前房重建術與23G微創玻璃體切割術對惡性青光眼的治療效果比較

馬守成 魯艷花

摘要：目的：探討前房重建術與23G微創玻璃體切割術對惡性青光眼的治療效果。方法：選擇60例惡性青光眼患者為對象，根據治療方法分成對照組（n=30，前房重建術）和觀察組（n=30，23G微創玻璃體切割術）。結果：觀察組圍手術治療指標優于對照組，P<0.05。觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。結論：惡性青光眼用23G微創玻璃體切割術治療的效果優于前房重建術，可有效改善患者的視力，并發癥少。

關鍵詞：惡性青光眼;前房重建術;23G微創玻璃體切割術

惡性青光眼對患者的視力與正常生活影響極大，屬于睫狀環阻滯性閉角型青光眼，發病主要是患者的眼部解剖結構正常范圍內有變異與遺傳缺陷，或有不同程度的生理性改變，部分患者因情緒激素、點散瞳凍結等情況，常導致患者睫狀肌收縮和睫狀環阻滯等[1]。惡性青光眼的臨床治療主要是手術，通常能對患者的病情起到良好的療效，但目前可采用的術式較多，近年23G微創玻璃體切割術被提出，但關于該術式與傳統術式治療的效果比較研究較少。本文對60例惡性青光眼患者的臨床資料進行分析，比較前房重建術與23G微創玻璃體切割術的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇60例惡性青光眼患者為對象，于2020年1月-2021年6月在我院自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。兩組基線數據比較，P>0.05。見表1：

1.2方法 對照組：前房重建術。以鹽酸羅哌卡因注射液為患者浸潤麻醉，小梁切除術中在患者角膜9點鐘位置切開，制作穿刺口將前房中的部分水放出，降低眼壓、加深前房，注粘彈劑到前房中，有效加深前房后分離，加強患者眼壓控制，指測眼壓，眼壓T-1完成手術。觀察組：23G微創玻璃體切割術。麻醉同于對照組，于角膜緣3-4mm刺入穿刺針到患者的眼球中，將中央區域的玻璃體切除，用曲安奈德注射液對患者的玻璃體進行染色，經非接觸廣角鏡觀察，對患者的鞏膜進行有效頂壓，將周圍部位的玻璃體有效切除。將穿刺針套管拔出，仔細觀察穿刺口，如果有滲漏問題則用可吸收風險縫合，用生理鹽水對患者的結膜囊有效沖洗，涂擦妥布霉素地塞米松眼膏。術后常規包扎患眼，用硫酸阿托品眼用凝膠為患者散瞳。

1.3觀察指標

檢測患者手術治療1周時的圍手術治療各指標，觀察患者黃斑前膜、眼內炎和眼內出血等常見并發癥發生情況。

1.4統計學方法

用SPSS 26.0檢驗數據，計量資料有前房消失時間和體質量指數、年齡以及ACD、IOP、BCVA等，計數資料有性別占比和并發癥發生率等，P<0.05顯示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組圍手術治療指標比較

觀察組圍手術治療指標優于對照組，P<0.05。見表2：

2.2兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。見表3：

3.討論

前房重建術與23G微創玻璃體切割術是惡性青光眼的治療手段，由于該癥會致使患者的眼壓明顯升高，前房呈現出全部消失狀，對患者的視覺功能損傷明顯，手術治療的目的是對上述問題進行有效糾正，避免病情對患者的角膜和晶狀體、視神經等功能造成損傷，防止患者病情加重而失明，盡早挽救患者的視力。

本文用23G微創玻璃體切割術治療的效果優于前房重建術，術后1周患者的ACD水平有效降低，BCVA水平與IOP水平顯著上升，未見患者發生明顯的并發癥，說明23G微創玻璃體切割術的應用價值高。相較于前房重建術而言，23G微創玻璃體切割術不會對患者的眼部組織造成較大的損傷，手術操作對患者虹膜與晶狀體的保護效果顯著，且手術切口小，患者不容易發生切口滲漏的問題，發生低眼壓的風險明顯降低[2]。23G微創玻璃體切割術對患者視力提高的作用顯著，手術操作是在高負壓和高切速的狀態下展開，嚴格控制開合比，確保微創玻璃體切割頭靈活轉動，對周圍玻璃體進行有效切割，有利于對患者眼壓波動的控制。23G微創玻璃體切割術的手術操作幅度小，并不會對患者眼組織周圍的視網膜造成牽拉或損傷，能確保患者的手術安全展開和完成，發生醫源性孔的幾率極小，可降低患者發生眼內出血等并發癥的風險[3]。23G微創玻璃體切割術能明顯減少手術治療中的器械交換次數，這能充分降低手術對患者眼部組織造成的損傷，可以更好的保護患者的視力，保證患者的視力有效恢復[4]。

綜上所述，23G微創玻璃體切割術對惡性青光眼的治療效果優于前房重建術，在圍手術治療指標改善和并發癥降低方面有著積極作用。

參考文獻

[1]陳偉蓉，王琦瑋. 應注意微創經睫狀體平坦部玻璃體切割術在復雜白內障手術中的規范應用[J]. 中華實驗眼科雜志，2020，（04）：281-282-283-284.

[2]張秀蘭. 白內障手術技術在青光眼治療中的應用[J]. 中華實驗眼科雜志，2020，（02）：140-141-142-143-144.

[3]孫超，譚澄燁，王清如，等. 25G微創玻璃體切割聯合晶狀體摘出及抗青光眼手術治療惡性青光眼的療效[J]. 中華實驗眼科雜志，2019，（12）：1000-1001-1002-1003.

[4]孫建軍. 探討23G微創玻切聯合手術治療青光眼術后惡性青光眼的臨床療效[J]. 航空航天醫學雜志，2018，29（01）： 54-55.