消癰湯熏洗合三間隙引流術對急性肛周膿腫療效及血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平的影響

王躍成 趙紀波 信夢辰

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

肛周膿腫屬于肛周急性化膿性疾病，肛管直腸周圍間隙內化膿感染，膿腔形成，高發于男性［1］。肛周膿腫術屬于有菌術，創面大、滲液多，易致傷口炎癥反應，表現為肛周發熱、疼痛、二便不暢等，治療不當，不利于創面愈合［2］。創面愈合極其復雜，受炎癥、細胞因子等影響，嚴重時出現感染性休克，且術后復發率4%～31%［3］，嚴重困擾醫患。中醫藥療法治療急性肛周膿腫具有簡、便、廉、驗的優勢。現代研究發現，許多中藥可殺菌抑菌，調節機體免疫力，提高抗病能力，促進創面愈合［4］。筆者應用消癰湯治療急性肛周膿腫，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《中國肛腸病學》［5］診斷標準；年齡18～60歲；在本院行手術治療；初次發病；肝腎功能、凝血及血糖正常。排除標準：有肛腸惡性腫瘤及自身免疫性疾病者；糖尿病者；妊娠及哺乳期、月經期者；有嚴重心、肺、腎等內臟功能不全及凝血功能障礙者；嚴重精神及智力、認知障礙者；術前接受其他治療者。

1.2 臨床資料 選擇本院從2019年10月至2020年10月收治的100例急性肛周膿腫者。依隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男性29例，女性21例；平均年齡（53.28±6.34）歲；平均病程（3.86±1.04）d。觀察組男性27例，女性23例；平均年齡（54.37±5.82）歲；平均病程（4.12±1.13）d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組予三間隙引流術［6］：肛門指檢肛周膿腫情況，確定是否有原發性內口，分葉鏡觀察肛隱窩紅腫、凹陷、硬結等，判斷內口位置。硬膜外麻醉，肛周膿腫明顯處作切口，逐層切開皮下組織，探查膿腔、分離膿腔間隔，切開膿腫，并切開黏膜、黏膜下間隙、括約肌間隙，充分引流，雙氧水沖洗膿腔，碘伏紗布引流創面，抗生素抗感染。觀察組在此基礎上加用消癰湯：金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹各20 g，黃芩、川芎、生地黃、當歸、乳香、沒藥各15 g，皂角刺、黃芪、熟地黃、赤芍、白芍、萆薢、黃柏、茯苓、瓜蔞、白術各10 g，延胡索、陳皮、白芷、柴胡、蘆根、路路通、甘草各8 g。方藥先浸泡30 min，頭煎取汁150 mL，二煎取100 mL，混勻后，每日2次口服。藥渣加水1 500 mL，煎取，先熏后洗約30 min。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標 1）手術相關指標：手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間。2）創面情況：包括疼痛、水腫、滲出、肉芽組織，評分越高，創面情況越差。3）血清炎癥因子：集靜脈血3 mL，離心，取血清，-20℃保存。放射免疫法測定白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，按說明書操作。4）肛門功能：采用消化道動力檢測儀檢測，比較肛管動力學情況：包括直腸靜息壓（RRP）、肛管靜息壓（ARP）差異。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［7］制定。治愈：創面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實，后期7 d內未發現創面潰爛。顯效：創面縮小≥75%，存在新鮮肉芽組織，癥狀得到緩解。有效：創面縮小≥25%，＜75%，存在較新鮮肉芽組織，癥狀有所改善。無效：與治療前比，創面雖新鮮，但面積縮小＜25%，且新生肉芽組織少，癥狀未完全得到緩解。總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組手術相關指標比較 見表2。觀察組術中出血量、創面愈合時間、住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

組別觀察組對照組n 50 50手術時間（min）27.92±6.43 28.73±5.98術中出血量（mL）17.62±3.58△25.83±4.69創面愈合時間（d）23.95±4.39△27.38±5.62住院時間（d）12.67±3.53△17.56±4.12

2.3 兩組治療前后創面情況比較 見表3。觀察組創面改善顯著優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后創面情況比較（分，±s）

表3 兩組治療前后創面情況比較（分，±s）

注：與術后1天比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間術后1 d術后3 d術后7 d術后14 d術后1 d術后3 d術后7 d術后14 d疼痛5.64±1.61 3.96±1.28 2.53±1.01 1.13±0.46*△5.76±1.52 4.58±1.37 3.65±1.12 2.18±0.83*水腫3.95±0.73 2.88±0.67 1.74±0.46 0.83±0.24*△3.97±0.82 3.19±0.68 2.58±0.60 1.84±0.57*滲出3.81±0.72 3.03±0.66 1.85±0.42 0.43±0.15*△3.72±0.53 2.61±0.48 2.29±0.36 0.97±0.25*肉芽組織11.87±2.73 6.48±1.69 4.26±1.13 2.61±0.62*△11.93±2.58 8.75±2.08 6.36±1.94 4.38±1.75*

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表4。兩組治療后各炎癥指標較治療前降低（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后IL-6 321.81±21.37 131.24±20.74*△317.52±23.85 201.46±18.57*IL-8 169.65±17.79 72.51±9.46*△171.81±19.64 99.47±10.56*IL-10 162.84±11.73 63.62±8.47*△161.53±12.62 89.74±9.38*TNF-α 263.95±26.84 96.73±9.74*△262.57±28.71 156.82±15.93*

2.5 兩組治療前后肛門功能比較 見表5。兩組RRP、ARP較前均改善顯著（P＜0.05），且觀察組改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后肛門功能比較（kPa，±s）

表5 兩組治療前后肛門功能比較（kPa，±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后RRP 3.69±0.63 2.26±0.53*△3.73±0.49 2.82±0.76*ARP 16.98±1.74 12.84±1.51*△16.92±1.37 14.37±1.45*

3 討 論

肛周膿腫是由病原菌感染肛腺，肛門周圍軟組織化膿性感染。處理不當，極其容易破潰，形成肛瘺。隨著人們生活習慣、飲食結構的改變，環境污染的破壞、免疫功能的低下，本病發病率逐年上升。急性肛周膿腫發作時，釋放大量內毒素，并進入血液。

肛周膿腫屬中醫學“肛癰”范疇，發病因素與六淫、飲食、濕熱、火毒等因素有關，或肌膚損傷，瘀血凝滯，經絡阻塞。發病機制是濕熱毒邪下注肛門，氣滯血瘀，蒸釀成膿；本病病情急驟，疼痛劇烈，治療首選手術。術后雖毒隨膿泄，但熱毒熾盛、或膿出不暢、余毒留戀，故仍需清解濕毒、托毒排膿。《靈樞·癰瘍篇》曰“營衛稽留于經脈之中，則血泣不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰”。明末清初學者強調重視保護肛門皮膚，如《辨證錄》記載“肛門之肉，不比他處之肉，肛門之皮，不比他處之皮，此處之皮有縱有橫，最難生合，況大便不時出入”。根據本病辨證，筆者認為急性肛周膿腫以熱毒熾盛證最為常見，治療當清熱解毒、消癰散結、活血止痛。因此，采用消癰湯熏洗聯合三間隙引流術積極干預。消癰湯是五味消毒飲加減而成，方中金銀花清熱解毒、涼散風熱，《滇南本草》謂其“清熱，解諸瘡，癰疽發背，丹流瘰疬”。蒲公英清熱解毒，消腫散結；紫花地丁清熱利濕、解毒消腫，《本草綱目》謂其“主治一切癰疽發背，疔腫瘰疬，無名腫毒，惡瘡”。連翹清熱解毒，黃芩清熱燥濕；生地黃清熱涼血，養陰，生津；當歸《日華子本草》記載“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養新血及主癥癖”。乳香活血止痛，沒藥散瘀止痛，外用消腫生肌，《開寶本草》言“主破血止痛。療杖瘡、諸惡瘡、痔漏卒下血、目中翳暈痛膚赤”。皂角刺消腫托毒；熟地黃滋陰，補血，《本草綱目》曰“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟、內傷不足”。赤芍清熱涼血；白芍補血斂陰和營，柔肝緩急止痛。黃芪補氣固表。黃柏清熱燥濕，瀉火，解毒。《用藥心法》記載“治瘡痛不可忍者”。茯苓健脾滲濕；延胡索活血行氣止痛；柴胡味苦，而專主邪熱；蘆根清熱生津；路路通活絡，《嶺南采藥錄》云“治風濕流注疼痛及癰疽腫毒”。甘草清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血止痛、消腫潰癰、透膿散結、生肌收口之效。

現代研究發現金銀花在體外對多種細菌均有抑制作用，降低炎癥介質釋放，同時含有金絲桃苷，顯著局部鎮痛作用［8］；當歸可改善微循環、增強免疫、修復神經［9］；乳香揮發油中的鎮痛主要成分為乙酸正辛酯，占揮發油總量的92.45%，可促進新陳代謝，從而起消炎作用；赤芍精對高黏滯血冠心病患者也有改善血液流變性作用，使中、低切速下全血黏度降低，紅細胞電泳時間延長，血小板聚集性降低；現代研究發現黃芪可抑制多種病原菌，促進骨髓造血及血管生成，增強免疫，促進肉芽生長和創面愈合［10］；茯苓可增強免疫、改善組織水腫態，抑制急慢性炎癥反應［11］；延胡索可抑制多種病原菌，有止痛作用，抑制并能對抗乙酰膽堿的興奮作用，抗菌消炎［12-13］；柴胡有鎮靜、鎮痛、抗炎作用。以上藥理學均顯示消癰湯可抗炎鎮痛。因此，筆者對急性肛周膿腫的治療時首選消癰湯熏洗聯合三間隙引流術治療。

本次研究結果顯示：觀察組臨床治愈率顯著優于對照組；觀察組術中出血量、創面愈合時間、住院時間顯著低于對照組；觀察組創面改善顯著優于對照組；觀察組治療后各炎癥指標顯著低于對照組。有研究發現，血清炎癥因子在感染期明顯提升，與肛門疼痛及水腫呈正相關關系，可評估病情進展，預后恢復［14］。說明消癰湯熏洗聯合三間隙引流術可能滅活內毒素或可促進其排出，明顯降低血清內毒素水平，減輕切口炎癥反應；兩組RRP、ARP較前均改善顯著，且觀察組改善顯著優于對照組。急性肛周膿腫術后常損傷肛門功能，引發術后疼痛、腫脹、微循環障礙，免疫系統異常、炎癥反應［15-16］。消癰湯熏洗聯合三間隙引流術對改善肛周膿腫術后功能具有顯著優勢，作用機制可能是中藥治療有效降低炎癥反應、減輕炎性水腫、緩解痛覺，恢復肛門功能。

綜上所述，消癰湯熏洗聯合三間隙引流術治療急性肛周膿腫臨床療效顯著，可有效改善手術相關指標，促進創面愈合，恢復肛門功能，其作用機制可能與降低炎癥因子水平有關。