中藥炮制對藥物治療效果及不良反應的影響

胡俊明 蔣孟良

隨著中西醫結合治療的發展，中醫藥在臨床得到了廣泛的應用，其主要以中藥湯劑為主，對疾病均有較好的治療效果，深受醫師的青睞[1，2]。雖然中醫藥在臨床治療中發揮了重要的作用，但其也會帶來一定的不良反應，不利于患者的恢復。因此，減弱中醫藥的毒副作用尤為重要，而中藥炮制技術作為中醫學的重要內容，其不僅能夠減輕藥物毒性，還可增強藥物的純凈度，進而提升藥物的治療效果，這意味著中藥炮制技術尤為重要[3，4]。雖然中藥炮制技術發展多年，但并沒有統一的炮制標準，炮制效果主要取決于炮制人員的經驗、手法，其會影響炮制效率。鑒于此，則需要改良中藥炮制中的相關流程，在能夠減弱藥物毒副作用的同時還能夠提升藥物的藥效，從而使中醫藥治療更加安全。本研究通過對平江縣石牛寨鎮衛生院2020年2月—2021年2月收治的接受中藥治療的47例患者采取水處理前中藥分檔聯合炮制分檔的中藥治療，探究其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平江縣石牛寨鎮衛生院2020年4月—2021年4月收治的接受中藥治療的患者94例，隨機分為研究組和對照組，每組47例。研究組中男25例，女22例；年齡23～76歲，平均(49.5±26.5)歲。對照組中男24例，女23例；年齡22～75歲，平均(48.5±26.5)歲。2組患者基本資料對比，差異有統計學意義(P>0.05)有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。本研究獲得醫院倫理委員會許可。

1.2 納入與排除標準納入標準：①能夠正常溝通交流者；②肝、腎功能正常者；③依從性較高者。排除標準：①惡性腫瘤者；②慢性疾病者；③精神分裂癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取水處理前對中藥分檔：行水處理之前對中藥分檔，分檔由中藥藥劑的特點、中藥級別而決定，主要遵循少泡多潤流的程序，通過穿刺法、手捏法準確規范地挑選中藥飲片，隨后用適量的清水對中藥飲片進行浸泡，浸泡時間為0.5 h左右，需要準確地分析藥物總量并了解季節特點進行水處理。隨后通過常規方法進行炮制：①藥材凈制。需要準確的分類藥材，同時將非藥用成分取出。通常情況下，植物各部位的藥效具有一定的差異，例如：巴戟天的木心密度較大，但藥用價值極小，需要將其剔除；馬兜鈴科植物的根部、全草、果實則具有顯著的差異，其根部能夠發揮解毒、消腫的效果，全草能夠發揮行氣的作用，果實則能夠降火清肺。②藥材切制。當完成凈制后，則需要開展藥材切制操作，即切片。在進行切片過程中，盡量保證切片的長短、薄厚、大小差異小，在進行煎煮時能夠保證均勻入藥。③加熱炮制。在加熱炮制中包括煅制、炒制。將藥材放入藥鍋，以溫火加熱同時不停地翻炒，使藥材受熱即為炒制；將藥材放入質量較好的耐火容器中，通過高溫加熱的方式使其紅透或者酥脆即為煅制。在煅制、炒制的作用下能夠將中藥中的藥物成分溶出。④敷料處理。通過敷料的添加，能夠強化中藥藥效。例如：柴胡通常需要醋制，在相輔相成的作用下可強化止痛疏肝的效果；竹茹通常需要姜炙，在相輔相成的作用下能夠強化止咳祛痰、止嘔的效果；知母、杜仲通常需要鹽制，在相輔相成的作用下可強化瀉火利尿、固精補腎、滋陰降火的效果；川芎、當歸通常需要酒制，在相輔相成的作用下能夠提升化瘀活血、通絡祛風的效果。當完成藥材炮制后，則需要通過文火加熱、武火煎煮的方式過濾保存，并需要重復此操作2次，隨后通過文火對藥液進行加熱，使其濃縮為300 ml，患者溫服，150 ml/次，2次/d，連續治療20 d。

1.3.2 研究組采取水處理前中藥分檔聯合炮制分檔：包括行水處理前中藥分檔、炮制前分檔，前者與對照組的方法一致，炮制前分檔則需要分析藥物特性、了解藥物總量后進行分檔。需要按照規范科學準確的選取標準的飲片，保證其具有較高的質量。當完成藥材炮制后，則需要通過文火與武火的方式對藥材進行加熱與煎煮，同時過濾并保存，重復2次，隨后通過文火對藥液進行加熱，使其濃縮為300 ml，患者溫服，150 ml/次，2次/d，連續治療20 d。

1.4 觀察指標觀察并比較2組患者的不良反應，包括心血管類、神經系統類、呼吸系統類、消化系統類。

1.5 療效判定標準觀察并比較2組患者的治療效果。分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀消失、未出現不良反應；有效：癥狀減輕；無效：癥狀仍然嚴重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法平江縣石牛寨鎮衛生院通過SPSS 21.0統計軟件包分析研究，計數資料采用相對數表示，2組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應研究組治療總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

中藥取材皆來源于大自然，其藥性相對溫和，安全性較高，在臨床的應用率較高，深受患者的青睞[5，6]。通常情況下，中藥需要炮制才可用于治療，炮制是中醫學的重要內容，屬于中醫學的專業技術，根據中醫學的辨證思想、中藥理論以及藥材自身的性質，在基于患者自身的需求以及病情對藥物進行相應的調整，炮制的作用主要包括降低藥物的毒副作用，同時提升藥物的藥效。現階段，隨著人們生活方式以及飲食結構的顯著改變，加上老年人的增加，各類疾病的誘發風險在不斷提高，對患者采取及時有效的治療尤為重要。而中藥在對患者的治療中大放光彩，藥性溫和、安全性較高，與西藥的結合，對疾病的治療效果更加顯著，能夠縮短患者的治療時間，促進患者的恢復。

中藥炮制屬于中醫學制藥技術，其主要步驟包括藥材凈制、藥材切制、加熱炮制、敷藥處理，大多數中藥還有多種有效成分，包括有機酸、揮發油、生物堿、多糖等，需要經過炮制使藥物溶解度改變，進而轉化為有效成分[7，8]。通過對中藥的炮制能夠使其過偏之性得到糾正，使藥性相對溫和，不僅能夠減輕藥物的毒性，也能夠使藥物的純凈度更高，且經過炮制的藥物方便保存。在中藥炮制的過程中，藥材凈制主要是將其中的非藥物成分除去，以提升藥物的純凈度，從而強化藥物的藥效。藥材切割則能夠定量使用，方便取藥。加熱炮制則能夠通過高溫去除其中的有害成分，使藥物使用更加安全。例如：就食用斑蝥而言，其量超過30 g則有致死的風險，通過加熱炮制，能夠去除有害成分，且能夠提升藥物藥效，同時增加藥物的安全性。對飲片進行加熱炮制可以增加與溶媒的接觸面積，使藥劑能夠更加高效的煎出，且能夠防止飲片的糊化、粘鍋，能夠避免藥效減弱。就中藥炮制而言，其對中藥藥材理化性質、藥物性能功效均有一定的影響[9，10]。就對中藥藥材理化性質的影響而言，藥物的藥理作用決定了藥物的藥效，也是臨床治療的根本，中藥材的化學成分通常比較復雜，在炮制加熱、輔料處理后能夠改變其理化性質。①含無機化合物藥物，通常情況下，礦物類、貝殼類藥材含有一定量的無機化合物有效成分，若要使此類藥物更加酥脆，其有效成分更易煎出，則需要采取煅燒、煅后醋淬等措施，其中石決明、龍骨、牡蠣比較常見。②含油脂類、揮發油類藥物，其中油脂物質屬于以上藥物的有效成分，當完成采摘后需要進行加工處理，并快速陰干，還可以添加薄荷、藿香等物質減少有效成分的揮發。而瓜蔞仁的藥效較強，患者服用后可能會出現嘔吐等癥狀，則應該通過去除適量油脂從而適當的減弱其藥效。③苷類藥物，此類藥物易溶于水，則應該少泡多潤進行精細水處理，主要以酒精進行炮制。④生物堿類藥物，石榴皮、龍膽草均屬于生物堿類藥物，加熱后活性減弱，則不宜入湯劑，需生用延胡索乙素、丑素均為延胡索的有效成分，其不溶于水，則需要通過醋炙并煎湯，從而提升其藥效。就中藥炮制對藥物性能功效的影響而言，由于中藥的成分相對復雜，則可以通過炮制以調節藥物的藥效，進而能夠滿足不同患者對藥物藥效的需求。藥物性能主要體現在升降浮沉、藥物歸經、四氣五味等方面[11，12]。①毒性。中藥材均來源于大自然，由于不同藥物存在不同的藥性，部分藥性能夠對人體產生毒害作用，引起諸多不良反應，而通過對中藥的炮制能夠減弱中藥的毒素，包括芫花醋制、川烏蒸煮等，通過上述操作以減弱藥物的毒性。②藥物歸經。中藥對機體產生作用的部位即為歸經，生地黃、熟地黃分別歸于心經、腎經，前者能夠達到清營涼血的效果，后者能夠達到育陰養血的作用。③升降浮沉。中藥進入機體的走向即為升降浮沉，存在一定的客觀屬性，而客觀屬性能夠通過炮制改變，味薄屬陰，即為升降，味厚屬陽，即為浮沉；寒涼藥物歸屬陰性，多為下降，而溫熱、性辛的藥物與此相反。④四氣五味。前者為“溫”“涼”“寒”“熱”，后者為“咸”“酸”“苦”“辛”“甘”，在炮制的作用下能夠改變藥物的性味，并調節其過偏性味，更加有利于對患者的治療。四氣五味最典型的例子即為生地黃，其屬于甘寒藥物，能夠發揮清熱涼血、養陰生津的作用，而在炮制的作用下能夠使其變為甘溫藥物，具有滋陰補血的效果。中藥炮制能夠對藥物藥效產生較大的影響，有研究表明，通過炮制能夠對其中的重要成分進行溶解，從而提升藥物的純凈度，以提升藥物的藥效[13]。通常情況下，黃連小檗堿的溶出率為60%左右，而通過炮制能夠使溶出率顯著提升，大概能達到84%左右，這也意味著通過炮制能夠顯著的強化藥物的藥效。大部分中藥在炮制時遵循多潤少泡的原則，在沸水煮、蒸制等作用下避免酶出現不良分解，從而強化藥物的藥效。而輔料的應用則能夠發揮相輔相成的效果，使藥物的藥效能夠充分發揮。在中藥炮制后，能夠顯著減輕藥物的毒害作用，以提升藥物的安全性。草烏具有一定的毒性，在當作湯劑使用之前需要蒸煮2 h，通過蒸煮能夠減輕草烏的毒性。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組治療總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。相較于水處理前對中藥分檔而言，水處理前中藥分檔聯合炮制分檔能夠更加顯著提升中藥的藥效，減輕中藥的毒性，從而使用藥更加安全。主要是中藥炮制后藥效取決于炮制方式，通常情況下，若同一藥材的大小差異較大，則在炮制中很難進行統一，這也意味著藥物的分檔對藥物的藥效有重要影響。而水處理前中藥分檔聯合炮制分檔能夠將質量較差的中藥飲片剔除，從而使炮制過程中能夠更加準確地掌握火力，中小片宜采取文火加熱，大片宜采取稍強火加熱，從而避免出現整片炒制不及、炒制過猛的問題，還能夠使藥物的炮制更加均勻，提升藥物的純凈度，有效成分能夠得到最大的保留。另外，水處理前中藥分檔聯合炮制分檔還具有篩選流程，其可以將藥物按照大小進行篩選，藥物小更加容易吸收液體輔料，藥物大對液體輔料的吸收效果較差，還可以避免輔料、藥材一同被篩掉，通過篩選的方式能夠使藥材的損耗更低，保證藥材的有效成分更高，達到中醫學辨證用藥的效果，同時提升藥物的安全性。由于中藥炮制能夠影響藥物的藥效，則需要對中藥炮制尤為重視，在醫院的中藥炮制中，不僅需要制定科學規范的炮制管理流程，控制相應的臨床安全指標，還需要重視對中藥材的控制，從而提升藥物的安全性，以保證患者安全服用。在中藥炮制過程中，其中藥材應該需要GSP、GMP的認證，并需要專業人員對中藥庫房藥材進行嚴格的檢查，及時將不合乎規范、質量較差的藥材去除，特別需要重視對有毒性作用中藥材的檢查，同時需要采取科學規范的處理措施，以減少藥物的不良反應，提升藥物的藥效。

綜上所述，對需要接受中藥治療的患者采取水處理前中藥分檔聯合炮制分檔的中藥治療，能夠減少不良反應，提升治療效果，值得臨床推廣。