特殊的高血壓人群如何用藥治療

李易佶

原發性高血壓是一種困擾現代人的典型慢性疾病，極大地影響著我們的健康，人們的日常飲食習慣、遺傳因素以及生活環境等都與其發生相關。而目前，這種慢性疾病的治療常常需要終身服藥，因此科學用藥對于此類患者而言就顯得非常重要。為了保證治療效果，醫生要綜合考慮到用藥的準確性和針對性，以及患者的個體因素。針對某些病情相對復雜的患者，醫生在為患者開具藥方時，不僅需要考慮到降壓效果，還需要考慮到藥物之間的相互配合。本篇文章就圍繞著一些特殊的高血壓人群應該如何正確健康用藥治療展開探討，希望可以為相應的患者提供一些有效參考。

原發性高血壓是我國的常見病和多發病，以中老年人為主要群體，近年有發病年輕化的趨勢。但我們不可以簡單地將其視作一種獨立的疾病，一方面是該病的發生因素較多，通常是多種因素長期作用才最終表現為高血壓疾病，同時患者本身還有可能存在著其他慢性疾病，譬如糖尿病、動脈粥樣硬化、腎功能不全等等，都會與高血壓病相互作用，共同危害人體健康。那么特殊高血壓人群應該要如何用藥呢？

一、存在合并癥的高血壓患者應該要如何正確用藥

一般來說體現在高血壓患者身上的合并癥，主要為冠心病、腎病、血脂異常、糖尿病以及動脈粥樣硬化等，此類高血壓患者可以首先選擇ACEI（普利類藥物）、ARB（沙坦類藥物）和CCB（地平類藥物）作為降壓藥。如果高血壓患者是伴有勞力性心絞痛癥狀，那么除了選擇普利類藥和沙坦類藥物之外，還可以選擇β受體阻滯劑（比如洛爾類藥物）以及利尿降壓藥。合并癥為自發性心絞痛的患者，一般也在地平類藥、普利類藥和沙坦類藥這三種之間進行選擇。存在心力衰竭問題的患者，除了上述我們常說的普利類和沙坦類之外，建議選擇洛爾類和利尿降壓藥。

二、表現為前列腺肥大的高血壓患者應該要如何正確用藥

具有前列腺肥大問題的男性高血壓患者通常首選唑嗪類藥物，譬如比較常用的特拉唑嗪和阿夫唑嗪等，但是在使用這類藥物的過程中，一定要注意避免體位性低血壓問題。在用藥過程中，醫生一定要反復提醒前列腺肥大的高血壓患者在夜間起床時要慢慢起身、慢慢走動，在必要的情況下可以選擇讓家人攙扶著走動，避免自己行動過速導致低發生血壓乃至昏厥。

三、夏天血壓變動的高血壓患者應該要如何正確用藥

在夏季進行血壓檢查時，如果高血壓患者發現自己雖然接受的是常規降壓治療，卻表現出了低血壓癥狀，那就說明他們的血壓情況容易在夏天出現較大的浮動。所以這類患者不宜在夏季選用大量的利尿降壓藥，否則容易引起體內電解質的紊亂，應該要在夏季針對個人情況重新制定科學的用藥方案。

四、腦動脈硬化的高血壓患者應該要如何正確用藥

以腦動脈硬化患者為例，存在這類問題的高血壓患者應該要選用緩慢且溫和的降壓藥物，與其同種性質的還包括頸動脈斑塊形成患者、腎功能不全患者以及腦梗死急性期患者。這一類的高血壓患者不要用降壓效力過猛過快的藥物，否則有可能會導致缺血性腦血管病，甚至是引起嚴重的腎衰竭。

五、高血壓患者聯合用藥情況

一般來說，病情比較復雜的高血壓患者都是需要聯合用藥的，只用單一的一種藥物很難達到最優的治療效果。如果需要聯合用藥的話，建議這類患者優先選擇單片復方制劑，而其復方成分應該要從三類一線藥物當中進行選擇，常見的有沙坦類聯合利尿劑，或者是將沙坦類及普利類聯合長效地平類。

六、高血壓患者的降壓目標和心血管風險評估

目前，各個國家針對于高血壓患者的血壓控制目標描述存在一定的區別，基于世界衛生組織所發布的指南建議，我們應該要考慮到將沒有并發癥或者是高危因素的普通性高血壓患者的血壓降到140/90毫米汞柱以下。而針對本篇文章所探討的較為復雜的高血壓患者，比如合并有心血管疾病、合并有心血管高危因素或是糖尿病及慢性腎病等疾病的高血壓患者，應該要力求將其降壓目標定為收縮壓低于130毫米汞柱。

同時建議高血壓患者在接受藥物降壓治療時，應該要全程接受心血管疾病風險評估，但這類風險評估一定要在可行的情況下進行，并且要確保評估操作不會延誤疾病治療。大多數情況下，收縮壓在140毫米汞柱以上或者是舒張壓在90毫米汞柱以上的患者，若通過飲食調整、生活方式干預、戒煙等常規手段無法恢復正常的，都是屬于需要接受藥物治療的。

總的來看，當高血壓患者自身病情相對更為復雜時，則需要對于用藥方面更加謹慎，考慮聯合用藥，或是在效力較為緩慢的藥物當中進行選擇。建議高血壓患者準確識別自身的疾病風險因素，盡可能降低心血管疾病的發生風險，這對于保持健康而言至關重要。

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