越婢湯治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

燕玉軍

慢性腎小球腎炎是常見的一類腎病，患病后患者常伴有血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。慢性腎小球腎炎發病原因較為復雜，且病理多樣，機體受到感染，免疫功能紊亂均與其發病有密切關系，患病早期臨床癥狀不明顯，進展較慢，若不給予有效治療，可隨著病情進展惡化，導致腎功能衰竭的出現[1]。目前，慢性腎小球腎炎以西醫治療為主，鹽酸貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，其能有效減少蛋白尿，延緩腎臟功能惡化，有助于病情恢復，但長期應用不良作用較大且患者易產生一定的耐藥性，治療效果受限[2]。中醫認為，慢性腎小球腎炎可以歸為“虛勞”“水腫”范疇，治療應遵循健脾利腎、祛濕利水等原則[3]。越婢湯加黃芪、牛膝等多味中藥，具有宣肺利水、疏風清熱等功效。本研究旨在探討越婢湯加味對慢性腎小球腎炎患者免疫功能及24 h尿蛋白(24 h PRO)、尿微量白蛋白(mAlb)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影響，現將此次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過北票市中醫院醫學倫理委員會審核批準。依照隨機數字表法，將2019年9月—2020年9月于北票市中醫院進行治療的40例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，將其分為對照組(20例)和試驗組(20例)。對照組中女性8例，男性12例；病程3～6年，平均(4.25±1.06)年；年齡41～52歲，平均(45.37±3.27)歲。試驗組中女性9例，男性11例；病程3～7年，平均(4.53±1.21)年；年齡41～53歲，平均(44.76±2.71)歲。2組患者以上一般資料經計算比較，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，進而2組間可作比較。

1.2 診斷標準以《內科學》[4]中關于慢性腎小球腎炎的診斷為西醫標準；以《中西醫結合腎臟病學》[5]中全身浮腫、骨節疼痛等證候為中醫標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：無其他相關并發癥者；診斷符合上述中、西醫標準者；患者及家屬充分了解并自愿參與本研究等。排除標準：存在嚴重心、肝、肺功能及免疫系統障礙者；無法服用藥物，依靠靜脈營養者；因其他疾病或遺傳引起的繼發性慢性腎小球腎炎患者；意識不清醒，無法正常溝通者等。

1.4 方法2組患者均接受常規對癥治療，包括：對患者的飲食、血壓、尿酸、血脂、血糖進行控制，消腫利尿，保持大便通暢、維持水電解質平衡、調節酸堿紊亂以防引起感染及其他并發癥。對照組同時給予鹽酸貝那普利(成都地奧制藥集團有限公司，國藥準字H20053390，規格：10 mg/片)口服治療，10 mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎上聯合越婢湯加味，組方：麻黃、白術各12 g，石膏、黃芪、益母草各30 g，茯苓、澤瀉各20 g，大棗、牛膝、玉米須各15 g，防己、生姜皮各10 g，炮附片5 g。煎服方法：以上中藥加水400 ml煎煮至300 ml為1劑，早晚分服，1劑/d。肺熱重者，加金銀花、桑白皮；咽喉腫痛者，加板藍根、薄荷；表證嚴重者，則去黃芪，加蟬蛻、紫蘇葉；尿血明顯者，則去附片，加側柏葉、小薊；蛋白尿明顯而不消退者，加芡實、蓮子。2組均持續治療8周。

1.5 觀察指標①比較2組患者治療后臨床療效，以《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]中相關標準判定，24 h PRO、胱抑素C恢復正常水平，且無mAlb、β2-MG，臨床體征消失或顯著改善判定為顯效；24 h PRO、mAlb、β2-MG水平降低>50%，胱抑素C水平降低>50%，臨床體征有所緩解判定為有效；臨床體征無緩解判定為無效；24 h PRO、mAlb、β2-MG及胱抑素C較治療前上升，臨床體征加重判定為惡化。總有效率為(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較2組患者治療前后血清免疫球蛋白(IgM)、免疫球蛋白(IgA)、免疫球蛋白(IgG)水平，分別采集治療前后患者靜脈血3 ml(采血前保證患者處于空腹狀態)，以3000 r/min的速度離心10 min，將血清分離，對血清IgM、IgA、IgG水平進行檢測，檢測采用酶聯免疫吸附試驗法(ELISA)(由上海嵐派生物科技有限公司提供試劑盒，全程嚴格按照說明書進行操作)。③比較2組患者治療前后尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平，分別采集治療前后患者尿液，并對其尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平進行檢測，檢測方法同②。

2 結果

2.1 臨床總有效率治療后試驗組患者的臨床總有效率為95.00%，較對照組的70.00%明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎小球腎炎患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.2 血清IgM、IgA、IgG水平與治療前相比，治療后2組患者血清IgM、IgA、IgG水平均顯著上升，且試驗組較對照組顯著上升(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎小球腎炎患者血清IgM、IgA、IgG水平比較 (例，

2.3 尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平與治療前相比，治療后2組患者尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平均降低，且試驗組較對照組顯著降低(均P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎小球腎炎患者的尿液24 hPRO、mAlb、β2-MG水平比較 (例，

3 討論

慢性腎小球腎炎多發于青中年群體，其病因較為復雜。臨床主要表現為小便不利、下肢浮腫、惡風汗出等癥狀，是引發腎功能不全及終末期腎病的重要因素。因此早期采取有效的治療方法，改善患者腎功能，延緩病情進展對慢性腎小球腎炎的治療極為重要。目前主要以控制血糖、血壓、預防感染等作為慢性腎小球腎炎的主要治療方法，可緩解患者臨床癥狀[7]。鹽酸貝那普利可以降低血管阻力、控制血漿腎素活性，從而達到降壓的效果，同時可有效減少腎小球高濾過及尿蛋白，但單一治療不能達到滿意的效果，臨床應用有一定局限性。

中醫認為，慢性腎小球腎炎病因主要為脾虛氣弱，脾、肺、腎功能失調，外邪病毒侵襲導致濕熱血瘀；故治療應以祛濕散熱、滋養肝腎為主。越婢湯加味中的大棗、益母草、黃芪可補氣益中、養血安神；牛膝具有通絡化瘀、補腎利尿的功效；玉米須可降壓利尿；防己、茯苓、生姜皮、白術可健脾益氣、利水消腫；麻黃具有發汗解表、宣肺平喘的功效；石膏、澤瀉清熱祛濕；附片可補腎助陽，諸藥合奏祛瘀活血、滋養脾腎、祛濕解表之效。在此基礎上加薄荷、蟬蛻、疏散風熱；桑白皮瀉肺平喘，行水消腫；金銀花、板藍根清熱解毒利咽；小薊、側柏葉涼血止血；芡實、蓮子健脾益腎除濕[8]。本研究表明，治療后試驗組臨床總有效率較對照組有明顯提高，試驗組尿液24 h PRO、mAlb、β2-MG水平較對照組均降低，表明越婢湯加味治療可有效減少慢性腎小球腎炎患者蛋白尿，有助于患者腎功能的改善，顯著提高治療效果[9]。血清IgM、IgA、IgG是重要的免疫球蛋白，具有特異性和多樣性的特征，通過與抗原發生免疫反應，從而阻斷病原體對機體的傷害，其水平降低會影響機體免疫功能，加重細菌、病毒等感染，致使免疫功能紊亂，患者病情加重。現代藥理學研究表明，越婢湯加味方中牛膝含有的蛻皮甾酮對于提高肝腎蛋白質合成水平有顯著的效果，從而可減少蛋白尿。同時牛膝中所含的牛膝多糖，可提升血清免疫球蛋白水平，提高人體免疫力；黃芪中含有的黃芪多糖可通過增加血液中白細胞的數量，促進免疫因子生成，提高中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬和殺菌能力，提升機體免疫功能，從而改善病情[10，11]。本研究表明，治療后試驗組血清IgM、IgA、IgG水平較對照組均明顯上升，表明越婢湯加味治療慢性腎小球腎炎患者可有效平衡其機體免疫系統，提高其免疫功能。

綜上，越婢湯加味可有效緩解慢性腎小球腎炎患者的臨床癥狀，減少蛋白尿，改善患者腎功能，且可有效調節機體免疫功能，促進患者病情恢復，治療效果顯著。但因本研究的樣本量少，因此需擴大樣本量進行深入研究。