，或者突然出現血流量低等，導致患者低血壓出現可能性增大;建立了體外循環后患者心臟負擔變大，導致心肌供血減少，或者水攝入量增加，出現心律失常;細菌侵襲出血?連接?取樣部位，致使傷口處發生感染;臨床醫生錯誤估計患者的病情，錯誤使用了不恰當的封管液劑量，導致生成留置管內血栓?