小兒支原體肺炎應用布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療的臨床效果

王改梅 陳 靜

小兒支原體肺炎在臨床中并不罕見，通常情況下此類疾病的發病較為緩慢，主要臨床表現為喘息、氣促等呼吸道癥狀，或發熱伴刺激性咳嗽等[1]。該疾病主要是因肺炎支原體感染而誘發的下呼吸道感染疾病，當患兒感染肺炎衣原體后，其會在呼吸道黏膜上皮細胞中附著，并將其周圍的營養物質不斷耗竭，通過炎癥反應等方式對機體組織造成一定損傷[2]。臨床常采用復方異丙托溴銨治療，該藥物因其能夠產生抗膽堿能的作用而對支氣管產生良好的擴張效果，但單純應用該藥物存在一定的局限，患兒癥狀改善時間較長[3]。布地奈德為糖皮質激素的一種，能夠緩解呼吸困難，具有抗炎作用，將其與復方異丙托溴銨聯合應用，可以將治療效果進一步提升，并有效縮短癥狀改善時間。本研究就小兒支原體肺炎應用布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月沈陽市兒童醫院收治的90例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，以隨機抽簽的方式將其分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組男25例，女20例，年齡1～14歲，平均（8.20±1.24）歲，病程1～9 d，平均（4.36±0.66）d；對照組男26例，女19例，年齡1～13歲，平均（8.15±1.03）歲，病程1～8 d，平均（4.27±0.71）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合小兒支原體肺炎診斷標準[4]；2）年齡14歲及以下；3）具有較好依從性；4）不存在合并病毒感染；5）患兒家屬簽署了知情同意書。

排除標準：1）腎功能、肝功能異常；2）對研究中涉及的相關藥物存在禁忌；3）已接受過相關臨床診治。

1.2 方法

觀察組應用復方異丙托溴銨氣霧劑（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，法國，注冊證號H20150173，2.5 ml×10支），1支/次，2次/d；給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，注冊證號H20140475，2 ml∶1 mg×5支），1 ml/次，2次/d。治療期間根據患兒實際情況調整用藥劑量。

對照組患兒僅采用復方異丙托溴銨氣霧劑單一治療，用法用量同觀察組。

1.3 觀察指標

1）臨床癥狀改善時間：包括咳嗽改善時間、肺部特征改善時間、退熱時間以及住院時間。2）炎癥介質：包括嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原。3）療效判定標準：顯效，患兒胸部影像學檢查結果恢復至正常狀態，同時其各項臨床癥狀、肺部體征基本消失；好轉，患兒影像學檢查結果明顯好轉，同時其肺部體征、臨床各項癥狀得到一定改善；無效，影像學檢查結果、肺部體征檢查結果、臨床癥狀表現無明顯變化，甚至病情加重。治療有效率（%）=顯效例數+好轉例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組咳嗽改善時間、肺部特征改善時間、退熱時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d,±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d,±s)

組別 例數咳嗽改善時間肺部特征改善時間 退熱時間 住院時間對照組 45 8.21±2.07 7.54±2.10 6.33±1.78 11.11±2.20觀察組 45 6.21±1.14 6.05±1.28 4.11±1.03 9.10±2.21 t值 5.677 3 4.064 1 7.241 4 4.323 9 P值 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較

治療前兩組患兒嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較(±s)

表2 兩組患兒嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較(±s)

嗜酸性粒細胞(×109/L) 腫瘤壞死因子-α(ng/L) 降鈣素原(ng/L)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 160.37±29.82 144.65±28.41 7.39±1.49 4.58±0.61 11.40±0.36 7.74±0.28觀察組 45 162.20±30.25 130.25±20.55 7.33±1.82 2.19±0.36 11.36±0.25 4.49±0.37 t值 0.289 0 2.754 9 0.171 1 22.635 0 0.612 2 46.985 9 P值 0.773 3 0.007 1 0.864 5 0.000 0 0.542 0 0.000 0

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

肺炎支原體屬于介于細菌及病毒之間的一種病原微生物，當其從呼吸道侵入后，會附著于呼吸道黏膜上皮細胞表面，從而將其周圍的營養物質不斷消耗。經大量繁殖后，通過免疫反應、毒性反應或在與巨噬細胞接觸后釋放出大量的炎癥介質以及毒性物質，使機體組織損傷，對生命安全造成一定的威脅[5]。此類疾病往往會通過飛沫傳播，且多發于小兒群體，患兒在患病后，往往容易出現癥狀反復發作的情況，進而出現諸如哮喘、頑固咳嗽等多種臨床癥狀。傳統治療方法下，患兒大多會接受抗生素與氨溴索霧化吸入治療的方式，但對于改善其臨床癥狀表現往往存在局限[6]。

隨著醫學研究的不斷推進，復方異丙托溴銨開始逐漸受到重視，該藥物主要由沙丁胺醇以及異丙托溴銨共同組成。其中沙丁胺醇為β2腎上腺素受體激動劑的一種，能夠促進支氣管擴張，同時可以對β2腎上腺受體產生選擇性的作用，由于該受體位于平滑肌表面，因此能夠對呼吸道平滑肌產生較好的松弛作用，使微血管滲漏降低，促進纖毛運動的增強，并將氣道黏液高效清除，使之肺表面活性物質能夠逐步形成，對于氣道排痰能力的提升起到積極作用[7]。異丙托溴銨屬于阿托品第4代衍生物，為高選擇性抗膽堿藥物的一種，可以對毛細支氣管、支氣管產生有效的舒張效果，從而實現平喘止咳的效果。前者起效快，但平滑肌松弛時間相對較短，后者起效慢，但平滑肌松弛時間相對較長，因此聯合使用臨床效果顯著[8]。但經大量臨床實踐研究發現，單純應用該藥物并不理想，依然存在一定的不足之處。

布地奈德屬于糖皮質激素的一種，局部抗炎效果顯著，該物質在氣道黏膜中沉積后，能夠直接在支氣管固有細胞中產生作用，使氣道高反應得到及時糾正，進一步消減氣道上皮損傷程度。同時其還能夠對溶酶體膜、平滑肌細胞、內皮細胞的穩定性進一步增強，減輕炎癥滲出，減少過敏活性介質如組胺等的釋放，有效減少支氣管收縮物質的合成與釋放，使氣道炎癥減輕，對于緩解憋喘、提升動脈血氧分壓水平具有諸多積極作用[9]。將其與復方異丙托溴銨聯合使用，不但能夠使各藥物有效成分充分發揮作用，解痙、止咳效果顯著，有效清除氣道內分泌物。更重要的是，應用該方法進行治療，能夠將支氣管中布地奈德的藥物濃度進一步提升，并使復方異丙托溴銨對于β2腎上腺能受體的敏感性顯著增強。嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原為臨床常見的炎癥介質，該指標水平通常與支氣管肺炎的病情進展密切相關，而將兩者聯合應用后，以上指標下降幅度顯著提升，因此在對患兒實施治療時，可以產生更加理想的臨床療效，不但能夠有效縮短其臨床癥狀改善時間，同時還能夠減少住院時長，使家庭所承擔的經濟壓力得到良好緩解。由此可見，該治療方法的可行性較強，可對促進患兒生命質量的提升帶來積極作用。

本研究結果表明，觀察組咳嗽改善時間、肺部特征改善時間、退熱時間以及住院時間短于對照組；治療后，兩組嗜酸性粒細胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原降低，且觀察組低于對照組；觀察組治療有效率顯著高于對照組，該結果與吳俊等[10]學者在相關研究中提出觀察組治療有效率高于對照組相似。

綜上所述，布地奈德與復方異丙托溴銨聯合治療，可以有效促進小兒支原體肺炎患兒預后效果的提升，其應用效果顯著。