情緒彈性療法結合口腔護理對干燥綜合征患者不良情緒及口腔情況的影響

勾欽秀，宋芳芳，周冬梅

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

干燥綜合征(SS)是一種自身免疫性疾病，發(fā)病特征主要表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，引發(fā)唾液腺病變，導致黏膜、結膜干燥，從而導致患者出現(xiàn)口臭、口干、口腔潰瘍、牙片狀脫落直至發(fā)生猖獗齲病[1-2]。有調查顯示，我國SS的發(fā)病率為0.33%～0.77%，其中齲病發(fā)病率約為87%，齲均數(shù)5.1個，比我國正常人群齲病發(fā)病率及齲均數(shù)高出很多，由此說明，SS患者口腔情況與齲病發(fā)生情況存在密切關系，加強患者口腔護理尤其必要[3]。相關調查表明，SS與不良情緒如焦慮、抑郁在流行病學上有明顯共病傾向，SS患者普遍存在心理障礙，可為應激原引起身心反應，并通過免疫途徑造成或加劇心理障礙[4]。因此，維持良好的心理彈性，有利于改善SS患者預后。情緒彈性為心理彈性的主要構成要素，良好的情緒彈性可減少患者精神應激的發(fā)生，情緒彈性療法可幫助SS患者在面對壓力情境時能有效應對心理應激[5]。目前，關于情緒彈性療法應用于SS護理的研究較少，本研究主要探討情緒彈性療法結合口腔護理對干燥綜合征患者不良情緒及口腔情況的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日本院收治的120例SS患者為研究對象。納入標準：①符合SS的診斷標準[6]者；②無治療史或初診者；③排除影響患者口腔健康的疾病,如糖尿病、高血壓等；④住院時間≥7 d者；⑤具備認知和學習能力者；⑥患者及家屬知情并同意。排除標準：①重疊綜合征患者；②有嚴重的肺部疾病，如感染、肺動脈高壓或伴有肺間質纖維化或類風濕關節(jié)炎伴有肺間質纖維化者；③系統(tǒng)性硬化病者；④原發(fā)性膽汁性肝硬化者；⑤強直性脊柱炎或脊柱關節(jié)炎者；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡，累及器官和系統(tǒng)者；⑦皮膚病患者，如硬皮病、皮肌炎；⑧抗合成酶抗體綜合征者；⑨抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關性血管炎患者；⑩有腸梗阻、濕疹等患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組男56例、女4例，年齡23～69(47.09±11.35)歲，病程3～13(6.01±2.71)個月；觀察組男56例、女4例，年齡22～69(47.33±11.32)歲，病程3～12(6.05±2.69)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 兩組給予常規(guī)護理，直至患者出院，包括為患者提供適宜的溫度，指導患者控制飲食，進行健康教育、治療室的消毒隔離等。對照組給予常規(guī)口腔護理，具體內(nèi)容如下。①口腔pH值干預：干預前后均進行口腔pH值測定，督促患者三餐后及睡前采用2%碳酸氫鈉溶液漱口，漱口時充分沖洗口腔，含漱持續(xù)時間5 min，以此減少齲齒和口腔激發(fā)感染。②口腔加濕及局部按摩：患者需要定時咀嚼木糖醇口香糖，每次15 min，每2 d 1次。護士指導患者做局部運動，如鼓腮，同時叩擊腮腺部位，刺激唾液腺分泌，避免使用減少唾液分泌的藥物。采用如麥冬、沙參、甘草、枸杞等中藥泡水潤口。③口腔疾病預防、處理：定時檢查口腔黏膜處有無潰瘍、白斑等，根據(jù)檢查結果指導患者遵醫(yī)囑用藥，采用制霉菌素、1%碘甘油或1%蛋白局部涂抹，預防口腔感染。必要時可采用抗生素進行治療。④保持口腔清潔：患者每日飲水量在2000 ml以上，并指導患者正確使用牙線清潔牙縫隙，用軟毛小頭牙刷和含氟牙膏刷牙。觀察組在常規(guī)口腔護理基礎上給予情緒彈性訓練，具體內(nèi)容如下：由專業(yè)的心理咨詢師為患者實施。入院第1天對患者進行心理壓力評估，開展心理壓力講座，指導患者每日做三線放松、漸進肌肉放松、冥想訓練等放松訓練，采取小組的形式在患者住院期間進行8次情緒彈性訓練，訓練時間每次2 h，授課0.5 h、患者練習1 h、各小組間交流討論0.5 h，對訓練中存在的問題及時處理。采用心理彈性量表(CD-RISC)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估患者心理，采用干燥綜合征患者報告指數(shù)(ESSPRI)、干燥綜合征疾病活動指數(shù)(ESSDAI)評估患者護理效果，根據(jù)護理效果適當調整干預內(nèi)容，并立即實施，并及時糾正情緒彈性訓練中存在問題。情緒彈性訓練主題與流程具體見表1。

表1 情緒彈性訓練的主題與干預流程

1.3 觀察指標 ①干預7 d口腔狀況及干預前后口腔pH值變化：觀察并記錄兩組干預7 d灼口癥改善率、口腔潰瘍治愈時間、口腔潰瘍治愈率。采用pH試紙測量患者干預前后口腔pH值，將pH試紙輕放于患者舌體5 s，與標準比色卡對比讀出pH值，注意在測量前10 min患者禁食禁飲。②干預前后心理狀況：采用CD-RISC評估患者心理狀況，量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，總分為100分，得分越高表示心理彈性水平越好。采用SDS、SAS評估患者抑郁、焦慮情況，2個量表各有20條目，每個條目采用1～4級評分，SDS評分≥50分為重度抑郁，SAS評分≥53分為重度焦慮，評分越高表示患者抑郁、焦慮程度越高。③干預前后疾病疼痛和疾病活躍度：采用ESSPRI、ESSDAI評估患者疾病疼痛和疾病活躍度，ESSPRI主要包括干燥癥狀、軀體疲勞、疼痛、精神疲倦，每項評分0～10分，分值越高表示干燥程度越嚴重。ESSDAI主要分3個等級，輕度0～4分，中度5～13分，重度≥14分。

2 結果

2.1 兩組干預7 d口腔狀況及干預前后口腔pH值比較 見表2。

表2 兩組干預7 d口腔狀況及干預前后口腔pH值比較

2.2 兩組干預前后CD-RISC、SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC、SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ESSPRI、ESSDAI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ESSPRI、ESSDAI評分比較(分，

3 討論

有報道顯示，SS患者伴口腔干燥率為63%～90%，口干通常造成患者咀嚼、吞咽困難，可嚴重損害患者的唾液消化、溶酶、抗菌等功能，口腔菌群失調導致口腔免疫機制降低，很可能引發(fā)下頜骨骨髓炎或猖獗齲齒[7-8]。相關研究發(fā)現(xiàn)，口腔護理在調節(jié)口腔微生態(tài)失調中有著較好的有效性和舒適性[9]。情緒彈性反映生活中在受到負性情緒刺激時能否保持積極情緒的能力，高情緒彈性個體往往具有豐富的心理資源，在面對壓力情境時，能夠及時有效地調整情緒資源，達到良好的適應。將情緒彈性療法應用于SS患者中，可有效提高患者情緒彈性，加強患者對疾病痊愈的信心，加快患者康復[10-11]。關于情緒彈性訓練應用于SS患者護理的研究極少，本研究將情緒彈性療法與口腔護理相結合，探討其對SS患者的心理及口腔狀況的影響。

本研究結果顯示，干預后觀察組口腔狀況與口腔pH改善情優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示情緒彈性療法結合口腔護理可有效促進SS患者口腔恢復。有研究顯示，SS患者口腔pH值低，其口腔生態(tài)系統(tǒng)平衡被打破，唾液腺發(fā)生病變，唾液分泌減少，碳酸鹽系統(tǒng)的緩沖功能受到影響，同時口腔清潔減弱，從而引起口腔感染及猖獗齲齒病的發(fā)生[12-14]。口腔護理采用碳酸氫鈉溶液漱口可改善口腔微生態(tài)環(huán)境酸堿度,同時通過適當局部按摩可促進唾液腺分泌，加強碳酸鹽系統(tǒng)的緩沖功能和口腔清潔度。情緒彈性訓練要求患者從積極心理學角度看待個體應激反應，通過向患者介紹積極情緒認知對患者病情的有益影響，指導患者理性應對不良情緒，減少消極認知，提高患者心理應激，從而減少相關免疫激活及細胞因子的釋放，促進口腔免疫機制改善及口腔恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.01)，SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，提示情緒彈性療法結合口腔護理可改善患者心理彈性，減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒。既往研究顯示，焦慮、抑郁等不良情緒可能會引起患者機體免疫系統(tǒng)激活，導致相關炎性細胞因子產(chǎn)生，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)加劇患者情緒障礙[15]。鐘靜玫等[16]研究表明，SS患者存在明顯的抑郁、焦慮、偏執(zhí)、強迫等精神癥狀。王艷青等[17]研究報道，給予SS患者恰當?shù)男睦砀深A，可有效減輕患者抑郁、焦慮等負性情緒，提高患者健康生活質量，改善其預后。情緒彈性療法是通過合理的情緒療法、應激免疫訓練、創(chuàng)設情境、情緒鏈訓練法等多主題的訓練，緩解患者壓力，利用三線放松、漸進肌肉放松、冥想訓練等放松訓練減輕負性情緒；同時，指導患者合理發(fā)泄情緒，鼓勵患者傾訴咨詢調節(jié)，以消除不良情緒產(chǎn)生的不合理信念，幫助患者構建愉悅心情，從而提高患者心理彈性。

本研究結果顯示，干預后，觀察組ESSPRI、ESSDAI評分均低于對照組(P<0.01)，提示情緒彈性療法結合口腔護理可有效降低SS患者自我報告指數(shù)和疾病活動指數(shù)。有研究顯示，良好的心理彈性水平可刺激調節(jié)機體免疫反應，其機制可能與降低相關炎性因子水平相關，從而促進SS患者病情活動減輕，患者身體干燥癥狀、軀體疲勞、疼痛及精神疲倦自我報告指數(shù)進一步降低，有利于患者康復[18]。

綜上所述，情緒彈性療法結合口腔護理可有效促進SS患者口腔恢復，提高患者心理彈性水平，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低疾病疼痛及疾病活躍度，加快患者康復，值得臨床推廣應用。