鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺治療小兒多動癥臨床觀察

范文昌

多動癥即注意缺陷多動障礙是小兒心理行為異常的表現，屬于小兒常見病，病因與心理刺激、遺傳因素、生長環(huán)境、神經功能異常等存在聯系，患兒可出現運動行為、情緒表達以及學習能力下降，影響患兒學習生活[1，2]。臨床治療小兒多動癥主要采取藥物療法，然而藥效單一，療效不佳，患兒預后效果較差[3]。中醫(yī)指出，小兒多動癥基本病機為腎陰虧虛、肝陽浮亢、陰陽失調；臨床基本證型為腎虛肝亢；治療方法為滋腎平肝、調和陰陽。針刺是中醫(yī)特色療法，在小兒多動癥治療中具有一定療效[4]。日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院就鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺在小兒多動癥中的應用進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料結合研究目的，對日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院2019年11月—2020年11月收治的80例小兒多動癥患兒開展分組試驗，分組方法選擇隨機數字表法。采取鹽酸哌甲酯控釋片治療的40例患兒為對照組，組內男性22例，女性18例；年齡7～13歲，平均(6.21±0.21)歲；病程為1～6年，平均(3.42±0.52)年。采取鹽酸哌甲酯控釋片聯合針灸的40例患兒為觀察組，組內男性25例，女性15例；年齡7～12歲，平均(6.12±0.16)歲；病程為1～7年，平均(3.50±0.61)年。研究通過醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行，患兒的各項基本信息顯示數據相當(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》[5]提出的關于小兒多動癥的診斷標準。

1.2.2 納入標準確診為小兒多動癥；存在注意力不集中、活動行為過多等表現；患兒家屬在知情情況下同意開展研究。

1.2.3 排除標準伴有發(fā)育異常、精神障礙等；對研究藥物過敏；存在血液傳染性疾病；伴有惡性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以鹽酸哌甲酯控釋片(生產廠家為Ortho-McNeilJanssen Pharmaceuticals Inc，批準文號：H20100736)治療，初始用量為18 mg，1次/d，晨起口服。依據患兒病情變化可適當增加用量，但最高劑量不可超過54 mg，一般每周對劑量調整1次。持續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組予以鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺治療，鹽酸哌甲酯控釋片用法用量與對照組相同。同時予以患兒針灸療法，以頭部穴位為主穴，予以四神針，即在百會穴前后左右1.5寸各開1針，共4針；予以智三針，即自前額正中發(fā)緣處開1針，左右3寸各開1針；予以定神針，即印堂穴上方0.5寸開1針，雙目平視、目瞳孔直上眉毛上1.5寸各開1針。同時辨證選擇相應的配穴，神思渙散者增加內關、神門、勞宮、足三里、復溜、太溪；多動沖動者增加后溪、列缺、支溝、太沖、沖陽、飛揚。手法以瀉針為主，得氣后留針，時間為20～30 min，1～2次/周。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標①療效評價。療效評價標準如下。患兒經治療后臨床癥狀顯著改善，心率、脈搏等體征指標恢復正常，學習成績、注意力提高顯著，則為顯效；患兒經治療后臨床癥狀緩解，心率、脈搏等體征指標基本正常，學習成績、注意力有所提升，則為有效；患兒經治療后臨床癥狀好轉不明顯，心率、脈搏等體征變化不明顯，學習成績、注意力無明顯提升，則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②小兒QOL評分。應用自擬QOL評分量表對2組患兒治療前、治療后5個月的生活質量進行評價，評估內容包括角色領域、認知領域、社會領域、軀體領域，單項分值為0～100分，分值越高則患兒生活質量越好。③Conners’兒童行為量表。采用Conners’兒童行為量表對患兒治療前、治療后5個月的病情癥狀進行評價，涉及身心問題、品行問題、沖動多動、學習問題4項，采取0～3分四級評分法，分值越高則患兒病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒QOL分值變化比較治療前2組QOL評分(角色領域、認知領域、社會領域、軀體領域)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組QOL各項分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒QOL分值變化比較 (例，

2.3 2組患兒Conners’兒童行為量表分值變化比較治療前2組Conners’兒童行為量表(身心問題、品行問題、學習問題、沖動多動)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Conners’兒童行為量表各項分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒Conners’兒童行為量表分值比較 (例，

3 討論

多動癥是小兒常見病，是小兒心理行為異常的體現，發(fā)生率較高，對小兒身心發(fā)育影響較大[6]。小兒多動癥病因在目前尚未確定，但與遺傳因素、過激行為、神經功能發(fā)育不全等存在聯系，多數學者指出，小兒多動癥是多種因素共同作用所致。小兒多動癥患兒在確診后需要及時開展臨床診治，防止病情持續(xù)發(fā)展，導致患兒機體受到影響[7，8]。在對小兒多動癥患兒進行治療的同時，需要對病情癥狀進行改善，從而提升患兒學習能力，使患兒學會自我控制，加快對生活環(huán)境、學習環(huán)境的適應[9]。

鹽酸哌甲酯控釋片是治療小兒多動癥的常見藥物，其藥效持久，可持續(xù)12 h，藥效發(fā)揮快，通過滲透泵控釋技術，可對單胺類遞質釋放進行調節(jié)，阻斷多巴胺與甲腎上腺激素，有利于刺激中樞神經進入興奮狀態(tài)，使患兒自控力、注意力得到改善，緩解病情[10]。鹽酸哌甲酯控釋片雖然療效顯著，但單一應用可導致患兒產生一系列不良反應。

近代中醫(yī)指出，小兒多動癥屬于“躁動”范疇，按照證型可分肝腎陰虛型以及痰火內擾型，治療需補氣養(yǎng)心、益氣滋陰，從而達到調和陰陽之功效，使患兒心氣充足、心神得養(yǎng)[11，12]。中醫(yī)針灸療法屬于生物反饋治療，其通過對腦電活動進行刺激，從而對患兒自制力、注意力等進行反饋、調節(jié)，其治療理論為條件反射，通過使患兒大腦喚醒水平提升，使患兒病情癥狀得到改善，平衡腦部功能狀態(tài)[13，14]。

日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院觀察組采取鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺進行治療，結果得出，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前2組QOL評分(角色領域、認知領域、社會領域、軀體領域)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組QOL各項分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前2組Conners’兒童行為量表(身心問題、品行問題、學習問題、沖動多動)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Conners’兒童行為量表各項分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示針藥結合的模式優(yōu)于單藥治療，分析認為針藥結合可對腦內神經遞質水平進行調節(jié)，從而使病情癥狀得到改善[15]。目前多數研究實踐證明，通過針刺任督二脈，可使機體臟器生理功能得到改善，改善多動癥預后。

綜上所述，聯合鹽酸哌甲酯控釋片聯合針刺對小兒多動癥進行治療，療效顯著，可改善患兒生活質量以及病情，值得推薦。