基于APP的放松療法對慢性下腰痛患者情緒、疼痛和腰部功能的影響

阮蘭紅

(河南科技大學第一附屬醫院外科，河南洛陽 471000)

慢性下腰痛(chronic low back pain,CLBP)是現代社會常見病，全球患病率達9.4%[1]。雖然存在大量的CLBP治療方式，但多數可用的治療方法單一，最佳方式是將藥物、自我管理與非藥物療法相結合進行綜合治療[2]。研究顯示，放松訓練的依從性是影響療效的關鍵因素，集體環境下放松訓練效果優于患者單獨在家自我訓練的效果，但集體訓練增加了患者返院的次數，限制了臨床廣泛應用[3]。隨著智能手機普及，通過智能手機的APP進行放松訓練更易于患者接受[4]。本研究采用隨機對照的方式觀察了基于APP的放松治療(relaxation therapy based on app,RTBOA)對CLBP患者情緒、疼痛和腰部功能的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年3月在本院就診的CLBP患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲，性別不限；②腰部疼痛>3個月，直腿抬高試驗陰性，無神經根損傷體征，X線、CT、MRI檢查未見椎體序列、骨質、椎間隙等異常；③入組前1周內未接受過藥物、物理療法或心理療法治療；④患者擁有并熟練使用智能手機，對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①冠心病、惡性腫瘤等危重疾病者；②影像學見明顯的腰椎間盤突出或椎管狹窄、腰椎滑脫者；③合并骨質疏松、腰椎骨折、風濕性關節炎等疾病者；④存在需要服用止痛藥的其他部位疾病者；⑤文盲、認知功能障礙、精神疾病等無法正常完成研究者；⑥有腰椎手術史或未來4周內擬行腰椎手術者；⑦下肢功能障礙者。共納入患者84例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男16例，女26例；年齡24～61歲，平均(38.67±11.43)歲；體質量指數16.8～28.7 kg/m2，平均(22.67±3.85)kg/m2；病程4～18個月，平均(9.87±3.06)個月。觀察組男14例，女28例；年齡23～59歲，平均(37.96±10.93)歲；體質量指數17.1～28.8 kg/m2，平均(22.83±3.65)kg/m2；病程4～21個月，平均(10.13±4.82)個月。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規針刺治療，取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴，得氣后留針30 min，1次/d，每周治療6 d，為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 觀察組

(1)放松方法：在對照組的基礎上給予基于APP的放松訓練，具體參照國內外有關文獻制訂，具體可通過呼吸調整、冥想和心理暗示等方式進行全身放松，由心理治療師根據放松訓練內容錄制流程，配以舒緩的音樂，用作指導患者練習。

(2)APP程序搭建：由深圳市千翼科技有限公司幫助搭建“腰痛之友”APP程序，由患者APP、醫生APP和綜合平臺組成，APP主要提供由設置提醒、放松訓練音頻、訓練日志、問卷等內容構成。設置提醒采用倒計時方式，于放松訓練前30 min、訓練前10 min和訓練前1 min分別提醒3次。放松訓練音頻由上面錄制的音頻文件組成，患者訓練時點擊放松訓練，跟隨音頻進行訓練，訓練過程中患者不可控制音頻播放速度。訓練日志由患者填寫，填寫使用過程中心得體會和遇到的問題，允許患者以音頻方式填寫訓練日志，由2名醫師通過APP上的患者錄音提取要點。問卷每周完成1次，主要對本周完成的情況和下一步需要獲得的幫助進行調查。

(3)人員配備、工作流程和患者依從性管理：成立RTBOA管理小組，由1名心理治療師、2名脊柱科醫師和2名脊柱科護師組成。第1天干預時，患者在心理治療師指導下完成放松訓練，其余時間由患者通過APP自行在家完成訓練。根據音頻點擊情況統計患者RTBOA完成情況，通過日志記錄患者的心得體會和需要得到的幫助，及時進行溝通指導。通過日志監控患者的訓練依從性，對存在缺席者及時進行提醒，缺席6次者則剔除研究。

1.3 觀察指標

疼痛程度采用VAS評分評估，腰部功能狀況采用ODI指數評估和Roland腰椎功能障礙評分(Roland morris disability questionnaire,RMDQ)評估，患者心理狀態采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self rating depression scale,SDS)評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VAS評分比較

兩組患者干預前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者VAS評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且觀察組干預后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組干預前后的VAS評分差值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較

2.2 ODI指數和RMDQ評分比較

干預前兩組患者ODI指數和RMDQ評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者ODI指數和RMDQ評分均顯著低于干預前(P<0.05)，且觀察組干預后ODI指數和RMDQ評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者ODI指數和RMDQ評分比較

2.3 SAS和SDS評分比較

干預前，兩組患者SAS和SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS和SDS評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組患者SAS和SDS比較

3 討論

CLBP是臨床常見的致殘性疾病，目前尚缺乏特異性治療方法。針刺療法作為祖國傳統醫學的一部分，通過獨特的通經絡、調氣血、瀉實補虛、祛邪散瘀、平衡陰陽等作用治療疼痛，療效迅速可靠、安全易實施，目前已廣泛應用于CLBP的治療，相關文獻薈萃分析證實，針刺可顯著緩解CLBP患者的疼痛和功能障礙[5-6]。基于循證醫學證據，國內外多項指南均將針刺作為CLBP的一線治療方案[7-8]。基于此，本研究中對照組選擇針刺作為治療方式，患者治療后的VAS、ODI、RMDQ評分均顯著低于治療前，提示針刺治療CLBP有效，與上述研究一致。

CLBP是一種多因素導致的疾病[9]。腰部肌肉、筋膜、小關節等引起的生理性疼痛可對情緒和認知功能產生負面影響，而消極情緒狀態可通過中樞疼痛通路導致疼痛加劇，因此患有CLBP的患者不僅有疼痛，還有抑郁、焦慮、睡眠障礙等重疊問題[10]。放松療法包括學習和練習各種技能，如深呼吸、漸進性肌肉放松、線索控制放松(即在放松狀態下呼氣與提示詞配對，以創造積極、可重復的聯系)和差異放松等[11]。放松訓練作為一種非藥物治療措施，可減少軀體化壓力、抑郁和焦慮，從而發揮改善急、慢性疼痛的效果[12]。既往研究顯示，放松訓練已經在術后疼痛[13]、神經性偏疼痛[14]等急慢性疼痛患者焦慮、抑郁、情緒調節、認知控制等許多個心理方面顯示了良好的治療價值。

放松療法的療效在很大程度上取決于患者能否長期堅持訓練。慢性腰痛患者放松治療往往需要患者在家中完成，其治療依從性往往難以保證[15]。近年來，隨著智能手機等移動終端設備的普及，為移動醫療提供了契機，目前國內外均推出多種APP程序用于慢性病的管理，但采用手機APP對腰痛患者管理的研究較少。本研究中，“腰痛之友”APP是一項新探索，患者通過點擊APP根據音頻提示進行放松訓練，除第1天需要集中培訓外，其余時間患者放松訓練可在家中完成，訓練日志和問卷調查便于醫生及時了解患者練習效果。通過APP的應用，加強了醫患之間的溝通，患者既可隨時保留訓練過程及過程中的體會，便于醫生反饋及患者訓練過程中隨時查閱和改進，又可隨時與醫生交流病情；定期監督使患者訓練有任務感和緊迫感，減少了患者因為技能掌握不全及自身因素所致的訓練次數和強度減少，增加了患者依從性，保障了治療效果。研究顯示，觀察組干預后VAS、ODI、RMDQ、SAS和SDS評分均顯著低于對照組，提示RTBOA有助于緩解CLBP患者的不良情緒，降低疼痛和改善腰部功能，具有良好的應用前景。

本研究的局限性在于：①病例數較少，且為單中心研究，研究結論需要多中心、大樣本的前瞻性研究進一步論證；②本研究APP為試用版本，在小范圍患者中取得良好效果，進一步推廣需要獲得更多支持以開發穩定版本以適應大樣本患者的臨床需求。