多科協助管理模式在淋巴瘤化療患者中的應用

林梓樂，蔣 芽，劉緣珠

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤起源于淋巴造血組織，化療是淋巴瘤的主要治療措施[1]。由于化療過程較長，患者常伴有不同程度的不良反應，且嚴重影響治療依從性，不利于患者控制病情[2]。癌因性疲乏(CRF)是一種由癌癥、癌癥治療引起的主觀疲勞感。有研究認為，CRF會導致癌癥患者生活質量下降，甚至加重病情，造成惡性循環[3]。在淋巴瘤患者化療期間，涉及多個學科專業知識與技術，面對化療并發癥時，需與其他科室進行合作。多科協助管理模式是一種較為新型的護理管理模式，其對傳統單一科室管理進行改變，整合多學科的醫護力量，對患者實施系統化、全方位的治療管理，以便于提升整體治療效果[4]。本文旨在探討多科協助管理模式在淋巴瘤化療患者護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月1日～2019年8月31日收治的129例淋巴瘤化療患者為研究對象。納入標準：①符合淋巴癌診斷標準[5]者；②年齡>18歲者；③化療者；④充分知情同意者。排除標準：①預計生存期<6個月者；②存在化療禁忌證者；③既往存在精神疾病史者；④合并肝腎功能障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥存在凝血功能障礙者。將2016年8月1日～2018年2月28日收治的64例淋巴瘤化療患者為對照組，男36例(56.25%)、女28例(43.75%)，年齡(41.02±7.67)歲；病程(3.03±0.58)年；受教育年限(11.17±2.15)年。將2018年3月1日～2019年8月31日收治的65例淋巴瘤化療患者為研究組，男39例(60.00%)、女26例(40.00%)，年齡(41.68±7.92)歲；病程(2.96±0.47)年；受教育年限(10.98±2.07)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理管理模式，包括入院指導、健康教育、化療監督等。研究組實施多科協助管理模式，具體方法如下。①建立多科協助管理小組。以腫瘤科主任、護士長為組長，成員以腫瘤科醫生、護士為主，聯合消化內科、血液科、神經內科、普外科、營養科各個科室醫生、護士各1名，心理咨詢師2名，成立多科協助管理小組。小組每周召開例會1次，學習培訓淋巴瘤相關知識、化療中常見不良反應等，評估患者病情、心理狀態。②多科協助管理模式。a.就醫指導：腫瘤科護理人員根據患者病情、治療態度，給予個性化指導建議，告知患者遵醫囑的必要性，化療期間注意事項、可能出現的不良反應。b.生活指導：腫瘤科干預人員聯合消化內科、營養科干預人員對患者住院化療期間的飲食制訂個性化飲食干預，并督促執行。③心理干預。腫瘤科干預人員聯合心理咨詢師進行心理干預，使患者以樂觀的心態面對化療。引導家屬理解、支持患者化療，及時用藥和復診，與干預人員溝通患者病情，關注病情變化，給予其關懷。④健康教育。腫瘤科護理干預人員收集淋巴瘤患者臨床出現的問題，如化療不良反應、疾病知曉度、治療依從性等。由多科協助管理小組共同制訂淋巴瘤化療患者的健康教育計劃。⑤實施護理。由責任護士根據患者護理計劃實施護理，在護理過程中遇到問題時，向多科協助管理小組進行反饋，由小組對其現存、潛在的問題更改護理計劃，再實施護理。兩組均干預3個月，干預期間持續隨訪。

1.3 評價指標 ①癌癥疲乏：采用癌癥疲乏量表(CFS)[6]評估患者干預前、干預3個月后癌癥疲乏，CFS涵蓋軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏3個維度，共15個條目，使用1(無疲乏狀態)～5分(嚴重疲乏狀態)Likert 5級評分法，得分越高表示患者癌癥疲乏越嚴重。②知覺壓力：采用中文版壓力知覺量表(CPSS)[7]評估患者知覺壓力水平，CPSS分為緊張感、失控感2個因子，共14個條目，使用1(從不)～5分(總是)Likert 5級計分法，患者CPSS得分越高表示知覺壓力越大。③生活質量：采用中文版淋巴瘤患者生命質量測定量表(FACT-Lym)[8]評估患者干預前、干預3個月后生活質量。FACT-Lym涵蓋癌癥患者生命質量共性模塊(FACT-G)、淋巴瘤附加關注維度2個維度，共42個條目,使用0(一點也不)～4分(非常)Likert 5級評分法，患者FACT-Lym得分越高表示生活質量越高。④治療依從性：完全依從：患者在化療過程中嚴格按照醫囑進行規范治療；部分依從：治療過程中基本遵循醫囑進行治療，偶爾出現不規范情況；不依從：治療過程中經常不遵循醫囑進行治療，出現治療中斷或不能堅持治療者。依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后CFS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CFS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CPSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CPSS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后FACT-Lym評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FACT-Lym評分比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

淋巴瘤是淋巴網狀系統的惡性腫瘤，其發病與機體免疫應答過程中部分免疫細胞惡變有關[9]?；熥鳛橹委煇盒阅[瘤的主要方法，在延長患者生存期之外，可導致患者出現身心不適，陷入惡性循環，無法配合治療和護理，導致病情延誤[10]。因此，需要在常規護理的基礎上改進護理措施，改善患者心理狀況、生活質量及治療依從性。多科協助管理模式強調以患者為中心，通過多個學科專業人員緊密合作，為患者提供個體化、連續性護理[11]。

CRF與腫瘤治療存在一定相關關系，擾亂患者機體功能，使其產生沮喪感、疲勞感[12]。本研究結果顯示，干預后研究組CFS評分低于對照組(P<0.05)，說明多科協助管理模式更有利于淋巴瘤化療患者減輕癌癥疲乏。究其原因：①多科協助管理模式通過聯合專業的心理咨詢師，察覺、糾正患者存在的心理問題，有利于緩解其情感疲乏狀態；②臨床干預中，干預人員鼓勵家屬為患者提供物質、精神支持，使患者感受到被重視，有利于減輕其情感疲乏程度。此外，本研究結果還顯示，干預后研究組CPSS評分低于對照組(P<0.05)，說明進行多科協助管理模式有助于降低患者知覺壓力水平。究其原因：研究組在多科協助管理模式中，接受專業心理干預人員的指導、疏導，心理壓力得到有效緩解；患者得到個性化護理管理，可積極參與化療。張新春等[13]研究認為，進行多科協助管理模式對降低制患者心理壓力水平有一定幫助，與本研究結果一致。

隨著現代醫療技術的發展，各種淋巴瘤治療手段均達到一定治療效果，但反復發生治療不良反應時，將影響生活質量[14]。本研究結果顯示，干預后研究組FACT-Lym評分高于對照組(P<0.05)，表明多科協助管理模式可提高淋巴瘤化療患者的生活質量。究其原因：可能與多科協助管理模式聯合多個學科對淋巴瘤化療患者進行教育指導，為患者提供化療相關知識信息，有助于提高其生活質量。此前，劉海棠等[15]研究證實，多學科協作護理有助于提高患者生活質量，與本研究結果一致。本研究還顯示，研究組依從率高于對照組(P<0.05)，表明多科協助管理模式更有利于患者維持治療依從性。究其原因：研究組通過多個學科進行交叉協作，彌補了既往單一學科進行護理的不足，充分發揮多學科聯合的優勢，減輕患者化療不良反應，對患者進行適當的心理干預、支持，減輕患者痛苦。

綜上所述，將多科協助管理模式應用于淋巴瘤化療患者護理中，可緩解淋巴瘤化療患者癌癥疲乏、知覺壓力，提高其生活質量、治療依從性。