重癥急性胰腺炎患者行中西醫結合內科治療的臨床療效

張 丹 閆 偉

近年來，由于人們不良飲食習慣增加，導致重癥胰腺炎發病率明顯升高。重癥急性胰腺炎是常見的消化系統疾病，以胰腺局部炎癥反應為主要臨床特征。重癥急性胰腺炎發病原因主要是由于胰腺組織微循環障礙，導致內皮損傷和血管壁通透性增加。由于重癥胰腺炎是急腹癥，具有病情進展迅速、臨床治療方法復雜等特點，死亡率也相對較高，嚴重威脅患者生命安全。常規內科治療主要以維持水電解質平衡、抑制胰液分泌、抗痙攣等為主，雖在一定程度上可控制病情，改善患者臨床癥狀，但對于重癥急性胰腺炎來說，由于發病原因復雜、病情嚴重，僅通過常規內科治療較難取得滿意效果[1]。本研究就中西醫結合內科治療重癥急性胰腺炎患者的臨床效果進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月盤錦市人民醫院收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為常規組與觀察組，各44例。常規組男25例，女19例；年齡28～69歲，平均（46.38±4.35）歲；發病至就診時間2～14 h，平均（5.37±0.69）h。觀察組男26例，女18例；年齡29～68歲，平均（46.41±4.29）歲；發病至就診時間2～13 h，平均（5.39±0.57）h。兩組患者性別、年齡、發病至就診時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）經臨床檢查、實驗室檢查等確診，符合重癥急性胰腺炎診斷標準[2]；2）接受藥物治療；3）精神狀態和認知功能良好；4）簽署了知情同意書。

排除標準：1）胰腺癌或慢性胰腺炎；2）接受手術治療；3）合并免疫系統疾病；4）合并肝、腦、心等基礎疾病；5）肝腎器官嚴重合并癥；6）對研究藥物過敏或嚴重過敏體質。

1.2 治療方法

常規組給予常規內科治療，控制飲水量，持續胃腸道減壓，抗痙攣等；通過腺苷抑制劑控制胰腺的分泌，減少胰液的分泌量；給予患者營養補充，維持基本血容量，糾正酸堿電解液平衡等。連續治療7 d。

觀察組在常規組基礎上加用通胰湯治療，方劑組成：大黃30 g，法半夏10 g，川楝子6 g，白芍10 g，茵陳30 g，黃岑10 g，梔子6 g，陳皮10 g，艾蒿30 g，桃子仁10 g。上述藥水煎至200 ml，囑患者口服，1劑/d，3次/d，連續治療7 d。同時用雞蛋清調和成黏稠狀，于患者上腹胰腺部位涂抹，用糊劑外敷，連續治療7 d。

1.3 臨床評價

1）療效判定標準：患者臨床癥狀明顯好轉，C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、血淀粉酶（S-Amy）、乳酸脫氫酶（LDH）等指標接近正常數值為顯效；患者癥狀有所緩解，相關指標有所好轉趨勢為有效；治療后癥狀無明顯好轉甚至出現加重情況為無效[3]。治療有效率（%）=顯效例數+有效例數/總例數×100%。2）采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心后提取血清，用酶聯免疫吸附試驗法檢驗患者血清炎癥介質指標，主要包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）。3）檢測患者實驗室指標，包括LDH、CRP、WBC、S-Amy。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組血清TNF-α、IL-8、IL-10比較

兩組治療前血清TNF-α、IL-8、IL-10比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后TNF-α、IL-8、IL-10低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10比較(ng/L,±s)

表2 兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10比較(ng/L,±s)

TNF-α IL-8 IL-10組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 44 423.25±39.17 382.35±37.28 652.36±37.24 516.28±41.27 182.47±15.28 123.92±12.47觀察組 44 418.36±36.12 311.28±35.15 641.24±38.55 453.16±42.32 181.58±15.39 90.33±9.35 t值 0.608 9.200 1.376 7.083 0.272 14.295 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組LDH、CRP、WBC、S-Amy比較

兩組治療前LDH、CRP、WBC、S-Amy比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后LDH高于常規組，CRP、WBC、S-Amy低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者LDH、CRP、WBC、S-Amy比較(±s)

表3 兩組患者LDH、CRP、WBC、S-Amy比較(±s)

LDH(U/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L) S-Amy(U/L)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 44 95.42±14.39 142.57±19.48 124.45±10.57 50.26±5.74 32.48±7.15 18.58±3.24 428.43±62.42 331.49±50.17觀察組 44 95.37±14.26 174.54±28.39 124.32±10.68 8.75±3.42 32.36±7.24 6.97±1.42 427.58±62.37 201.26±35.48 t值 0.016 6.159 0.057 41.209 0.078 21.770 0.063 14.058 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床較為常見的急腹癥類型，發病機制極其復雜，如高蛋白與高脂食物刺激膽囊收縮素（CCK）釋放，激活胰蛋白酶并在細胞內釋放溶酶體酶，引起胰腺自身消化；膽泥、膽固醇結晶、微小結石等對胰管或膽胰管共同通路造成阻塞，導致膽汁反流或胰管梗阻等，上述多項致病因素聯合造成胰腺腺泡損傷，釋放多種炎癥介質及激活的胰酶，產生氧自由基，使得胰腺血管通透性增加，進而導致重癥急性胰腺炎的發生。該病病理變化復雜，且患者預后效果不佳。炎癥介質的釋放在重癥急性胰腺炎的發生、發展中發揮著重要作用，在胰腺組織分泌消化酶的過程中，患者會出現過度炎癥反應，全身炎癥反應綜合征會導致急性胰腺炎患者發生胰腺壞死情況，并產生大量毒素，導致患者各項器官功能惡化，增加了死亡風險[4]。因此，盡早診治、早期治療對于減輕患者臨床癥狀和改善患者預后有著重要作用。在臨床中發現，西醫內科常規治療能有效減輕病情，但結合中醫藥治療能明顯提高重癥急性胰腺炎治療有效率并降低死亡風險。重癥急性胰腺炎發病原因相對較為復雜，西醫治療中沒有專門治療重癥急性胰腺炎的方法。從臨床角度而言，主要以控制炎癥、抑制消化酶和胰島素的分泌、胃腸減壓、輸液等為主，以減輕患者臨床癥狀，但療效并不理想。

目前，專家們普遍認可對重癥急性胰腺炎的臨床治療，大多是有關中西醫結合治療的可取性和部分患者在不得不開展外科手術時的必要性[5]。祖國醫學認為，重癥急性胰腺炎屬“腹部疼痛”“肋部疼痛”等范疇，發病原因主要在于食物聚集、體氣停滯、瘀傷內臟等問題。通過中藥制劑治療能有效提高患者胃腸蠕動能力，抑制患者病情的進展。通過不同中藥的搭配與結合，能清除患者腸道燥熱實積，減輕腸管壓力，聯合西醫內科治療能提高整體治療的有效性。中藥湯劑方中大黃具逐瘀通經、下通大便、涼血解毒、清熱瀉火、利濕退黃之功；法半夏具燥濕化痰、止咳平喘、止嘔之效；川楝子可舒肝、行氣、止痛、驅蟲，白芍具平肝止痛、斂陰止汗之功；梔子、茵陳有清熱、利濕、退黃、保肝之功；黃岑有清熱燥濕、瀉火解毒之效；陳皮具健脾和胃、理氣燥濕之功，艾蒿具驅寒祛濕、止血溫經之功；桃子仁具活血祛瘀、潤腸通便之效[6]?，F代藥理研究證實，大黃能清胃腸，有較強的抗氧化、抗衰老、抗感染作用，同時能調節免疫能力，發揮解熱、抗炎等功效；法半夏能燥濕化痰、止咳平喘，且有化痰、止嘔作用，對于外傷也有一定的治療效果，如外傷導致的出血應用法半夏后有較好的止血作用；川楝子可發揮殺蟲的功效，治療腸道寄生蟲感染效果顯著，白芍可以養血補血，有平肝、養陰、止痛等功效；梔子、茵陳有很好的保肝作用，能促進膽汁分泌，有平喘、解熱、利尿、抗凝血、降血脂、降血壓等功效；黃岑有清熱解毒的作用，治療咳嗽等效果較好，還有安胎、止血等功效；陳皮有行氣消滯的功效與作用；艾蒿有溫補效果，還能加速機體新陳代謝，幫助排除毒素；桃子仁營養豐富，有強腎補腦的功效[7]。將其應用于重癥急性胰腺炎的治療中，大黃可有效對胰酶的活性發揮抑制作用，進而提高腸黏膜血流灌注水平，促進腸黏膜內的杯狀細胞增殖，有效改善機體微循環狀態。通過通胰湯治療，能有效保護腸道屏障，減少內毒素的吸收，避免細菌移位，進而有效改善腹部水腫癥狀，維持腸道菌群平衡。

本研究結果表明，觀察組治療有效率高于常規組，治療后TNF-α、IL-8、IL-10低于常規組，CRP、WBC、S-Amy低于常規組，LDH高于常規組。說明中西醫結合內科治療重癥急性胰腺炎相比常規內科單獨治療可顯著提高臨床療效，在改善實驗室指標、減輕炎癥反應等方面效果顯著。王偉等[8]的研究證實，經中西醫結合對重癥急性胰腺炎疾病治療，能夠有效提高患者機體免疫能力、提升綜合療效，說明在改善胰腺疾病方面，中西醫結合治療具有積極作用效果。但本研究受到樣本量較少、觀察隨訪時間較短等因素影響，在中西醫結合內科治療重癥急性胰腺炎的過程中，也不能確定聯合用藥的具體協同作用，無法完全排除實驗室指標、血清炎癥介質指標結果受樣本量小所造成的誤差影響等，今后仍需多中心、大樣本試驗完善此項研究。

綜上所述，將中西醫結合內科治療應用于重癥急性胰腺炎中，相比單獨開展常規內科臨床療效更好，其有助于改善患者胰腺炎癥反應，維持腸道微生態環境平衡。