浮針療法治療急性鈣化性肌腱炎的臨床觀察

陳 勝 魏合偉 劉治軍 鄭維蓬 廖志浩 陳琳淑

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510000）

鈣化性肌腱炎是指鈣鹽沉積在變性肌腱中的一種無菌性炎癥，多發于肩袖岡上肌腱［1］。岡上肌鈣化性肌腱炎是一種常見的肩關節疾病，慢性期多表現為肩部酸痛或無明顯臨床癥狀；亞急性期表現為疼痛進行性加重；急性期多突然起病，表現為肩關節劇痛、功能障礙和肌無力等，嚴重影響患者的生活質量［2］。鈣化性肌腱炎作為一種自限性疾病［3］，目前臨床上對于多數急性發作患者，保守治療仍是首選的治療方式。鑒于此，本研究采用浮針療法與口服依托考昔片治療急性鈣化性肌腱炎，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：經肩關節醫學影像學檢查，確診為肩袖鈣化性肌腱炎；病情急性發作，患肩劇痛、活動受限，病程在2周內；依從性好，并自愿簽署知情同意書。2）排除標準：不符合上述納入標準者；肩關節其他疾病者，如肩袖損傷、凍結肩等；并發病影響到肩關節者，如類風濕關節炎、痛風性關節炎、創傷性關節炎等；有慢性胃炎、消化道潰瘍及消化道出血病史者；合并有心腦血管等嚴重原發性疾病及精神病者；依從性差，主動退出臨床研究者。

1.2 臨床資料 選擇2018年1月至2020年12月廣州中醫藥大學第三附屬醫院門診61例急性鈣化性肌腱炎患者作為觀察對象，男性26例，女性35例；均為單側發病，右肩32例，左肩29例；年齡40～65歲。根據隨機數字表法，隨機分為對照組31例與觀察組30例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組給予依托考昔片（默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130158）口服，每次60 mg，每日1次，療程為2周。治療后若出現腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，及時停止治療，對相關不適進行對癥治療，并詳細記錄。2）觀察組在對照組治療基礎上配合浮針療法治療，每2日1次，療程為2周。治療后若出現頭暈、心慌、惡心的暈針反應，及時停止治療，對相關不適進行對癥治療，并詳細記錄。浮針治療方法：患者取端坐位，明確肩部激痛點，選取病痛部位距離8～10 cm處作為進針點，盡量避開淺表血管，進針處用75%酒精消毒，取一次性浮針裝于進針器中，針尖朝向激痛點，與進針點呈15～25°角沿皮下彈射進針，針身進入4/5后，開始掃散動作，手持針座，以進針點為支點做水平扇形運動，同時囑咐患者活動患肩，做上舉、外展、后伸、前屈、內收等動作，掃散時間一般為2 min，每次約200次。進針完畢后，抽出針芯，再用膠布貼緊，留針6 h后拔出軟管套。留針期間囑避免劇烈運動、碰水。

1.4 觀察指標 記錄治療前后Constant-Murley評分來評價兩組患者的肩關節功能情況；記錄治療前后視覺模擬量表（VAS）評分來評價兩組患者的疼痛情況。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》所確定的療效標準［4］。痊愈：肩關節功能全部恢復正常，肩部疼痛等癥狀全部消失。顯效：肩關節功能大部分得到恢復，肩部疼痛等癥狀有明顯緩解。有效：肩關節功能有一定恢復，疼痛等癥狀有一定緩解。無效：肩關節活動功能、疼痛等情況無任何改善，病情甚至加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療第3個月后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。兩組患者在治療后每個時間點的VAS評分均比治療前明顯降低（P＜0.05），且在治療第2周、4周時，觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05），在治療3個月時，兩組間VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明浮針療法治療鈣化性肌腱炎的早期療效更佳，可更有效緩解患者的疼痛。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組對照組n 30 31治療前6.27±0.98 6.32±1.05治療2周后2.50±0.57*△3.48±0.81*治療4周后1.20±0.61*△1.74±0.63*治療3月后0.53±0.51*0.61±0.56*

2.3 兩組治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較 見表4。兩組患者在治療后每個時間點的Constant-Murley評分均比治療前有明顯的提高（P＜0.05），且在治療第2周、4周時，觀察組的Constant-Murley評分高于對照組（P＜0.05），在治療3個月時，兩組間Constant-Murley評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明運用浮針療法能在早期內更加顯著地改善肩關節功能。

表4 兩組治療前后Constant-Murley評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后Constant-Murley評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 30 31治療前49.10±3.12 49.19±3.52治療2周后78.57±4.04*△69.97±5.25*治療4周后91.63±3.03*△86.65±3.73*治療3月后95.13±2.21*94.84±2.84*

2.4 不良反應及處理 本研究共有6例患者口服西藥后出現惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，予配合口服奧美拉唑腸溶片治療后癥狀均可緩解，且仍能堅持服藥至末次隨訪。觀察組未出現斷針、暈針等不良反應。

3 討 論

肩袖鈣化性肌腱炎是臨床上較為常見的肩關節疾病，發病率約2.7%～22%［5-6］。目前該病的發病機制尚未明確，許多學者認為可能與肩關節勞損、外傷、退行性變等因素相關［7］。鈣化性肌腱炎的臨床表現與病理分期高度相關［8］。鈣化形成前期可無癥狀發生，偶在抬肩活動時有撞擊癥狀；急性鈣化吸收期因鈣化物質的吸收，伴隨著巨噬細胞和單核細胞的浸潤，多表現為劇烈疼痛、活動受限。大多數學者發現，90%的患者經保守治療后效果明顯，他們認為治療鈣化性肌腱炎可首選非甾體藥物鎮痛治療，同時配合外用藥物及物理治療等，療效滿意［9］。依托考昔片相較于傳統非甾體類藥物，具有藥物起效快、鎮痛持久、不良反應發生低等特點，常作為解熱、鎮痛、抗炎的首選藥［10］。本研究給予口服依托考昔片治療，可有效緩解鈣鹽吸收期引起的急性劇烈疼痛，起到消炎鎮痛的作用。肩袖鈣化性肌腱炎屬于一種自限性疾病［11］，盡管有較強的自愈傾向，但是這個自愈的過程容易受阻，且往往表現為患肩劇烈疼痛、活動功能障礙，癥狀可持續較長一段時間，嚴重影響患者的日常生活。因此，對于鈣化性肌腱炎急性發作期患者，采取積極的干預治療獲得了國內外學者一致的認可。有研究表明，臨床上采用的干預措施（藥物、理療、針灸按摩、穿刺減壓等）可加快疾病的自愈過程，有效緩解疼痛、恢復肩關節功能及提高患者的生活質量。目前治療鈣化性肌腱炎優先考慮保守治療，若效果不佳或癥狀持續存在者，再采用手術治療。

《素問·長刺節論篇》中記載“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”。根據臨床表現，鈣化性肌腱炎屬于中醫學“筋痹”范疇。該病患者多因感受外邪，加之肩部勞損，使脈絡痹阻，氣血瘀滯，不通則痛，是該病的主要病機。中醫治療主要以活血止痛、消瘀散結為主［12-13］。浮針療法是在傳統針灸的基礎上創新出來的一種新療法，主要是以一次性特制浮針具為工具，在病痛周圍進針，針尖對準病痛點，在皮下疏松結締組織進行手法操作，起到緩解疼痛的療效。浮針以通過掃散再灌注等手法滅活肌筋膜觸發點（MTrP）作為理論基礎［14］。有研究發現，肩部肌肉活躍性MTrP的增多會引起肩部的疼痛和肩功能的下降［15］。因此，浮針通過掃散等方式改變皮下疏松結締組織的微結構，激發人體組織的相關效應，改變患處的離子通道來滅活MTrP［16］，達到立即解除疼痛癥狀、改善功能受限的作用，同時有效促進血液循環，松解周圍組織粘連，增加關節活動范圍，減輕疼痛感。

本研究通過對照組與觀察組治療前后對比分析可看出，兩組患者在治療后每個時間點的Constant-Murley評分較治療前有明顯提高、VAS評分較治療前有顯著下降，在治療后第2周、4周時，觀察組Constant-Murley評分高于對照組、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義，在治療后第3個月時，兩組間Constant-Murley評分及VAS評分比較差異無統計學意義。兩種治療方法對治療急性鈣化性肌腱炎都是有效的，浮針療法的治療效果更佳，浮針組的總有效率（96.67%）高于對照組（80.65%），差異具有統計學意義。以上結果充分證明，浮針療法治療急性鈣化性肌腱炎的早期療效更佳。

本研究中對患者惡心、嘔吐等癥狀采用奧美拉唑片。考慮為依托考昔片不良反應。其常見不良反應是對胃腸道黏膜的損傷，導致胃酸分泌過多，可引起糜爛性胃炎、潰瘍，甚至消化道出血。本研究使用奧美拉唑腸溶片，第一，可特異性地分布于胃黏膜壁細胞中，抑制ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌，這個藥物抑制分泌的作用比較強，作用持續時間比較久，可有效緩解胃腸道不良反應。第二，與研究者的用藥習慣存在一定關系，若研究中使用兩種不同以上的抑酸護胃藥，會對效果產生一定的誤差，因而本研究采用奧美拉唑腸溶片。

綜上所述，運用浮針療法治療急性鈣化性肌腱炎的早期臨床療效滿意，可顯著緩解疼痛和改善關節功能，為臨床治療急性期鈣化性肌腱炎提供了一種有效途徑。但本研究樣本量少，隨訪時間尚短，存在一定的局限性，遠期療效仍需進一步隨訪研究。