急性心肌梗死經PCI治療后D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平與預后的相關性

陳亞棟，梁燕芳，冼朝麗

吳川市人民醫院檢驗科，廣東 湛江 524500

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病，主要是由于急性血栓的形成、不穩定粥樣斑塊破裂等原因，造成管腔閉塞所引發的心肌壞死；而早期使用急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)治療急性心肌梗死顯得極為重要，該方式可盡早開通梗死血管，恢復心肌組織的血液供應[1-2]。D-二聚體是檢測血栓形成非常敏感的指標，血栓的形成會激活纖溶系統，導致人體血漿的D-二聚體水平變化，它可以提示繼發性纖溶活性的異常，可作為一種分子標記物，用于評估體內纖溶亢進以及高凝狀態[3]。超敏C 反應蛋白(hs-CRP)在臨床上常用于高血壓動脈粥樣硬化、急性腦梗塞的預后監測，hs-CRP表達水平越高，患者的預后越差[4]。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是血脂檢查中的一項，LDL-C 容易侵入到血管壁的內膜，在血管壁沉積，然后造成心、腦、腎以及外周動脈的阻塞，臨床中對心肌梗塞死亡患者的病理解剖結果表明，在心臟冠狀動脈患者體內主要沉積的是低密度脂蛋白膽固醇[5]。目前關于D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平在急性心肌梗死經PCI 治療后的相關性分析較少，因此本文旨在分析急性心肌梗死經PCI 治療后D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C水平與預后的相關性，為臨床的干預治療提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吳川市人民醫院2019 年1月至2021 年1 月收治的80 例急性心肌梗死經PCI 治療的患者作為觀察組。納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]診斷標準；②發病時間至治療時間12 h 之內。排除標準：①陳舊性心肌梗死；②其余原因所致的心功能不全；③肝腎功能障礙；④曾患有冠狀動脈旁路移植術史；⑤相關溶栓禁忌證。觀察組患者中男性42 例，女性38 例；年齡51～67 歲，平均(58.63±6.96)歲；發病至治療時間0.5～11 h，平均(5.25±1.55)h；急性下壁心肌梗死31例，廣泛前壁13例，前間壁11例，高側壁1例。并選擇同期于我院體檢的80 例身體健康人群作為對照組，其中男性40 例，女性40 例；年齡51～69 歲，平均(58.81±6.74)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且受試者均簽署研究知情同意書。

1.2 觀察指標與檢測方法 (1)血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平：采集兩組受檢者入組次日清晨空腹血，含量為5 mL，室溫下予以20 min的靜置，進行離心處理(3 000 r/min，20 min，離心半徑為10 cm)，最后將上層血清液收集，采用南通飛宇生物科技有限公司提供的免疫比濁法試劑盒測定D-二聚體指標水平，酶聯免疫吸附法(ELISA)試劑盒測定hs-CRP 指標水平；采用美國貝克曼全自動生化分析儀(型號：AU5811)檢測兩組受試者血脂中LDL-C 的水平表達。(2)不同預后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C水平：治療2 個月后，記錄患者的病死和存活情況，并檢測和記錄死亡組和存活組患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0 軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，影響患者預后的危險因素采用Logistic 回歸性模型進行分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較 觀察組患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較（±s）

表1 兩組受檢者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數80 80 D-二聚體(μg/L)500.01±60.47 310.25±51.83 21.311 0.001 hs-CRP(mg/L)13.59±2.15 6.31±0.12 30.239 0.001 LDL-C(mmol/L)6.72±1.14 3.10±0.90 22.292 0.001

2.2 觀察組不同預后患者的血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平比較 治療2個月后，觀察組患者病死10 例，存活70 例，死亡組患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平明顯高于存活組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組不同預后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較（±s）

表2 觀察組不同預后患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平比較（±s）

組別死亡組存活組t值P值例數10 70 D-二聚體(μg/L)867.30±110.40 410.58±68.22 31.477 0.001 hs-CRP(mg/L)25.69±5.36 9.05±0.83 27.440 0.001 LDL-C(mmol/L)12.52±2.13 5.48±1.01 26.711 0.001

2.3 影響急性心肌梗死患者預后因素 將治療2個月后是否死亡作為因變量(1=是，0=否)，將血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C水平作為自變量，經Logistic回歸性分析模型顯示，血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 的水平表達均是影響急性心肌梗死患者死亡的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 影響急性心肌梗死患者預后的危險因素

3 討論

急性心肌梗死的主要發病機制是冠狀動脈斑塊破裂、繼發血栓所致的冠狀動脈急性閉塞，然而由于多數急性心肌梗死患者冠狀動脈血液處于高凝狀態，且破裂的斑塊容易對血小板產生激活作用，生成血栓，致使遠端血管發生栓塞，令患者再發心絞痛或心肌梗死，嚴重的甚至發生死亡[7-8]。PCI 術是促進急性心肌梗死患者血管再通的重要手段，重組人尿激酶原是術中常用的溶栓藥物，可幫助梗死血管快速開通，改善心肌缺氧、缺血狀態，令心肌梗死損傷范圍縮小，可最大程度挽救患者生命[9]。

病理狀態下機體發生凝血時，纖溶系統被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片，γ鏈能把兩個含D 片段的碎片連接起來形成D-二聚體。D-二聚體水平的上升代表血塊在血液循環系統中形成，是急性血栓形成的一個敏感的標記物[10]。hs-CRP 是血漿中的一種C反應蛋白，對hs-CRP的檢測可以預測心血管事件危險性，hs-CRP 水平與動脈粥樣硬化及急性腦梗死的發生，嚴重程度及預后密切相關[11-12]。LDL-C 是低密度脂蛋白中的膽固醇，主要功能是將膽固醇轉運到肝臟組織細胞，滿足人體對膽固醇的需要，低密度脂蛋白越高，對人體健康越不利[13]。

本研究結果顯示，觀察組血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平明顯高于對照組，且死亡組患者的血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C 水平明顯高于存活組患者，通過分析由于急性心肌梗死患者的機體的炎癥反應釋放的因子對血管內皮細胞造成損傷，直接導致外源性凝血途徑激活纖維蛋白原形成纖維蛋白，纖維蛋白降解生成D-二聚體；在對患者操作PCI手術過程中，支架器械的放置會對局部破壞心肌組織的血管內皮和平滑肌結構的完整性，加重患者的急性炎癥反應，促使hs-CRP水平持續升高；LDL-C水平的升高會直接進入人體的動脈血管內皮，造成血管壁損壞，導致血液循環系統中的血小板聚集凝結為血栓，形成的血栓脫離原來的位置，并順血流持續性的堵塞冠狀動脈，導致的心肌組織供血中斷，引起心肌組織壞死[14-15]。經Logistic回歸性分析模型顯示，血清D-二聚體、hs-CRP 和LDL-C的水平表達均是影響急性心肌梗死患者死亡的獨立危險因素，顯示出上述指標均參與急性心肌梗死的發生和發展，主要機制是由于炎癥反應和血栓導致心肌細胞缺血和壞死，心肌供血不足，促使血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平升高[16]。本研究的不足之處在于未比較心功能和血液流變學指標的變化情況，在后續的研究中有待擴大研究范圍，深化研究內容。

綜上所述，血清D-二聚體、hs-CRP和LDL-C的水平在急性心肌梗死患者中均具有高表達，可通過高凝狀態、炎癥刺激的途徑加重病情，直接影響患者的預后。