南京醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)模式的研究

任棟 楊子怡 李若云

摘要：當(dāng)今南京的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，老年人所占人口比例逐步增加，因此催生出了更多關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，文章針對(duì)南京和蘇州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式與發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行比較研究，對(duì)南京的服務(wù)模式提出建議，促進(jìn)南京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式穩(wěn)定發(fā)展，更加滿足市場(chǎng)的需求。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老需求;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;居家養(yǎng)老

南京市是最早進(jìn)入老齡化的城市之一，且南京市人口老齡化仍在繼續(xù)，相關(guān)數(shù)據(jù)表示2011—2021年南京市65歲及以上的常住人口從2011年的74.68萬(wàn)人上升至2020年的127.6萬(wàn)人，所占比例也由9.21%上升至13.7%。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，物質(zhì)生活水平提高以及醫(yī)療技術(shù)的完善，南京市人均壽命將會(huì)持續(xù)延長(zhǎng)，老年人口以及比例將會(huì)繼續(xù)穩(wěn)步上升。

由于老年人口數(shù)量以及比例不斷增加，南京市也需要對(duì)目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式進(jìn)行探索，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，蘇州的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式可以對(duì)南京市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式的完善進(jìn)行啟發(fā)，對(duì)于改善南京市的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量起到積極的作用。

一、南京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀

南京市的養(yǎng)老模式目前由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老三部分組成，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專門為入住老人提供護(hù)理服務(wù)，家庭養(yǎng)老模式在南京主要表現(xiàn)為老伴、子女以及其他從事養(yǎng)老護(hù)理工作的工作人員對(duì)老人進(jìn)行照料，社區(qū)養(yǎng)老主要表現(xiàn)為托老所提供入戶、鐘點(diǎn)工等中介養(yǎng)老護(hù)理的方式[1]。三種方式相互結(jié)合相互依靠可以有效地解決居家養(yǎng)老問(wèn)題，尤其是社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老更應(yīng)該有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。“十四五”階段，依靠社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢，存在融資方式不廣泛，缺少有效的運(yùn)營(yíng)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合不緊密的問(wèn)題，醫(yī)生少、服務(wù)難，不能滿足老年人對(duì)服務(wù)的需求。

（一）服務(wù)模式不契合，老年人存在更大需求。南京主要養(yǎng)老方式仍為傳統(tǒng)型的家庭養(yǎng)老模式，而社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增加，部分夫妻沒(méi)有足夠的時(shí)間照顧老人，對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式造成很大影響。心理上老年人與年輕人具有一定代溝問(wèn)題，加之“空巢老人”問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，老年人不僅身體健康無(wú)法很好的保證，心理上也有很大的需求。但市場(chǎng)服務(wù)模式此時(shí)無(wú)法很好的契合居家養(yǎng)老的需求，提供相關(guān)的服務(wù)，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展受限。

（二）養(yǎng)老資源存在緊缺。相較于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人更喜歡居家養(yǎng)老。南京市目前通過(guò)“家庭養(yǎng)老床位”模式，增加床位，構(gòu)建養(yǎng)老社區(qū)與居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式相協(xié)調(diào)分?jǐn)偩蛹茵B(yǎng)老壓力，但是南京市人均養(yǎng)老資源仍然較少，南京市民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年11月，南京市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)273家，其中床位<100的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)116家，床位在100-300的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有130家床位在300-500之間的機(jī)構(gòu)有22家，床位>500的機(jī)構(gòu)有9家，床位總數(shù)約為39500個(gè)，65歲以上老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均床位約為0.31個(gè)。

（三）老年人的醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)未向居家深度邁進(jìn)。老年人居家的醫(yī)療與康養(yǎng)問(wèn)題也是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一大難題，南京市目前已經(jīng)有地點(diǎn)實(shí)行了智慧養(yǎng)老服務(wù)，這種方法通過(guò)構(gòu)建大數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)搜集數(shù)據(jù)處理和分析，把資源連接及整合，提高服務(wù)效率，方便老人生活，并依靠平臺(tái)實(shí)行管理監(jiān)管功能，保證老年人正常生活，提升服務(wù)對(duì)象的獲得感及幸福感，從功能來(lái)講：包括呼叫類，健康類，安防類，監(jiān)護(hù)類等;從表現(xiàn)形式來(lái)講，包括：固定式、掛件式、腕表類，手機(jī)終端類等等。部分服務(wù)已經(jīng)邁向養(yǎng)的維度，但是缺少醫(yī)的維度。

二、蘇州市的醫(yī)療康養(yǎng)+居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

蘇州市近兩年養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展迅速，開(kāi)拓了“虛擬養(yǎng)老院”、“夜間照護(hù)床位”等多種模式，榮獲多項(xiàng)創(chuàng)新成果，其居家養(yǎng)老模式發(fā)展在全國(guó)屬于前沿地區(qū)。蘇州市的養(yǎng)老情況呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是居家養(yǎng)老成為了老年人的首選;二是老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的要求提高，希望接受專業(yè)化的服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)需求增加。蘇州市并行多種居家養(yǎng)老服務(wù)模式，一部分通過(guò)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，較少市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng);一部分則通過(guò)政府購(gòu)買，其他社會(huì)組織運(yùn)營(yíng);對(duì)于其他較為富裕的老年人則通過(guò)自費(fèi)方式購(gòu)買所需服務(wù)[2]。

（一）PPP運(yùn)營(yíng)模式。目前蘇州市的主流的居家養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式為PPP模式，即政府與社會(huì)資本合作的模式。這種模式于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的居家養(yǎng)老模式下有以下的特點(diǎn)：一是提高效率，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，共享利益;二是幫助政府企業(yè)雙方發(fā)展;三是充分利用技術(shù)改善服務(wù)質(zhì)量;四是提高了政府治理能力。缺點(diǎn)有：一是提高了成本;二是降低工作效率;三是該種方式缺乏長(zhǎng)期表現(xiàn)靈活性，后期管理困難[3]。

（二）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)初步布局居家養(yǎng)老。蘇州市的服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)在居家康養(yǎng)養(yǎng)老的起步階段，蘇州市鑒于太倉(cāng)市多元特色養(yǎng)老服務(wù)體系，建立居家社區(qū)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，具體通過(guò)以下幾種方式：一是通過(guò)改革建設(shè)護(hù)理站、小型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”，智慧化轉(zhuǎn)型，推動(dòng)虛擬化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，并推動(dòng)企業(yè)品牌化。三是促進(jìn)“一中心多站點(diǎn)”式養(yǎng)老社區(qū)布局，促進(jìn)居家的醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)更加便利[4]。

三、對(duì)南京市和蘇州醫(yī)療康養(yǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)模式的對(duì)比分析

（一）社會(huì)資源調(diào)動(dòng)從社會(huì)資金方面蘇州市的主要調(diào)動(dòng)方式為政府與企業(yè)合作的PPP模式，其他模式并行等多種方式，相較之下，蘇州市充分動(dòng)用企業(yè)資金，促進(jìn)政府與企業(yè)合作，在促進(jìn)醫(yī)療康養(yǎng)走進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)提高了公辦部門的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，可以有效地促進(jìn)產(chǎn)業(yè)質(zhì)量的提高、服務(wù)體系的完善，分擔(dān)了醫(yī)療康養(yǎng)走向居家養(yǎng)老時(shí)所承擔(dān)的壓力與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，具有資金來(lái)源廣、運(yùn)營(yíng)準(zhǔn)確可控等特點(diǎn)，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)效率降低，成本疊加，PPP模式缺少長(zhǎng)期的靈活性，對(duì)長(zhǎng)期規(guī)劃項(xiàng)目容易導(dǎo)致成本的增加以及合同方面的爭(zhēng)端問(wèn)題，降低投資者意愿。

（二）行業(yè)狀態(tài)分析從行業(yè)狀態(tài)來(lái)分析，蘇州市確定了“一中心多站點(diǎn)”的居家養(yǎng)老布局模式，該布局能夠充分的將醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)普遍覆蓋到蘇州市保證服務(wù)便利;蘇州市的醫(yī)養(yǎng)初步踏入居家養(yǎng)老領(lǐng)域，政府對(duì)居家養(yǎng)老行業(yè)進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)貼政策，共有四種，一是建設(shè)補(bǔ)貼，新建機(jī)構(gòu)或改建中心可以享受一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。例如凡新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位可享受不低于2萬(wàn)元建設(shè)補(bǔ)貼;二是運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，例如根據(jù)室內(nèi)面積、服務(wù)功能、服務(wù)人次，結(jié)合考核結(jié)果每年給予10～20萬(wàn)元的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼;三是隊(duì)伍補(bǔ)貼，例如政府采取購(gòu)買服務(wù)方式對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn);四是品牌補(bǔ)貼，例如對(duì)優(yōu)秀企業(yè)給予一定金額的一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼[5]。蘇州市養(yǎng)老行業(yè)布局范圍廣，注重專業(yè)化、品牌化，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從行業(yè)狀態(tài)來(lái)講，蘇州市補(bǔ)貼力度大于南京市，具有更加明確的產(chǎn)業(yè)布局方式與品牌化戰(zhàn)略，有利于推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展與推廣。

四、對(duì)南京市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀的建議

（一）搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。要搭建一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，可以充分借用蘇州市“居家樂(lè)”平臺(tái)的服務(wù)原理，對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行會(huì)員制管理。話務(wù)員根據(jù)要求提供上門服務(wù)，系統(tǒng)隨時(shí)更新服務(wù)狀態(tài)，完成服務(wù)后專人進(jìn)行回訪，并通過(guò)每月的收費(fèi)清單收取費(fèi)用，系統(tǒng)全程追蹤回訪詢問(wèn)意見(jiàn)，提高服務(wù)質(zhì)量，信息系統(tǒng)編制服務(wù)計(jì)劃，幫助服務(wù)的規(guī)范化管理[6]。搭建系統(tǒng)時(shí)要尤為注重安全保障系統(tǒng)，并將服務(wù)范圍拓寬至醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，例如提供理療服務(wù)、問(wèn)診與藥物服務(wù)等。

（二）拓寬服務(wù)范圍，促進(jìn)醫(yī)療走進(jìn)居家。南京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)范圍仍然比較單一，缺乏一體化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療走進(jìn)居家可以豐富行業(yè)的服務(wù)范圍，促進(jìn)居家養(yǎng)老行業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對(duì)接。政府可以出臺(tái)相關(guān)政策，促進(jìn)居家養(yǎng)老向醫(yī)療康養(yǎng)邁進(jìn)，例如適當(dāng)?shù)膶?duì)行業(yè)的稅收進(jìn)行減免、出臺(tái)醫(yī)療行業(yè)對(duì)接居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的法律法規(guī)，企業(yè)拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)范圍到醫(yī)療領(lǐng)域，例如：拓展醫(yī)藥服務(wù)、私人醫(yī)生服務(wù)、相關(guān)的療養(yǎng)服務(wù)等，政府允許情況下，相關(guān)企業(yè)可以對(duì)接醫(yī)院，完成資源的一體化整合，促進(jìn)醫(yī)療走進(jìn)居家養(yǎng)老。

（三）與社會(huì)資金合作，推動(dòng)企業(yè)品牌化，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源。南京市也可以考慮政府部門與社會(huì)資金合作的PPP模式，并引進(jìn)其他模式，多方案并行，探索出一條能夠考慮當(dāng)?shù)貙?shí)情的運(yùn)營(yíng)模式，推動(dòng)人員培養(yǎng)與企業(yè)品牌化，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)品牌企業(yè)，拓寬產(chǎn)業(yè)服務(wù)范圍，促進(jìn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的完善。

（四）政府增加行業(yè)支持力度，擴(kuò)充養(yǎng)老資源。政府通過(guò)對(duì)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)加大資金投入以擴(kuò)充養(yǎng)老資源，南京市的養(yǎng)老資源相對(duì)仍然比較匱乏，對(duì)養(yǎng)老資源的投入也不應(yīng)僅限于床位，也應(yīng)投入到相關(guān)醫(yī)療資源的發(fā)展建設(shè)中;加大對(duì)相關(guān)企業(yè)的支持與補(bǔ)貼政策，例如：建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、隊(duì)伍補(bǔ)貼、品牌補(bǔ)貼等，通過(guò)補(bǔ)貼政策讓更多的企業(yè)與社會(huì)資源投入到相關(guān)行業(yè)當(dāng)中;同時(shí)政府要注重與相關(guān)企業(yè)合作，促進(jìn)醫(yī)療康養(yǎng)走進(jìn)居家養(yǎng)老。

結(jié)論

南京市老齡化加速，老年人口及比例仍然具有增加趨勢(shì)，存在養(yǎng)老資源匱乏的問(wèn)題，且市場(chǎng)上的居家養(yǎng)老服務(wù)模式不能很好契合需求，醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)未向居家養(yǎng)老邁進(jìn)，較于蘇州存在不能充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源、政府補(bǔ)貼力度不夠、缺少整體布局、企業(yè)未向品牌化邁進(jìn)的問(wèn)題，對(duì)此本文提出以下建議：一是建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng);二是積極拓寬居家養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)范圍，通過(guò)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)接、政府政策支持幫助醫(yī)療與居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)深度融合;三是借鑒其他地區(qū)的資金運(yùn)營(yíng)模式，探索出當(dāng)適合地的模式，促進(jìn)企業(yè)品牌化充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源;四是通過(guò)增加多方面資金投入與補(bǔ)貼力度，促進(jìn)醫(yī)療康養(yǎng)走進(jìn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過(guò)上述各個(gè)維度的推動(dòng)助力，南京市的醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)會(huì)更加深度的與居家養(yǎng)老服務(wù)融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)也會(huì)更加充分的走進(jìn)老年人的視野當(dāng)中。

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作者簡(jiǎn)介：

任棟（2002-），男，漢族，河南省南樂(lè)人，南京審計(jì)大學(xué)本科在讀，專業(yè)審計(jì)學(xué)（CPA方向）。