基于關聯規則法分析中醫護理技術干預乳腺增生的選穴規律研究

章 玲，范德蘭，周 鳳，孔 慧

根據國際癌癥研究機構對2020年全球癌癥發病率和死亡率的統計，女性乳腺癌已超過肺癌成為第一大癌癥，乳腺增生作為導致乳腺癌變的主要因素之一，也引起了人們的廣泛關注[1-2]。乳腺增生是乳腺實質不同程度的增生而復舊不全，引起的非炎癥、非腫瘤性的疾病，以周期性乳腺疼痛、結節和腫塊為臨床表現，占乳腺疾病的70%以上[3-4]。據核心活檢數據顯示，乳腺增生尤其是乳腺非典型增生，與乳腺癌關系密切[5]。因而，早期診斷和治療本病對于乳腺癌的防治具有重要的現實意義。目前，西醫對于乳腺增生的治療尚無滿意方案，口服藥物治療可用于在短時間內緩解癥狀，但其副作用和并發癥都很明顯，局部手術治療也很難被大多數病人所接受，而且癥狀容易反復出現，因此，許多病人尋求補充和替代療法[6]。中醫護理技術通過使用中醫傳統療法來幫助病人解決現存或潛在健康問題[7]，具備針對性強、取材便宜、不良反應小等優勢。自2013年國家頒布并實施中醫護理方案以來，中醫護理技術發展迅速，尤其在對病人癥狀改善、促進康復、提高生命質量方面發揮著重要的作用[8]。臨床研究發現通過對乳腺增生病人進行穴位貼敷、刮痧、艾灸等手段，可有效調節病人的雌、孕激素水平，改善病人乳腺臨床不適癥狀[9-11]。目前，中醫護理技術干預乳腺增生雖已有大量臨床研究，但尚無文獻對常用腧穴選穴規律進行總結分析，本文基于數據挖掘方法，分析中醫護理技術干預乳腺增生的選穴特點，為中醫護理技術在乳腺增生臨床的運用方面提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 由2名研究生獨立檢索Pubmed、Web of Science、中國知網(CNKI)、萬方數據庫(Wanfang Data)、維普數據庫(VIP)、中國生物醫學數據庫(CBM)，檢索時間為建庫至2021年10月10日。中醫護理技術參照《護理人員中醫技術使用手冊》(2015版)[12]。中文檢索策略：(“乳腺增生”OR“乳癖”OR“乳腺囊性增生病”OR“乳腺結構不良癥”)AND(“刮痧”OR“拔罐”OR“火罐”OR“艾灸”OR“灸”OR“穴位貼敷”OR“穴位敷貼”OR“中藥外敷”OR“中藥離子導入”OR“中藥離子透入”OR“熏蒸”OR“穴位按摩”OR“穴位注射”OR“推拿”)。英文檢索策略：(“fibrocystic disease of the breast”OR“hyperplastic disease of breast”OR“hyperplasia of mammary glands”)AND(“scrapping therapy”OR“cupping therapy”OR“moxibustion”OR“acupoint sticking therapy ”OR“acupoint application therapy”OR“ion penetration method”OR“massage”)。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合中西醫診斷為乳腺增生[13-14]；②中醫護理技術主要包括刮痧、穴位按摩、推拿、艾灸、穴位貼敷、拔罐、穴位注射、中藥離子透入、熏蒸[12]；③研究類型為臨床觀察類(包括隨機對照試驗以及非隨機對照試驗)，治療組可為單純使用中醫護理技術或聯合其他療法，對照組不限；④干預方法中有明確的腧穴名稱；⑤有療效的前后對比。

1.2.2 文獻排除標準 ①重復發表、會議、綜述、Meta分析類文獻；②動物實驗、專家經驗、個案類文獻；③研究方案中未具體描述腧穴名稱；④不具代表性的少數民族外治療法。

1.3 數據錄入與規范 提取納入文獻的題目、第一作者、發表年份、乳腺增生證型、腧穴名稱、穴位歸經等信息錄入Excel 2016表格，建立數據庫進行整理分析。參考國家標準《腧穴名稱與定位》規范腧穴的定位、名稱以及穴位歸經，如“乳腺腫塊處”“乳腺疼痛點”規范為“阿是穴”。

1.4 統計學方法 應用Excel 2016對數據庫中的經絡腧穴頻次、頻率進行描述性分析，基于SPSS Modeler 18.0統計分析軟件進行數據挖掘，運用Apriori算法模型對腧穴配伍進行關聯規則分析，同時計算支持度、置信度和提升度，繪制腧穴關聯規則網狀圖分析核心配穴處方。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 本研究共檢索到中文、英文文獻2 099篇(包括中國知網665篇、中國生物醫學數據庫588篇、萬方數據庫606篇、維普數據庫211篇、PubMed 19篇、Web of Science 10篇)，剔除重復文獻后剩余718篇，根據文獻類型，排除專家經驗類、會議論文、綜述、Meta分析后為541篇，閱讀標題與摘要后，剔除不相關文獻后為264篇，進一步瀏覽全文對文獻進行質量評價，排除無明確腧穴名稱、無前后療效對比文獻，最終納入126篇文獻。納入的126篇文獻發表時間為2004年—2021年，共有43篇文獻對乳腺增生辨證分型，最常見的為肝郁氣滯型，占比最多的中醫護理技術為中藥穴位貼敷。

2.2 腧穴部位頻次分析 納入的126篇文獻中共使用94個腧穴，腧穴使用總頻數為818次。使用頻次排名前5位的為膻中穴(9.4%)，其次為乳根(8.2%)、期門(6.8%)、阿是(6.0%)、屋翳(5.4%)等穴位。現將頻次≥20次的穴位列出，見表1。對94個腧穴部位進行分析，結果顯示胸腹部穴位使用最多(42個)，其次由高到低為下肢(22個)、腰背部(16個)、上肢(9個)、頭頸部(5個)。

表1 使用頻次≥20次的腧穴

2.3 經絡歸屬分析 對數據庫中所有的腧穴進行經絡歸屬分析，94個腧穴共涉及15條經絡。應用頻次較高的經絡依次為足陽明胃經(22.7%)、任脈(18.0%)、足太陽膀胱經(14.1%)、足厥陰肝經(12.1%)、足少陽膽經(7.2%)等。見表2。

表2 中醫護理技術干預乳腺增生經絡歸屬

2.4 選穴應用規律分析 對94個穴位應用SPSS Modeler 18.0軟件中的Apriori算法進行配伍規律分析，調置最低支持度≥10%，最小規則置信度≥80%，最大前項數為5，共得出25組關聯記錄，其中支持度最高的腧穴配伍為“膻中→乳根”，支持度為52.381%，置信度為83.333%，提升度為1.364。見表3。穴位關聯規則網絡圖見圖1。

表3 中醫護理技術干預乳腺增生腧穴關聯規則分析

圖1 關聯規則網絡圖

3 討論

3.1 中藥穴位貼敷為干預乳腺增生常用中醫護理技術 本次研究對納入的126篇文獻分析發現，中藥穴位貼敷干預乳腺增生類文獻占比最高。穴位貼敷因其簡、易、廉、驗等特點，在臨床疾病的治療及亞健康調理中應用十分廣泛，其主要通過外敷藥物刺激腧穴、局部經絡，經皮吸收給藥，避免了消化液、pH值等因素的影響，作用效果明顯且持久[9,15]。現代研究證實，穴位具有窗口作用，吸收藥物后對藥物具有外敏及放大性，中藥貼敷穴位時可對人體器官組織直接產生藥理作用，具有單向/雙向調節作用[16]。乳腺位于體表，乳腺增生臨床癥狀為乳痛、腫塊，治療時臨床上多數研究者根據病人的病因病機，進行穴位貼敷治療，通過辨證分型加入不同的中藥，貼敷在乳房陽性反應處(阿是)、膻中、乳根、期門等穴位，使中草藥成分直接作用于乳房患處，可活血化瘀、通絡止痛、消腫散結，更有針對性地減輕病人的癥狀，臨床效果滿意[17]。因此，在治療乳腺增生方面穴位貼敷療法頗受推崇。

3.2 中醫護理技術干預乳腺增生取穴分析 本次數據分析結果顯示，中醫護理技術干預乳腺增生使用頻次高的穴位依次為膻中、乳根、期門、阿是、屋翳等穴位，對研究者取穴部位進行分析，發現常用穴位以胸腹部為主，體現了中醫“腧穴所在，主治所能”的特點。中醫學認為乳腺增生主要由情志不暢、飲食不節、沖任失調引起，與沖任二脈、肝、脾胃、腎等功能相聯系；當女子機體氣機失調時肝失疏泄，脾臟功能受損，致使痰凝、氣滯血瘀，經絡氣血郁阻聚結成核，治則應以活血化瘀、疏肝理氣、調理沖任為主[18-19]。兩乳頭連線中點處為膻中穴，其歸屬于任脈，為宗氣所積之地，多項基于數據挖掘針灸治療乳腺增生的選穴規律研究均顯示膻中為使用頻率最高的穴位[20-21]。通過艾灸、穴位貼敷、穴位按摩等中醫護理適宜技術對膻中進行刺激，可理氣解郁、通絡止痛，調理人身氣機[22]。乳根歸屬于足陽明胃經，于乳腺根部，《會元針灸學》里載道：“乳根為乳房之根結也”，此穴能夠行氣活血，散結消積，還能夠調和沖任二脈[23]。期門為肝經之募穴，是肝臟之氣會聚之處，具有疏肝理氣、活血化瘀之功[24]，與肝俞、膈俞穴相配可治乳房脹痛。阿是穴為經外奇穴，是乳腺在出現病變時的陽性反應部位，治療乳腺增生時多數研究者選擇在此處進行刮痧、穴位貼敷，直接針對病灶，使乳腺病變處的經絡氣血暢通，使其通則不痛。

3.3 穴位歸經及關聯規則分析 對腧穴歸屬經絡進行分析顯示，中醫護理技術干預乳腺增生使用頻次最高的經絡為足陽明胃經、任脈、足太陽膀胱經。足陽明胃經貫乳中，影響著乳房的正常發育，《靈樞經脈》中指出胃經能夠治療氣血不暢所致的乳腺腫痛[25]。任脈為“十二經脈之海”，調理陰經經氣，起于胞宮，循行于腹里，貫穿子宮、乳腺各器官，任脈瘀滯，則結于經絡，繼而成癥[26]，女性以“沖、任二脈為根本”，女性病癥(乳腺增生、痛經等)治療時都應以調和“沖、任二脈為主”。臨床醫者“局部取穴”的同時多根據不同證型配以膀胱經穴位肝俞、脾俞、胃俞、膽俞等，調理臟腑功能，促進病人恢復健康。關聯規則穴位組方分析顯示，膻中為治療乳腺增生最核心穴位，25組關聯記錄中18組腧穴與膻中相配伍，穴位組合中最常用的為膻中與乳根，其次膻中與太沖、阿是、期門、足三里也較常搭配使用。膻中歸屬于任脈，統領全身氣機，乳根歸屬于足陽明胃經，可直接作用于乳腺，兩穴合用可行氣活血，通絡止痛。太沖、足三里均為遠端腧穴，選穴旨在“補其不足，瀉其有余”，太沖歸屬于肝經，足三里歸屬于胃經，乳房屬胃經，乳頭屬肝經，根據乳腺增生的病機，在局部取穴膻中、期門、阿是的基礎上循經選取此二穴，可使肝氣舒暢、氣血調和，提高乳腺增生的臨床治療效果。

綜上所述，本研究基于關聯規則法分析發現，中醫護理技術干預乳腺增生遵循“局部取穴”的原則，膻中、乳根、期門為最常用穴位；取穴主要分布在足陽明胃經、任脈、足太陽膀胱經，其中膻中與乳根為主要治療乳腺增生穴位，遠端取穴以足三里和太沖為主。但本研究仍有局限性：①歸入分析的文獻數量少，且文章質量參差不齊，可能會影響結果的可靠性；②由于刮痧、拔罐、中藥離子導入等多項技術文獻較少，本次并未對不同種類中醫護理技術干預乳腺增生選穴規律進行具體分析。為提高中醫護理技術干預乳腺增生的療效，推動其臨床發展應用，今后需進一步梳理不同種類中醫護理技術干預乳腺增生的選穴規律，以期為臨床護理實踐提供更為科學性的參考。