南京醫養結合居家養老服務模式的研究

任棟 楊子怡 李若云

摘要：當今南京的人口結構發生了巨大的改變，老年人所占人口比例逐步增加，因此催生出了更多關于醫養結合居家養老服務的需求，文章針對南京和蘇州醫養結合的居家養老服務模式與發展現狀進行比較研究，對南京的服務模式提出建議，促進南京市醫養結合的居家養老服務模式穩定發展，更加滿足市場的需求。

關鍵詞：養老需求;醫養結合;居家養老

南京市是最早進入老齡化的城市之一，且南京市人口老齡化仍在繼續，相關數據表示2011—2021年南京市65歲及以上的常住人口從2011年的74.68萬人上升至2020年的127.6萬人，所占比例也由9.21%上升至13.7%。隨著我國經濟不斷發展，物質生活水平提高以及醫療技術的完善，南京市人均壽命將會持續延長，老年人口以及比例將會繼續穩步上升。

由于老年人口數量以及比例不斷增加，南京市也需要對目前的醫養結合居家養老模式進行探索，為老年人提供更加優質的服務，蘇州的醫養結合居家養老模式可以對南京市的醫養結合的居家養老服務模式的完善進行啟發，對于改善南京市的養老服務質量起到積極的作用。

一、南京市醫養結合的居家養老服務業現狀

南京市的養老模式目前由機構養老、社區養老、家庭養老三部分組成，機構養老專門為入住老人提供護理服務，家庭養老模式在南京主要表現為老伴、子女以及其他從事養老護理工作的工作人員對老人進行照料，社區養老主要表現為托老所提供入戶、鐘點工等中介養老護理的方式[1]。三種方式相互結合相互依靠可以有效地解決居家養老問題，尤其是社區養老與家庭養老更應該有機地結合起來?！笆奈濉彪A段，依靠社區的居家養老服務發展緩慢，存在融資方式不廣泛，缺少有效的運營模式，社區居家養老與醫療衛生服務結合不緊密的問題，醫生少、服務難，不能滿足老年人對服務的需求。

（一）服務模式不契合，老年人存在更大需求。南京主要養老方式仍為傳統型的家庭養老模式，而社會競爭壓力日益增加，部分夫妻沒有足夠的時間照顧老人，對傳統的家庭養老模式造成很大影響。心理上老年人與年輕人具有一定代溝問題，加之“空巢老人”問題越發嚴重，老年人不僅身體健康無法很好的保證，心理上也有很大的需求。但市場服務模式此時無法很好的契合居家養老的需求，提供相關的服務，使得醫養結合的居家養老服務業發展受限。

（二）養老資源存在緊缺。相較于在養老機構，老年人更喜歡居家養老。南京市目前通過“家庭養老床位”模式，增加床位，構建養老社區與居家社區機構養老模式相協調分攤居家養老壓力，但是南京市人均養老資源仍然較少，南京市民政局數據顯示，截至2021年11月，南京市共有養老機構273家，其中床位<100的養老機構116家，床位在100-300的養老機構共有130家床位在300-500之間的機構有22家，床位>500的機構有9家，床位總數約為39500個，65歲以上老年人養老機構人均床位約為0.31個。

（三）老年人的醫療康養服務未向居家深度邁進。老年人居家的醫療與康養問題也是養老服務業的一大難題，南京市目前已經有地點實行了智慧養老服務，這種方法通過構建大數據系統平臺，通過平臺數據搜集數據處理和分析，把資源連接及整合，提高服務效率，方便老人生活，并依靠平臺實行管理監管功能，保證老年人正常生活，提升服務對象的獲得感及幸福感，從功能來講：包括呼叫類，健康類，安防類，監護類等;從表現形式來講，包括：固定式、掛件式、腕表類，手機終端類等等。部分服務已經邁向養的維度，但是缺少醫的維度。

二、蘇州市的醫療康養+居家養老模式現狀

蘇州市近兩年養老行業發展迅速，開拓了“虛擬養老院”、“夜間照護床位”等多種模式，榮獲多項創新成果，其居家養老模式發展在全國屬于前沿地區。蘇州市的養老情況呈現以下特點：一是居家養老成為了老年人的首選;二是老年人對機構養老的要求提高，希望接受專業化的服務，醫療服務需求增加。蘇州市并行多種居家養老服務模式，一部分通過政府購買居家養老服務，較少市場化運營;一部分則通過政府購買，其他社會組織運營;對于其他較為富裕的老年人則通過自費方式購買所需服務[2]。

（一）PPP運營模式。目前蘇州市的主流的居家養老運營模式為PPP模式，即政府與社會資本合作的模式。這種模式于醫養結合下的居家養老模式下有以下的特點：一是提高效率，分擔風險，共享利益;二是幫助政府企業雙方發展;三是充分利用技術改善服務質量;四是提高了政府治理能力。缺點有：一是提高了成本;二是降低工作效率;三是該種方式缺乏長期表現靈活性，后期管理困難[3]。

（二）醫養服務初步布局居家養老。蘇州市的服務體系建設已經在居家康養養老的起步階段，蘇州市鑒于太倉市多元特色養老服務體系，建立居家社區機構、醫養康養結合的養老服務體系，具體通過以下幾種方式：一是通過改革建設護理站、小型社區養老機構。二是通過“互聯網+”，智慧化轉型，推動虛擬化養老服務體系建設，并推動企業品牌化。三是促進“一中心多站點”式養老社區布局，促進居家的醫療康養服務更加便利[4]。

三、對南京市和蘇州醫療康養+居家養老服務模式的對比分析

（一）社會資源調動從社會資金方面蘇州市的主要調動方式為政府與企業合作的PPP模式，其他模式并行等多種方式，相較之下，蘇州市充分動用企業資金，促進政府與企業合作，在促進醫療康養走進居家養老服務的同時提高了公辦部門的建設經驗，可以有效地促進產業質量的提高、服務體系的完善，分擔了醫療康養走向居家養老時所承擔的壓力與經營風險，具有資金來源廣、運營準確可控等特點，但同時會導致項目運營效率降低，成本疊加，PPP模式缺少長期的靈活性，對長期規劃項目容易導致成本的增加以及合同方面的爭端問題，降低投資者意愿。

（二）行業狀態分析從行業狀態來分析，蘇州市確定了“一中心多站點”的居家養老布局模式，該布局能夠充分的將醫療康養服務普遍覆蓋到蘇州市保證服務便利;蘇州市的醫養初步踏入居家養老領域，政府對居家養老行業進行相關補貼政策，共有四種，一是建設補貼，新建機構或改建中心可以享受一定的經費補貼。例如凡新建養老機構每張床位可享受不低于2萬元建設補貼;二是運營補貼，例如根據室內面積、服務功能、服務人次，結合考核結果每年給予10～20萬元的運營補貼;三是隊伍補貼，例如政府采取購買服務方式對養老服務從業人員實行免費培訓;四是品牌補貼，例如對優秀企業給予一定金額的一次性獎勵補貼[5]。蘇州市養老行業布局范圍廣，注重專業化、品牌化，促進了醫養結合。從行業狀態來講，蘇州市補貼力度大于南京市，具有更加明確的產業布局方式與品牌化戰略，有利于推進產業發展與推廣。

四、對南京市的醫養結合的居家養老模式現狀的建議

（一）搭建醫養結合+居家養老服務系統。要搭建一個醫養結合的居家養老服務系統，可以充分借用蘇州市“居家樂”平臺的服務原理，對服務對象實行會員制管理。話務員根據要求提供上門服務，系統隨時更新服務狀態，完成服務后專人進行回訪，并通過每月的收費清單收取費用，系統全程追蹤回訪詢問意見，提高服務質量，信息系統編制服務計劃，幫助服務的規范化管理[6]。搭建系統時要尤為注重安全保障系統，并將服務范圍拓寬至醫療產業，例如提供理療服務、問診與藥物服務等。

（二）拓寬服務范圍，促進醫療走進居家。南京市養老產業服務范圍仍然比較單一，缺乏一體化的居家養老服務體系，促進醫療走進居家可以豐富行業的服務范圍，促進居家養老行業與醫療產業對接。政府可以出臺相關政策，促進居家養老向醫療康養邁進，例如適當的對行業的稅收進行減免、出臺醫療行業對接居家養老產業的法律法規，企業拓寬居家養老服務范圍到醫療領域，例如：拓展醫藥服務、私人醫生服務、相關的療養服務等，政府允許情況下，相關企業可以對接醫院，完成資源的一體化整合，促進醫療走進居家養老。

（三）與社會資金合作，推動企業品牌化，充分調動社會資源。南京市也可以考慮政府部門與社會資金合作的PPP模式，并引進其他模式，多方案并行，探索出一條能夠考慮當地實情的運營模式，推動人員培養與企業品牌化，打造醫養結合的居家養老服務品牌企業，拓寬產業服務范圍，促進居家養老產業的完善。

（四）政府增加行業支持力度，擴充養老資源。政府通過對居家養老產業加大資金投入以擴充養老資源，南京市的養老資源相對仍然比較匱乏，對養老資源的投入也不應僅限于床位，也應投入到相關醫療資源的發展建設中;加大對相關企業的支持與補貼政策，例如：建設補貼、運營補貼、隊伍補貼、品牌補貼等，通過補貼政策讓更多的企業與社會資源投入到相關行業當中;同時政府要注重與相關企業合作，促進醫療康養走進居家養老。

結論

南京市老齡化加速，老年人口及比例仍然具有增加趨勢，存在養老資源匱乏的問題，且市場上的居家養老服務模式不能很好契合需求，醫療康養服務未向居家養老邁進，較于蘇州存在不能充分調動社會資源、政府補貼力度不夠、缺少整體布局、企業未向品牌化邁進的問題，對此本文提出以下建議：一是建設醫養結合的居家養老服務系統;二是積極拓寬居家養老行業服務范圍，通過醫療產業與居家養老產業對接、政府政策支持幫助醫療與居家養老產業深度融合;三是借鑒其他地區的資金運營模式，探索出當適合地的模式，促進企業品牌化充分調動社會資源;四是通過增加多方面資金投入與補貼力度，促進醫療康養走進居家養老產業，通過上述各個維度的推動助力，南京市的醫療康養服務會更加深度的與居家養老服務融合，醫養結合的居家養老服務也會更加充分的走進老年人的視野當中。

參考文獻：

[1]中國城市報.把養老院“搬回家”！南京探索“家庭養老床位”，具體這樣做[OL].2021-3-18.

[2]羅麗，丁福興.蘇州市機構養老服務的現狀與建議.[J].黑河學刊，2021（2）：1-3.

[3]穆佳琳，王柏宇，丁福興.蘇州市居家養老PPP 服務模式的效能評估[M].太原城市職業技術學院學報，2019.

[4]耿亞男，宋言奇.蘇州“一中心多站”社區養老服務體系的調查與思考[J].學理論，2011（1）：132-133.

[5]上海養老網web.[長三角]蘇州養老服務最新現狀（含補貼情況）_機構[OL].2019-05-10 .

[6]張國平.居家養老社會化服務的新模式-以蘇州滄浪區-虛擬養老院-為例[J].寧夏社會科學，2011（3）：56-62.

作者簡介：

任棟（2002-），男，漢族，河南省南樂人，南京審計大學本科在讀，專業審計學（CPA方向）。