補陽還五湯聯(lián)合針刺對腦卒中偏癱患者康復期康復效果的影響

朱福戰(zhàn)

隨著目前人口老齡化的不斷加劇及人們飲食方式的改變，腦卒中發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，其具有致殘率高、致死率高的特點，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大威脅。目前腦卒中的治療以溶栓、抗凝、支架置入等為主[1]，其治療原則為積極挽救腦組織的缺血明暗帶，最大限度保護神經(jīng)功能。腦卒中后患者可出現(xiàn)多種后遺癥，如運動神經(jīng)功能損傷、吞咽功能障礙等，需要進行康復治療，其中偏癱是最常見的卒中后遺癥，患者可出現(xiàn)肌無力、活動不利、疼痛感減退或消失等。康復訓練是偏癱患者的主要治療方法，可提高患者肢體活動能力，同時可防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，近年來有研究顯示[2-4]，在腦卒中偏癱患者康復期增加適當?shù)闹嗅t(yī)治療，可提高患者康復效果，進一步改善肢體功能。本研究選取了徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者91例作為研究對象，并實施補陽還五湯與針刺治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱患者91例作為研究對象，采用信封法將其分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組患者男性23例，女性22例；年齡65～75歲，平均年齡為(67.41±6.32)歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)16例、丘腦13例、腦干11例、腦葉5例；病程0.2～6個月，平均(1.32±0.12)個月；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱17例。觀察組患者男性24例，女性22例；年齡62～72歲，平均年齡為(65.51±7.02)歲；病灶部位：基底節(jié)區(qū)17例、丘腦11例、腦干12例、腦葉6例；病程0.4～7個月，平均(1.34±0.19)個月；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱17例。2組一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過徐州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：①參照《中國腦血管病一級預防指南2019》[5]所制定的診斷標準明確診斷為卒中后偏癱；②經(jīng)影像學檢查證實為缺血性腦卒中；③處于腦卒中康復期；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能受損者；②合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③存在意識功能障礙者；④依從性較差者。

1.3 方法對照組患者入院后給予常規(guī)藥物治療，合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥者給予藥物控制血壓、血糖、血脂在正常范圍，給予適當營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進神經(jīng)功能恢復，同時給予患者康復訓練，具體如下：患者體位取坐位，由專業(yè)醫(yī)師指導患者手屈肘，做摸頭頂?shù)膭幼鳎笾笇Щ颊邔⑸现e過頭頂，循序漸進；協(xié)助并指導患者做肩關節(jié)前屈及伸肘的動作，可結(jié)合仰臥位訓練；指導患者做雙手交叉、手背向下的動作，移動上肢，盡量使用手掌觸碰雙腳，而后緩慢向頭部移動，超過頭頂；協(xié)助并指導患者進行下肢訓練，保持足外翻及背屈，進行膝關節(jié)屈曲、伸展，運動范圍由小至大；患者取仰臥位，醫(yī)師協(xié)助患者進行踝關節(jié)外翻、背屈等，同時協(xié)助患者進行膝關節(jié)活動；上述過程共持續(xù)15～20 min，由醫(yī)師根據(jù)患者具體情況實施，1次/d，連續(xù)治療1周為一個療程，共治療4個療程。觀察組在對照組基礎上增加針刺及補陽還五湯。補陽還五湯方劑組成：黃芪60 g，地龍15 g，赤芍15 g，當歸15 g，淫羊藿15 g，川芎15 g，桃仁9 g，紅花9 g，桂枝9 g。由徐州市中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，加水500 ml，濃煎至200 ml，每日1劑，連續(xù)治療1周為一個療程，共治療4個療程。針刺治療：下肢或下半身取梁丘、腎俞、風市、太沖、陽陵泉、環(huán)跳、血海、丘墟等穴位，上肢或上半身取內(nèi)關、外關、手三里、尺澤、曲池、臂臑等穴位；補虛瀉實，采用提插補法、重雀啄法、提插瀉法，得氣后留針20 min，1次/d,1周為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標①比較2組患者治療前后的Fugl-Meyer(FMA)評分，采用FMA量表評估患者上下肢運動功能[6]，其中分數(shù)劃分為上肢總分66分，下肢總分34分，滿分100分，分數(shù)越高，患者運動功能越好。②比較2組治療前后改良的Barthel指數(shù)(MBI)評分[7]，得分范圍為0～100分，分數(shù)越高，患者日常活動能力越強。③比較2組治療前后的生活質(zhì)量量表(SF-36)評分[8]，包括生理職能、情感職能、生理功能、社會功能、疼痛、活力、精神健康及總體健康，共8個維度，35個問題，生活質(zhì)量隨分數(shù)增加而變好。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分治療后觀察組FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FMA評分比較 (例，

2.2 MBI評分治療后觀察組MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MBI評分比較 (例，

2.3 SF-36評分治療后觀察組的SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是一種由腦循環(huán)功能障礙引起的腦組織局部缺血的疾病，患者起病急驟，發(fā)病后神經(jīng)功能會受到嚴重影響，疾病致殘率、致死率高，完成治療后可出現(xiàn)不同程度后遺癥，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。隨著我國老齡化程度的不斷加劇及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，腦卒中發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢。偏癱是腦卒中后常見的后遺癥之一[9]，偏癱會導致患者運動功能受損，日常活動能力及生活質(zhì)量均會出現(xiàn)明顯下降。針對腦卒中后偏癱目前主要采用康復治療的方法進行干預，通過指導患者肢體進行主動或被動的活動，結(jié)合藥物促進患者神經(jīng)功能恢復，并防止肌肉出現(xiàn)過早萎縮，對于改善患者預后具有積極意義。

腦卒中在中醫(yī)理論中屬“中風”范疇，該病病位在腦，病機為陰陽失調(diào)所致血運不暢，進而導致腦髓血脈失濡養(yǎng)。在治療過程中，中醫(yī)主張使用活血化瘀的中藥，改善并恢復局部血液循環(huán)，達到治療的目的。本研究中選用的補陽還五湯由黃芪、地龍、淫羊藿、當歸等組成，方中黃芪具有利水消腫、補中益氣、益衛(wèi)固表、托毒生肌的功效；地龍具有清熱毒、通脈絡的功效；川芎、當歸行氣補氣；桂枝溫通經(jīng)脈，活血行氣，使其補而不滯；赤芍散瘀止痛，補血活血；紅花、桃仁活血化瘀；諸藥合用，共奏活血通絡、益氣化瘀之功效。本研究中觀察組使用中藥聯(lián)合針刺治療，針刺屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，多項研究證實針刺的治療作用與臟腑活動的調(diào)節(jié)有關[10-12]，通過給予機體有效的刺激，具有醒腦開竅、運行氣血、疏通經(jīng)絡等功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FMA、MBI評分及生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)合使用補陽還五湯及針刺后，腦卒中偏癱患者機體運動功能、日常活動能力及生活質(zhì)量得到提高。分析后認為，本研究中利用針刺對頭部及上下肢相應穴位進行刺激，可激活部分神經(jīng)細胞活性，具有一定促進腦組織側(cè)支循環(huán)建立的作用；相關研究證實[13]，針刺能夠協(xié)調(diào)大腦中的多個區(qū)域，并促進區(qū)域中神經(jīng)元功能的恢復；基礎研究證實[14]，針刺能抑制缺血性腦卒中模型大鼠中血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生，降低一氧化氮等物質(zhì)對神經(jīng)元的損傷，進而達到保護神經(jīng)元的目的。藥理學研究證實[15]，黃芪的主要成分黃酮類似物、黃芪多糖具有擴張微血管、改善血液循環(huán)的作用，能改善大腦血液循環(huán)，促進缺血明暗帶神經(jīng)元的恢復。研究證實[16]，地龍能夠抑制血小板聚集，在改善機體組織微循環(huán)及高凝狀態(tài)具有積極作用。藥理學研究顯示[17]，紅花具有擴張冠狀動脈、降低血脂、提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性、抗血栓等作用，其主要成分是羥基紅花黃色素A，其具有抑制脂質(zhì)過氧化反應、清除自由基、保護神經(jīng)元細胞膜等作用，能夠改善患者的神經(jīng)功能。通過中藥及針刺，發(fā)揮中醫(yī)的多靶點治療效應，改善患者的神經(jīng)功能，故觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合針刺治療腦卒中后偏癱能進一步改善患者的運動功能，改善患者日常活動能力，提高患者生活質(zhì)量。