熱敏灸聯合火針治療陽虛型中度痤瘡的臨床觀察

★ 戴品 胡鳳鳴 丁世偉 王鵬 張晨芳（江西省皮膚病專科醫院 南昌 330001）

尋常痤瘡是皮膚科最為常見的一種慢性、炎癥性、毛囊皮脂腺疾病，好發青春期男女，流行病學研究表明，約80%～90%的青少年曾罹患痤瘡［1］。其臨床表現為白頭及黑頭粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結節、囊腫等，可導致炎癥后色素沉著斑和瘢痕，嚴重者可導致毀容［2］。根據2019年中國痤瘡治療指南，依據皮損性質將尋常痤瘡分為3度4級，其中中度痤瘡的治療西醫多采用口服或外用抗生素、維A酸類藥物等，但由于其易產生不良反應等原因，限制了其臨床中的廣泛使用。在中醫學方面，尋常痤瘡屬于“肺風粉刺”范疇，辨證分型主要有肺經風熱證、痰瘀凝結證、脾胃濕熱證、沖任不調證［3］。但在實際臨床工作中，筆者遇到不少陽虛證痤瘡患者，運用熱敏灸聯合火針治療該型患者，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本臨床研究采取前瞻、對照、隨機的研究方法，選取2017年5月—2019年3月就診于江西省皮膚病?？漆t院的120 例陽虛型中度尋常痤瘡患者，使用 SPSS 18.0統計軟件將其隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男性31例，女性29例；病程1～9年，平均病程（4.13±2.68）年；年齡18～37歲，平均年齡（27.31±3.85）歲；治療前GAGS評分為（16.26±3.21）分。對照組男性28例，女性32例；病程1～8年，平均病程（3.85±2.31）年；年齡18～35歲，平均年齡（26.59± 3.63）歲；治療前GAGS評分為（15.98±2.98）分。兩組患者性別、病程、年齡、病情嚴重度評分等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫診斷標準參考趙辨教授《中國臨床皮膚病學》診斷標準：青春期開始發病，好發面、前胸及背等皮脂腺功能旺盛區域，對稱分布。皮損為開放性或閉合性粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫和瘢痕，伴皮脂溢出，慢性病程［1］。

1.2.2 中醫證候標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》及相關文獻制定［4-5］。（1）主要癥狀：以膿皰、丘疹為主，丘疹大多頂不出膿頭。（2）次要癥狀：①肢冷、畏寒、小腹冷，尤其以雙下肢怕冷常見，女性患者多伴有痛經；②腹脹、納差、便溏；③小便頻數，常伴有夜尿；④部分患者伴隨以遇冷則發作或加重為特征的各種痛證。（3）舌象：舌淡，或伴有齒痕，苔白，或可見膩苔。須具備主癥及次癥2項，結合其他癥狀、舌象，可診斷。

1.2.3 病情嚴重度分級標準主要依據皮損性質將痤瘡分為3度4級［3］。輕度（I級）：僅有粉刺；中度（II級）：炎性丘疹；中度（III級）：膿皰；重度（IV級）：結節、囊腫。

1.2.4 病情嚴重度評估尋常痤瘡病情輕重的程度使用日本學者Doshi于1997年提出的痤瘡綜合分級系統（GAGS）進行評估。將痤瘡好發部位分為 6 個區域。I區：前額（因素分值2），Ⅱ區：左頰（因素分值2），Ⅲ區：右頰（因素分值 2），Ⅳ區：鼻 （因素分值 1），V區：頦 （因素分值 1），VI 區：胸及上背（因素分值3）。每個區域分值（最嚴重的皮損決定該區的分值）：0分=無皮損，1分≥1個粉刺，2分≥1個炎性丘疹，3分≥1個膿皰，4分≥1個結節或囊腫；該區總分值=因素分值×皮損分值。各區總分之和為綜合分值，根據后者分值進行痤瘡分級：1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，大于39分為極重度。

1.2.5 納入標準（1）符合中度痤瘡（II級、III級）診斷標準及中醫證候診斷標準；（2）病程＞1年；（3）年齡≥18周歲；（4）1個月內未使用治療痤瘡的相關藥物；（5）無肝腎功能異常和糖尿病、高血壓等系統性疾病；（6）女性為非妊娠期、哺乳期；（7）患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.6 排除標準（1）患有其他面部損容性疾病可能影響療效判斷者；（2）哺乳期或妊娠期婦女；（3）肝腎功能異常者；（4）患有精神障礙、惡性腫瘤者；（5）不適宜用此臨床研究方法進行治療的患者。

1.2.7 脫落標準符合納入標準進入臨床試驗的受試者在研究過程中拒絕繼續參與臨床試驗，不能按要求完成所有相關記錄內容者。

1.3 治療方法

觀察組和對照組療程均為4周。觀察組患者使用熱敏灸聯合火針治療。對照組患者使用鹽酸米諾環素膠囊（瀚暉制藥有限公司，國藥準字 H20174080，50 mg/粒）治療，每次50 mg，口服，每日2次。另外，觀察組和對照組均使用5%過氧化苯甲酰凝膠（法國高德美國際公司，注冊證號H20140076）治療，外涂患處，每日2次?；颊咴谌虢M后第4周及入組后第8周均需空腹檢查肝腎功能。

熱敏灸治療主要在陽白、顴髎、曲池、合谷、內庭、足三里、中脘、氣海、命門、大椎、腎俞、至陽等穴位尋找熱敏點，選取以上1～2個穴位熱敏點施行艾條灸，使得穴位局部出現腧穴熱敏化，待經絡感傳現象消失后停止治療。熱敏灸時間因人而異，以腧穴熱敏化現象消失為佳，每周2次。火針取穴：阿是穴，主要取炎性丘疹或膿皰頂部中央?；疳樶樉撸罕P龍牌火針（0.5 mm×50 mm）。操作：暴露面部、胸背部需治療部位，選擇好進針點，用0.5%碘伏消毒液常規消毒，右手持火針針柄，左手持酒精燈，將火針置于火焰的外焰，針體前2/3部燒至發紅后，垂直、快速刺入皮疹頂部，要求準、穩、快。皮疹處常規點刺一次，必要時用消毒棉簽擠壓，將皮損中的膿栓、脂栓及膿血清除干凈。每周1次。

1.4 療效評價

（1）入組前、入組后第 4周及入組后第 8周進行GAGS綜合分值評定。（2）療效評價方法：病情改善率=（治療前GAGS綜合分值-治療后GAGS綜合分值）/治療前GAGS綜合分值×100%。（3）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定療效評價標準：①治愈：病情改善率為90%～100%；②顯效：病情改善率為60%～89%；③好轉：病情改善率為20%～59%；④無效：病情改善率小于20%。有效率＝（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理相關數據。計量資料以（±s）表示，若符合正態分布，運用t檢驗；計數資料以率表示，運用χ2檢驗；等級資料運用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入組后4周臨床療效比較

兩組患者入組后經治療4周，觀察組患者有效率為76.7%，優于對照組的60.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入組后4周臨床療效比較（n=60） 例

2.2 兩組患者入組后8周臨床療效比較

兩組患者入組后第8周，即治療結束后4周，觀察組患者有效率為68.3%，優于對照組的48.3%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入組后8周臨床療效比較（n=60） 例

2.3 不良反應

對照組患者在治療期間發生皮膚輕度灼熱伴瘙癢3例、輕度腹瀉1例、惡心1例，不良反應發生率為8.3%；觀察組患者治療期間發生皮膚輕微燙傷1例，皮膚輕度灼熱伴瘙癢3例，不良反應發生率為6.6%。兩組患者不良反應發生率比較，經χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現代人夏季慣用空調、喜飲冰鎮飲料、經常熬夜、加之苦寒類中藥濫用等，陽虛質的患者趨于增多［6］。筆者在臨床工作中亦發現，痤瘡患者辨證除了經典的肺經風熱、脾胃濕熱、痰瘀凝結及沖任不調四種證型外，陽虛證痤瘡患者近年來在逐漸增多，其臨床表現主要為炎性丘疹、膿皰，對常規的抗感染治療遠期療效不佳，病情反復發作容易引起結節、囊腫、瘢痕等重度痤瘡表現，因此，在其發病早期采用有效的治療方法干預對降低其重度痤瘡發生率具有重要的意義。

熱敏灸療法為使用燃燒之艾條所產生熱量懸灸于熱敏化穴位上，激發熱敏化穴位產生透熱、傳熱、擴熱等一系列效應，誘發“小刺激、大反應”作用，從而提高臨床療效的一種新治療方法［7］。熱敏灸目前常用于治療皮膚科一些常見病、多發病，如尋常痤瘡、帶狀皰疹、慢性蕁麻疹及濕疹等，能顯著提高相關疾病臨床治療效果［8］。熱敏灸治療的關鍵步驟是尋找熱敏點，筆者在臨床中發現痤瘡患者在陽白、顴髎、曲池、合谷、內庭、足三里、中脘、氣海、大椎、命門、腎俞、至陽等穴位較易找到熱敏點。然而在臨床治療時發現，單純運用熱敏灸治療陽虛型中度痤瘡患者存在起效較慢、患者依從性不高等缺點。但火針治療陽虛型痤瘡起效快，對一些炎性丘疹、膿皰性皮疹能起到立竿見影的效果，并能起到行氣、發散、溫陽等作用，使邪氣有所出路［9］。為了兼顧近期及遠期效果，提高患者依從性，遂把熱敏灸和火針有機結合起來，通過熱敏灸逐步調理陽虛型患者體質，再運用火針快速起效，從根源上治療陽虛型痤瘡，取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

本臨床研究以痤瘡皮損變化為主要結局指標，顯示熱敏灸聯合火針能夠有效改善陽虛型中度痤瘡患者的癥狀（P＜0.05）。但觀察組入組8周后的效果較入組4周后的療效有所下降，提示可能與熱敏灸治療周期偏短、患者的陽虛體質未達到預期改善程度有關，在以后的臨床工作中，本課題組將進一步延長部分患者的熱敏灸治療周期。另外，本臨床研究還存在非多中心、樣本量不夠大、觀察指標偏少等局限性，研究結果有待進一步深入探討。