銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、血流變學(xué)的影響

王運(yùn)

摘 ?要：目的 ?探討銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、血流變學(xué)的改善作用。方法 ?選擇2018年9月～2019年7月單縣東大醫(yī)院收治的186例穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，每組93例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服銀丹心腦通軟膠囊及尼可地爾，比較兩組患者治療總有效率、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及前降支微循環(huán)阻力系數(shù)及血流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、前降支微循環(huán)阻力系數(shù)（IMR）高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及血流變學(xué)相關(guān)指數(shù)[血漿黏度（PV）、全血黏度（WBV）、紅細(xì)胞變形指數(shù)（EDI）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RCAI）]均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾，可顯著改善穩(wěn)定性心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)與血流變學(xué)狀態(tài)，減緩病情發(fā)展，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：銀丹心腦通軟膠囊;尼可地爾;穩(wěn)定性心絞痛;冠狀動(dòng)脈微循環(huán);血流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0191-03

穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris，SAP）指由心肌供氧和缺氧間短時(shí)間內(nèi)失衡而導(dǎo)致心肌缺血癥候群，SAP多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血[1]。心肌缺血可因冠狀動(dòng)脈供血減少或心肌對(duì)氧需求量增加超過(guò)病變冠狀動(dòng)脈供血能力引起。對(duì)SAP治療，若在發(fā)病早期未得到控制，則進(jìn)一步惡化成心肌梗死，故對(duì)SAP及早發(fā)現(xiàn)、有效治療對(duì)延緩病情發(fā)展具有重要意義。本研究對(duì)2018年9月～2019年7月單縣東大醫(yī)院收治的186例穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行分組研究，以探討銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾對(duì)于SAP患者的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、血流變學(xué)等方面療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年9月～2019年7月單縣東大醫(yī)院收治的186例穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察及對(duì)照組，每組93例。對(duì)照組中男55例，女38例;年齡45～79歲，平均年齡（62.91±7.30）歲;病程2～12年，平均病程（5.15±3.21）年;加拿大心血管病學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)22例。對(duì)照組中男61例，女32例;年齡42～81歲，平均年齡（63.06±7.38）歲;病程3～10年，平均病程（5.22±3.98）年;心絞痛分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)單縣東大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在患者知情同意下進(jìn)行。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]中對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無(wú)尼可地爾及銀丹心腦通軟膠囊治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者;②合并急性肺栓塞、急性心力衰竭、腦血管疾病、心包炎、嚴(yán)重感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者;③既往有藥物過(guò)敏史者;④精神障礙或認(rèn)知功能不全者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者口服硝酯類、他汀類、鈣離子阻滯劑、抗血小板聚集、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加尼可地爾（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021797），口服，15 mg/次，3次/d;銀丹心腦通軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：貴州百靈制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144，規(guī)格：0.4 g/粒），口服，4粒/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 &nbsp;觀察指標(biāo)

①心功能指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)檢測(cè)：在治療前及治療2周后，對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估。采用iE33型彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦）測(cè)定心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等;采用專用壓力導(dǎo)絲系統(tǒng)測(cè)量患者前降支病變遠(yuǎn)端冠脈血管內(nèi)壓力（Pd）及最大充血平均傳導(dǎo)時(shí)間（TmnHyp）;再對(duì)前降支微循環(huán)阻力系數(shù)（IMR）計(jì)算，IMR=Pd×TmnHyp。②血流變學(xué)檢測(cè)：治療前及治療2周后清晨空腹采靜脈血3 mL，抗凝處理，采用MVIS-2035型全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)血漿黏度（PV）、全血黏度（WBV）、紅細(xì)胞變形指數(shù)（EDI）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RCAI）。EDI =（紅細(xì)胞聚集指數(shù)0.4～1）/（紅細(xì)胞聚集指數(shù)0.4×紅細(xì)胞壓積）;RCAI=低切黏度/高切黏度。③臨床療效評(píng)定：治療前及治療4周后計(jì)算患者總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)（n）=（治療前CCS積分-治療后CCS積分）/治療前CCS積分×100%。加重為n<0;無(wú)效為n<30%;有效為30%≤n≤70%;顯效為n>70%。總有效率=

（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。CCS積分采用多層螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化，并通過(guò)鈣化積分系統(tǒng)定量評(píng)價(jià)，0分，沒(méi)有粥樣斑塊危險(xiǎn)性極低;1～10分，有極少的斑塊，危險(xiǎn)低;11～100分，輕度的斑塊，中度風(fēng)險(xiǎn);101～400分，中等斑塊，危險(xiǎn)性高;401分以上，廣泛的斑塊，危險(xiǎn)性極高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床總有效率比較

對(duì)照組臨床總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)比較

治療后，兩組患者LVEF均高于治療前，LVESD、LVEDD、

前降支IMR均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LVEF、前降支IMR值均高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者PV、WBV及RCAI對(duì)低于治療前，EDI高于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對(duì)血流變學(xué)指標(biāo)（PV、WBV、RCAI及EDI）均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

心絞痛患者因冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，引起心肌供血不足，心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺血與缺氧，導(dǎo)致發(fā)作性胸痛或胸部不適，甚至引起死亡。SAP是心絞痛最常見(jiàn)類型，患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，病情持續(xù)穩(wěn)定1個(gè)月以上，具有相對(duì)固定誘因和治療方式。作為導(dǎo)致人類死亡最重要疾病之一[3]，其無(wú)根治方法，及早治療對(duì)其意義重大，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾是否成為臨床新選擇需進(jìn)一步研究。

尼可地爾是臨床首個(gè)應(yīng)用鉀離子通道激活劑，鉀通道開(kāi)放抑制血管壁上平滑肌的收縮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，不僅可擴(kuò)張大的冠狀動(dòng)脈，還可擴(kuò)張微小的冠狀動(dòng)脈，有效改善心肌微循環(huán)及心肌灌注。銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、三七組成，具有活血化瘀、行氣止痛，消食化滯等功效，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌缺血缺氧[4]。與對(duì)照組比較，經(jīng)銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾治療后，觀察組臨床總有效率得到顯著提高，對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)相關(guān)指數(shù)及血液流變學(xué)狀態(tài)改善更為顯著，該結(jié)果與楊磊等結(jié)果相一致，但本方法無(wú)需手術(shù)，實(shí)施簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)[5]。本研究中增加對(duì)SAP患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)，SAP形成與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，增加該指標(biāo)更充分說(shuō)明其療效。SAP患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，進(jìn)一步出現(xiàn)微循環(huán)障礙，IMR作為特異性反映微循環(huán)阻力指標(biāo)之一，成為反映冠脈微循環(huán)狀態(tài)重要參數(shù)。尼可地爾及銀丹心腦通軟膠囊中三七、丹參等減少微循環(huán)阻力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管有關(guān)。有研究證實(shí)，在常規(guī)護(hù)理上聯(lián)合耳穴埋豆及穴位按摩等護(hù)理措施有助于SAP患者恢復(fù)，是后續(xù)進(jìn)一步研究方向[6]。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾治療SAP患者心功能指數(shù)、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、血流變學(xué)較治療前改善明顯。在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合尼可地爾可改善SAP患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)與血流變學(xué)狀態(tài)，延緩病情進(jìn)展。

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