臍動脈血不同pH 值與胎兒宮內窘迫的相關性研究

爾曉璐

常熟市中醫院產科，江蘇常熟 215500

胎兒宮內窘迫是指孕婦、胎兒或胎盤在多種高危因素的影響下所出現的胎兒宮內缺氧或者酸中毒現象，常發生在女性妊娠晚期和分娩期，與母體血氧不足有關，在母胎間血氧運輸及交換障礙因素的影響下，宮內處于缺氧狀態，很大程度上會對胎兒損傷，影響其正常生長發育，增加新生兒窒息風險。通常情況下，宮內窘迫的胎兒胎心率會發生明顯改變，危及胎兒生命，導致新生兒出生窒息，是目前臨床認定的圍產兒死亡的關鍵因素[1]。所以臨床加強對妊娠晚期或分娩期女性胎心監護工作，對胎兒胎心率變化情況進行密切關注，及時警惕異常性胎動，是預防胎兒宮內窘迫的重要措施。臨床往往采用胎心監測與超聲技術判斷胎兒宮內窘迫癥狀，但臨床應用受限。目前，我國診斷新生兒窒息的唯一標準為阿氏評分（Apgar 評分），但是這一評分容易受到主觀因素的干擾，使臨床評估存在一定缺陷[2-3]。近年來，美國婦產科協會把新生兒臍動脈血pH 值納入了新生兒窒息和胎兒宮內窘迫的判斷指標中[4]。為了進一步分析臍動脈血pH 與胎兒宮內窘迫關 系，本研究選取2020 年7 月—2021 年4 月常熟市中醫院產科收治的胎兒宮內窘迫新生兒40例與非胎兒宮內窘迫新生兒40 名進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的胎兒宮內窘迫新生兒40 例（觀察組）和無胎兒宮內窘迫癥狀的新生兒40名（對照組）的臨床資料。觀察組：男21 例，女19例；孕周37～41 周，平均（39.11±2.35）周；孕婦年齡21～38 歲，平均（26.78±1.28）歲。對照組：男23 名，女17 名；孕周38～42 周，平均（40.02±2.91）周；孕婦年齡22～39 歲，平均（26.74±1.25）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

觀察組診斷標準：胎兒出生后1 min Apgar 評分≤7 分，孕期胎動次數≤10 次/12 h 或≤3 次/h，或每小時胎動平均次數增加或減少30%及以上；胎心率>160 次/min 或<110 次/min。

對照組診斷標準：胎兒出生后1 min Apgar 評分≥8 分，孕期胎動次數30～40 次/12 h 或不少于3～5 次/h；胎心率120～160 次/min。

1.3 納入與排除標準

納入標準：無先天或遺傳疾病小兒；新生兒家長均知曉研究內容與目的；孕產婦無發熱或其他疾病。

排除標準：先天性缺出生缺陷新生兒；合并遺傳代謝性疾病新生兒；使用鎮靜劑的孕婦；孕婦發熱或孕期合并其他疾病者。

1.4 方法

對兩組新生兒進行臍動脈血pH 值檢測：待新生兒娩出1 min 內，及時切斷新生兒臍帶，采集臍帶血2 mL，選擇美國Instrumentation Laboratory Co 儀器實驗室公司生產的血氣分析儀對兩組新生兒臍帶血pH 和BE 值進行測定，并準確記錄檢測結果。

1.5 觀察指標

①比較觀察組與對照組臍動脈血pH 值與堿剩余（base excess,BE）值；②統計觀察組新生兒不同臍帶血pH 值下胎兒宮內窘迫發生率；③統計兩組不同新生兒Apgar 評分的臍動脈血pH 值和BE 值；④根據新生兒出生后1 min Apgar 評分（新生兒窒息嚴重程度），判斷該評分與臍動脈血pH 值和BE 值之間的關系；Apgar 評分標準[5]如下：8～10 分表示新生兒正常；4～7 分表示新生兒輕度窒息；<4 分表示新生兒重度窒息；以新生兒出生后1 min Apgar 評分≤7分為新生兒窒息的診斷標準，采用Spearman 相關性分析臍動脈血pH 值、臍動脈血BE 值、胎兒窘迫發生率與新生兒出生后1 min Apgar 評分的關系。

1.6 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臍動脈血pH 值與BE 值比較

觀察組臍動脈血pH 值低于對照組，臍動脈BE 值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臍動脈血pH 值與BE 值比較()

表1 觀察組與對照組臍動脈血pH 值與BE 值比較()

2.2 觀察組不同臍動脈血pH 值新生兒胎兒窘迫發生情況分析

觀察組宮內窘迫患兒中，臍動脈血pH<7.0 發生胎兒宮內窘迫的比例最高（42.50%），其次為臍動脈血7.0≤pH<7.1 與7.1≤pH<7.2 的新生 兒（35.00%、20.00%），臍動脈血pH≥7.2 的新生兒宮內窘迫發生率最低（2.50%）。見表2。

表2 觀察組新生兒臍動脈血pH 值與胎兒宮內窘迫發生情況分析

2.3 新生兒不同1 min Apgar 評分的臍動脈血pH 值和BE 值比較

對照組新生兒1 min Apgar 評分均≥8 分，臍動脈血pH 值均高于Apgar 評分0～3 分和4～7 分的觀察組新生兒，而臍動脈BE 值低于Apgar 評分0～3 分和4～7分的觀察組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）；新生兒1 min Apgar 評分4～7 分，臍動脈血pH 值高于Apgar 評分0～3 分組，BE 值低于Apgar 評分0～3 分組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 新生兒不同1min Apgar 評分與臍動脈血pH 值和BE 值比較()

表3 新生兒不同1min Apgar 評分與臍動脈血pH 值和BE 值比較()

2.4 相關性分析

根據相關性分析結果顯示，新生兒1 min Apagr評分與臍動脈血pH 值呈正相關（r=0.337，P<0.001），臍動脈血pH 值與胎兒窘迫發生率呈負相關（r=-0.596，P<0.001）；臍動脈血pH 值與BE 值呈負相關（r=-0.724，P<0.001）。

3 討論

新生兒病死率一直都是國家經濟與醫療水平的重要敏感性判斷指標，目前，新生兒死亡的關鍵因素在于新生兒窒息，也是引起小兒腦癱的重要因素之一，對小兒今后的學習與成長都帶來了不利影響[6]。通常情況下，新生兒窒息、早產、不良分娩、出生時新生兒體質量過低、新生兒吸入胎糞或羊水都會使自身凝血系統被有效激活，同時損傷新生兒內皮細胞，增加新生兒臟器功能損傷風險，由此可能會產生全身炎癥反應綜合征，若新生兒病情嚴重，亦可出現多臟器功能障礙綜合征，對新生兒的生命安全產生巨大消極影響，增加新生兒病死率[7-8]。

作為婦產科中威脅胎兒健康的重要疾病，胎兒宮內窘迫常發生在前置胎盤、胎盤早剝、臍帶血循環障礙中，因母體與胎兒血氧運輸異常所出現的胎兒缺氧。一般多種妊娠合并癥或并發癥，例如高血壓、糖尿病、貧血等，亦會增加母體血樣不足程度，影響子宮胎盤的正常血運狀態，導致宮內缺氧，與此同時，胎兒自身疾病也會影響自身運送與攜氧能力，致使胎兒存在缺氧癥狀，從而造成胎兒宮內窘迫癥狀的發生[9-10]。只有積極防治胎兒窘迫，科學高效診斷，對癥處理，才可確保產婦安全分娩，維護母嬰身心健康。

以往臨床診斷新生兒窒息和胎兒宮內窘迫時，多綜合判斷母胎臨床表現，如胎動狀況（有無減少或者徹底消失）、胎心率是否異常、羊水糞污、酸中毒等。在臨床將胎兒窘迫分為急性與慢性兩種類型，其中急性胎兒窘迫見于分娩期，而慢性胎兒窘迫常出現在妊娠晚期，與妊娠期疾病、胎盤及胎兒因素相關。雖然胎心率、胎動、酸中毒可判斷胎兒宮內窘迫，但局限性較強，這是因為此類癥狀的發生是長時間宮內缺氧所誘發，已經對胎兒產生了不良損害。隨著研究的深入，后期臨床多選擇新生兒出生后1 min Apgar 評分系統判定新生兒窒息程度，臨床上簡單易行，易被醫護人員與新生兒家長理解，然而在長時間實踐中，不少臨床學者發現該評分系統具有較強的主觀性，使得先天性畸形、出生時低體重兒、早產兒等臨床診斷過程中，呈現出了較低的敏感性與特異性，降低臨床診斷準確性，使得臨床醫師難以準確判斷這些疾病患兒的窒息狀況，不能準確判斷新生兒預后狀態[11-12]。經新生兒臍動脈血氣檢測分析，可直接反映新生兒窒息病理本質，提高診斷特異性，對新生兒出生后1 min Ap‐gar 評分具有良好的彌補作用，得到客觀準確的胎兒宮內窘迫與新生兒窒息結果[13]。另外，早期檢出宮內缺氧或盡早發現隱匿型宮內窘迫，并早期對癥治療，是防治胎兒窘迫，降低胎兒危害性的關鍵。新生兒發生缺氧窒息現象時，自身血流動力學為確保機體重要器官獲得正常的血氧供應會發生變化，體內蓄積大量CO2，增加呼吸性酸中毒風險，對機體交感神經產生刺激，引起該神經興奮，增多人體腎上腺兒茶酚胺與皮質醇分泌量，造成胎動和胎心率異常性變化，加上無氧糖酵解影響，機體血丙酮酸和乳酸水平升高，pH 值降低[14-15]，誘發代謝性酸中毒，出現羊水糞染現象，因此，根據新生兒臍動脈血pH值檢測結果，可更好地分析新生兒窒息狀況，保證新生兒預后改善效果[16]。本研究結果發現：觀察組患兒中，臍動脈血pH<7.0、7.0≤pH<7.1 的新生兒宮內窘迫發生率分別為42.50%、35.00%，均顯著高于臍動脈血pH≥7.2 的新生兒宮內窘迫發生率（2.50%）；1 min Apgar 評分均≥8 分，臍動脈血pH 值均高于Apgar評分0～3分和4～7分的觀察組新生兒，而臍動脈BE值低于Apgar 評分0～3 分和4～7 分的觀察組新生兒（P<0.05）；1 min Apgar評分4～7分組，臍動脈血pH值高于Apgar評分0～3分組，BE值低于Apgar評分0～3分組（P<0.05）。本文結果與黃鸝鸝等[17]報道“宮內窘迫組各范圍pH 值與無宮內窘迫組差異有統計學意義（P<0.05）；1 min Apgar 評分0～3 分pH 值（7.03±0.05），BE（-11.78±0.91），4～7 分pH 值（7.14±0.02），BE（-8.26±0.46），≥8 分pH 值（7.25±0.03）、BE（-5.59±0.85）”的結果一致。本研究結果顯示，臍動脈血pH 值與1 min Apagr 評分呈正相關（r=0.337，P<0.001），與胎兒窘迫發生率呈負相關（r=-0.596，P<0.001）；臍動脈血pH 值與BE 值呈負相關（r=-0.724，P<0.001）。該結果與王晴晴等[18]報道“臍動脈血pH 值與1 min Apgar評分呈正相關(r=0.217，P<0.001）”，胡敏等[19]報道的“出生1 min Apgar 評分和臍帶血pH 值與足月新生兒窒息嚴重程度均呈負相關（r=-0.845、-0.821，P=0.004、0.025）”結果具有相似性。可見，新生兒出生后1 min Apgar 評分與臍動脈血pH 值和BE 值關系密切，Apgar 評分越高，pH 值與BE 值越高；新生兒臍動脈學pH 值越低，新生兒臟器損傷發生風險越高。由此，可以充分表明：新生兒臍動脈血pH 與胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒出生后1 min Apgar 評分及新生兒臟器損傷因素都有密切性聯系，臨床可以通過檢測新生兒臍動脈血不同pH 值進行相關因素的判斷，以此保證新生兒安全。

綜上所述，臍動脈血不同pH 值與胎兒宮內窘迫關系密切，值得臨床大力應用與推廣。