醒腦開竅針刺法聯合西醫治療急性前循環腦梗死的短期療效觀察

倪晨斐 李 成 徐靜艷

（江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214122）

急性前循環腦梗死是一種常見的腦梗死類型，具有發病率高、病死率高、病情進展迅速的發病特點［1］。相關流行病學研究顯示［2-3］，我國每年腦卒中患病率和發病率分別為1 596.0/10萬人、345.1/10萬人，每年死亡病例超過150萬，可見該病嚴重影響患者生命健康和生活質量。國外研究指出［4］，與后循環腦梗死相比較，前循環腦梗死患者半暗帶區域腦損傷具有可逆性，若早期予以及時有效的治療，對恢復患者血液灌注、改善神經功能等具有重要意義。近年來中醫治療腦梗死取得了明顯進展，醒腦開竅針刺法是由石學敏院士提出的針刺方法，具有醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡的功效，在腦梗死治療中應用廣泛［5-6］，但多數研究集中于腦梗死的總體分析，對于治療前循環腦梗死的相關文獻報道較少［7］。因此本研究探討醒腦開竅針刺法聯合西醫治療急性前循環腦梗死短期療效及對神經功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷依照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）》中腦梗死診斷標準和牛津郡社區卒中研究的OCSP分型中的全前循環梗死、部分前循環梗死的診斷標準［8-9］；中醫診斷符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》中風病的診斷標準［10］。2）納入標準：符合腦梗死診斷標準，經頭顱CT或MRI提示為前循環腦梗死；首次發病，發病時間在1周內；年齡40～75歲；生命體征穩定、意識清楚；同意參與本研究，并且簽署知情同意書。3）排除標準：存在針刺禁忌證者；合并感覺性失語、精神異常、意識障礙者；顳窗缺如或經顳窗檢測顯示不良者；出血性腦卒中者；近期有腦部外傷史；合并自身免疫性疾病、肝腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選取2018年10月至2020年5月本院收治的70例急性前循環腦梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男性 21例，女性14例；年齡42～75歲，平均（61.25±6.33）歲；病程 0.5～3 d，平均（1.12±0.34）d；合并基礎病：高血壓病14例，高脂血癥12例，糖尿病6例，冠心病3例。對照組男性23例，女性12例；年齡41～74歲，平均（61.87±6.25）歲；病程0.5～2 d，平均（1.04±0.25）d；合并基礎病：高血壓病15例，高脂血癥10例，糖尿病7例，冠心病3例。將兩組臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［11］予以西醫治療措施，包括阿司匹林腸溶片口服以抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣以穩定斑塊、低分子肝素皮下注射抗凝、血糖控制、血壓控制、營養支持、生命體征監測等。觀察組在對照組治療基礎上采用醒腦開竅針刺法。1）選穴。主穴：內關（雙側）、百會、三陰交（患側）、水溝、風池（雙側）。輔穴：尺澤（患側）、委中（患側）、極泉（患側）。配穴：吞咽困難加完骨、天柱；言語不利加金津、玉液；手指握固加合谷；下肢乏力加環跳、陰陵泉、陽陵泉；上肢乏力加手三里、肩髃等。2）操作方法：患者取健側臥位，常規消毒穴位后，采用一次性醫療針灸針（0.25 mm×40 mm）先刺內關穴0.5～1.0寸，以捻轉提插瀉法針刺1 min；再刺入水溝，從鼻唇溝上1/3處向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用重雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度；接著再刺入三陰交穴，沿著脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺，進針1.0～1.5寸，以肢體抽動為度；刺百會穴向后斜刺0.3～0.5寸，以平補平瀉手法1 min；刺入風池穴、完骨、天柱時，均向喉結方向進針1.0～1.5寸，采用小幅度高頻率捻轉補法，以患者酸脹感為度。每日針刺1次，留針30 min，1周為1個療程，療程之間休息2 d。

1.4 觀察指標 1）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組治療前、治療后3、7、14 d的神經功能缺損程度，評分越高提示神經功能恢復程度越差。2）中醫證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行版）》［12］中風病內容，對兩組治療前后的主癥、次癥進行評分，得分越高提示癥狀越嚴重。3）日常生活能力：采用改良版Barthel指數（BI）評分量表評價兩組治療前后的日常生活能力，得分越高提示日常生活能力越好。4）血小板相關參數：采集兩組治療前、治療后14 d的外周靜脈血樣本，采用BC-6800血細胞分析儀檢測血小板計數（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）和血小板壓積（PCT）水平，配套試劑盒均購自中山大學達安基因股份有限公司。5）安全性評價：記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效標準 參照NIHSS評分改善率制定短期療效評價標準，在兩組患者治療2個療程后進行評價。基本治愈：NIHSS評分改善率≥91%，病殘程為0級。顯效：NIHSS評分改善率≥45%，＜91%，病殘程度為1～3級。有效：NIHSS評分改善率為≥18%，＜45%。無效：NIHSS評分改善率＜18%，患者臨床癥狀無變化甚至加重等。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用“例”或“%”表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組短期療效比較 見表1。觀察組短期總有效率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）。

表1 兩組短期療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、中醫證候評分和BI指數比較 見表2。兩組治療后NIHSS評分、中醫證候評分均較治療前明顯下降，BI指數較治療前明顯上升（P＜0.05）。觀察組治療后7、14 d的NIHSS評分、中醫證候評分明顯低于對照組，治療后14 dBI指數明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組與對照組治療后3 d的NIHSS評分和BI指數比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、中醫證候評分和BI指數比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分、中醫證候評分和BI指數比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時間點比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d NIHSS評分8.35±1.21 7.10±0.82*5.43±0.65*△4.02±0.42*△8.49±1.20 7.22±0.86*6.31±0.70*4.97±0.58*中醫證候評分13.55±1.87 10.11±0.92*△8.44±0.61*△6.52±0.37*△13.79±1.74 12.30±0.85*10.37±0.70*8.12±0.45*BI指數34.11±3.27 40.29±3.36*43.36±5.21*52.59±6.54*△35.52±2.31 40.89±3.34*42.97±5.34*50.34±6.02*

2.3 兩組治療前后血小板相關參數比較 見表3。兩組治療后PLT、MPV、PDW水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后PLT、MPV水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血小板相關參數比較（±s）

表3 兩組治療前后血小板相關參數比較（±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后PLT（×109/L）175.41±45.12 208.77±32.54*△173.89±46.73 192.57±31.02*MPV（fL）10.54±1.35 9.40±1.01*△10.69±1.36 9.91±1.20*PDW（fL）13.81±2.25 12.81±1.84*13.71±2.26 13.10±1.85*PCT（%）0.20±0.05 0.19±0.04 0.19±0.06 0.18±0.03

2.4 安全性評價 兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，觀察組未出現明顯暈針、皮下血腫等不良反應。

3 討 論

前循環腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，《靈樞·刺節真邪》曾有相關記載“虛風邪氣也，虛風傷人入深，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”。而清代醫家王清任所著《醫林改錯》中記載“人過半百元氣已虛，氣虛無力推動血行，使之瘀血偏滯于體，乃罹患偏癱”。隨著人年齡的增長，氣血日漸虧虛，加上情志失調、飲食不節等誘因，進一步加快機體臟腑功能失調，產生痰、瘀血等病理因素，上擾神竅，腦絡阻滯，發為此病。中醫藥治療中風病的方法較多，包括中藥方劑、針刺、針灸、推拿等，其中針刺具有良好的應用效果［13］。《黃帝內經·靈樞·熱病》中記載“偏枯，身偏不用而痛。言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復也”。醒腦開竅針刺法是由石學敏院士首創的一種針刺方法，他認為中風病的基本病機在于“竅閉神匿，神不導氣，致元神無所附，肢無所用”，取穴以陰經、督脈穴位為主，可達到醒腦開竅、疏通經絡的功效［14-15］。現代醫學研究發現［16］，醒腦開竅針刺法對改善神經功能缺損程度、提高抗氧化能力、改善缺血腦組織供血等具有顯著效果。有學者［17］研究發現，醒腦開竅針刺法可能通過大鼠腦組織梗死灶周圍皮質GAP-43表達進而促進神經功能恢復，提高運動功能［17］。

有研究指出［18-19］，前循環的側支循環較為豐富，而對于前循環腦梗死患者進行早期針刺，有助于增加腦組織的血流灌注，激活大腦固有的神經通路，促使大腦皮質功能區的可塑性重組，建立病灶處的側支循環。本研究所選的穴位中內關為心包經之絡穴，針刺之具有調血安神寧心的功效；水溝穴又稱人中穴，針刺之可醒腦開竅、安神調志；三陰交為足三陰經之會，針刺之可補益肝腎；風池為足少陽、陽維脈和陽蹺脈之會，針刺之可調和氣血、通經活絡。現代醫學研究發現，針刺內關穴可顯著增加腦灌注，改善腦供血［20］。針刺百會穴、風池穴可降低血漿內皮素濃度，擴張腦部血管，改善腦部組織的供血情況［21-22］。本研究結果顯示：觀察組短期總有效率明顯高于對照組，且治療后的NIHSS評分、中醫證候評分和BI指數明顯優于對照組，說明采用醒腦開竅針刺法聯合西醫治療急性前循環腦梗死短期療效良好，對改善患者神經功能、中醫證候評分和生活能力具有顯著效果。

既往研究中已經證實了腦梗死患者的PLT和MPV明顯低于正常人群，提示血小板相關參數在腦梗死的發生、發展過程中發揮著重要作用。本研究通過觀察血小板相關參數變化情況以評價醒腦開竅針刺法的應用效果，結果觀察組治療后PLT、MPV水平明顯低于對照組，提示醒腦開竅針刺法聯合西醫治療急性前循環腦梗死可改善患者的血小板參數。

綜上，醒腦開竅針刺法聯合西醫治療急性前循環腦梗死短期療效良好，可改善患者神經功能、中醫證候評分和血小板參數，改善日常生活能力，具有一定的臨床應用價值。但本研究由于條件限制，隨訪時時間較短，遠期療效有待進一步觀察。