手術室護理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的應用

史 磊，于艷敏

（天津市西青醫院手術室1，婦科2，天津 300380）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy）屬于微創手術，手術切口小，對患者創傷小，在膽道疾病治療中具有良好的效果[1，2]；但是腹腔鏡膽囊切除術操作精細，技術要求高，需要配合良好的手術護理干預，以確保手術順利進行，保證手術治療效果[3]。常規護理缺乏針對性，臨床應用具有一定局限性[4]。手術室護理路徑是當前在各類手術圍術期推薦應用的一種護理模式，對預防臨床護理不良事件、促進手術順利進行等具有重要的作用[5]。關于手術室護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的影響研究較多，特別是在減少并發癥、預防護理手術室不良事件等方面較為顯著；但已有研究結果存在差異，需要臨床進一步研究。本研究結合2018 年9 月-2020 年9 月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的370 例患者臨床資料，觀察手術室護理路徑對臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月-2020 年9 月在天津市西青醫院行腹腔鏡膽囊切除術的370 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各185 例。對照組男100 例，女85 例；年齡31～69 歲，平均年齡（48.19±9.45）歲；膽結石98 例，膽囊息肉62 例，慢性膽囊炎25 例。觀察組男94 例，女91 例；年齡32～67 歲，平均年齡（48.01±10.11）歲；膽結石100 例，膽囊息肉63 例，慢性膽囊炎22例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合腹腔鏡膽囊切除適應證[6，7]；②經CT 或MRI 確診[8]；③依從性良好，能配合護理干預者；④隨訪資料完善者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②膽道梗阻嚴重合并膽囊壞疽、穿孔者；③凝血功能障礙者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①術前給予常規健康宣教，告知手術相關知識；②遵醫囑給予治療護理，加強生命體征管理，及時發現并發癥，并給予處理；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 開展手術室護理路徑：成立手術室護理路徑小組，由護士長擔任組長，共同查閱資料和文獻，并與臨床醫務人員交流，結合相關專家教授意見，制定護理路徑方案。①術前講解手術路徑方案，告知手術各項準備和檢查、手術注意事項。同時介紹手術室環境，減輕患者緊張、恐懼心理。做好手術器械、設備、輔助工具檢查，并嚴格按照手術室護理路徑方案開展護理配合；②手術當天確保手術室溫濕度適宜，接患者進入手術室，并協助其選擇合適體位。依據臨床路徑方案合理擺放手術器械，并配合醫生進行常規消毒鋪巾，做好生命體征監測；③手術中巡回護士、器械護士按照要求配合醫生進行手術。巡回護士建立氣腹后，密切觀察氣腹壓力，并遵醫囑進行動態調整。器械護士應依據手術進展情況，為醫生傳遞器械，確保整個手術緊湊、有序進行；④病理標本在離體30 min 內固定液固定，并做好隔離，以免污染病理標本；⑤術后整理各導管和患者衣服，并做好保暖措施，護送患者至麻醉蘇醒室。同時巡回護士按照手術實際進程，在路徑表上打“√”或“×”，當需要打“×”時，準確記錄手術醫生和麻醉醫生的相應醫囑和處理；⑥術后24 h 內對患者進行心電監護，并配合醫務人員進行術后康復觀察；⑦符合出院各項指標患者，辦理出院，并詳細記錄出院前身體狀況。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后首次排氣時間、住院時間）、不同時間點（術后3、6、24 h）疼痛評分、并發癥（膽漏、阻塞性黃疸、感染、電灼傷）發生率、手術室不良事件（手術時間延長、消毒不合格、組織病理污染、手術操作流程混亂）發生率以及護理滿意度。疼痛評分[9]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高疼痛度越大。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后首次排氣、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（，d）

表1 兩組手術指標比較（，d）

2.2 兩組不同時間點疼痛評分比較 觀察組術后3 h疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后6、24 h 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點疼痛評分比較（，分）

表2 兩組不同時間點疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組手術室護理不良事件發生情況比較 觀察組手術室護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術室護理不良事件發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術已成為臨床治療膽道疾病的主要術式，并且也獲得了患者和家屬的認可[10]；但是腹腔鏡膽囊切除術效果與術中操作及護理人員良好的配合密切相關[11]。因此，良好的護理干預方式是手術順利進行的保證，也是確保手術效果的基礎[12]。臨床護理路徑是依據某種疾病的診療而制定的護理模式，在整個治療過程中，患者接受規范化、系統化的護理服務，可促進手術順利進行，改善患者預后[13]。手術室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者的干預是否也同樣具有良好的效果，其有效性和可行性有待深入的研究證實[14]。

本研究中觀察組手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后首次排氣、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明手術室護理路徑的應用可促進手術進展，縮短手術時間。同時有效減少術后出血量，減輕對患者創傷，縮短術后恢復時間和住院時間，該結論與卜文君[15]研究結果基本一致。分析認為手術室護理路徑可實現良好手術配合，確保手術各環節規范、正確，從而縮短手術時間，進一步減少術中出血量，促進患者術后恢復。觀察組術后3 h 疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后6、24 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明該路徑干預模式可降低術后疼痛評分，尤其是術后6、24 h 內改善較為顯著，可有效減輕患者痛苦。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示開展手術室護理路徑可預防并發癥發生。此外，觀察組手術室護理不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），表明應用手術室護理路徑可降低不良事件，確保手術順利開展。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示手術室護理路徑干預可促進護患關系建立，提高護理滿意度。

綜上所述，手術室護理路徑可降低腹腔鏡膽囊切除術護理不良事件、并發癥發生率，促進手術進展，縮短手術時間、恢復進程，減輕術后疼痛，提高護理滿意度。