有氧聯合阻抗運動對脊柱側凸患者術后康復的影響

王麗華，蔣美玲，李雪云

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉手術科，南京 21000)

脊柱側凸是常見的脊柱三維畸形，多見于青少年人群[1]。重度脊柱側凸患者應手術進行畸形矯正，圍手術期康復鍛煉可減少術后并發癥、減輕疼痛，提高生活質量，促進患者快速康復[2]。有氧聯合阻抗運動是臨床常用的康復訓練方法之一，可改善患者肢體運動功能、提高生活質量，廣泛用于腦卒中[3]、慢性心力衰竭[4]患者的康復，而在脊柱側凸患者中應用的較少。本研究探討有氧聯合阻抗運動對脊柱側凸患者術后疼痛、平衡能力、生活質量及心理狀況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

納入標準：①經X線片檢查證實為脊柱側凸(Cobb角>10°)；②具有手術指征且為首次手術治療(經后路行截骨及椎弓根釘棒矯形術)，手術均由同一團隊醫師完成；③神智清晰，可耐受有氧運動及阻抗運動；④簽署知情同意書，可配合該研究。排除標準：①脊柱結核、腫瘤患者；②既往有脊柱手術史；③心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙者；④臨床資料不完整者。

1.2 研究對象

選取2017年1月-2019年8月本院治療的脊柱側凸患者156例，按入院先后順序分為觀察組和對照組各78例。兩組患者年齡、性別、疾病類型、Cobb角等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 康復訓練方法

對照組：常規康復，包括術前進行健康宣教、營養支持，術后及時下床適當行走等。

觀察組：在對照組的基礎上給予有氧聯合阻抗運動。(1)有氧訓練包括直腿抬高、提肛訓練、腰背肌訓練。①直腿抬高訓練：術后24 h即可開始訓練，患者應用支架輔助站立(拔出引流管前可側臥位進行)，上身向前傾斜，兩側手緊握橫桿，腿部伸直狀態下進行前伸、后伸動作練習，每個動作20～30次為一組，3～5組/d。②提高訓練：患者側臥，深吸氣的同時收縮肛門括約肌，保持該狀態10～15s，呼氣、放松肛門括約肌，休息10～20 s后重復練習，20～30次/d。③腰背肌訓練[5]：術后72 h開始訓練，包括腰背肌三點支撐、五點支撐法，伸背挺胸等練習，注意訓練時保持正常呼吸，若有明顯不適時應停止訓練。(2)阻抗訓練：借助彈力帶進行阻抗訓練。患者站立，雙手于胸前交叉、雙腳分開，將彈力帶一端水平固定，另一端系于腰腿部，患者憑借腰部力量拉伸彈力帶長度增加至少1倍，具體運動負荷采用自主感覺勞累分級，若其評分<12分應適當增加運動負荷[5-6]，>14分則適當降低運動負荷，患者根據自身狀況進行強度的調節，避免訓練過程中受傷。

1.3.2 療效評定

分別于康復訓練前，康復訓練7、30 d進行如下評定：①疼痛采用VAS評分[7]；②生活質量采用簡體中文版脊柱側凸研究學會22項問卷表(scoliosis research society-22, SRS-22)[8]，得分越高表示生活質量越差；③平衡能力采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)[9]，得分越高表示平衡能力越好。④心理狀況，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[10]和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[10]評定患者焦慮、抑郁，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者康復訓練前的VAS評分、SRS-22評分、BBS評分、SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。經康復訓練7 d、30 d后，兩組患者的上述指標評分均呈漸進性顯著改善，訓練前后的總體差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組康復訓練7、30 d的 VAS評分、SRS-22評分、SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，BBS評分顯著高于對照組(P<0.05)，差異均有統計學意義。具體見表2。

表2 兩組患者康復訓練前后的相關指標比較

3 討論

目前，脊柱側凸患者康復訓練包括應用矯形器、核心肌群穩定訓練(懸吊式、鳥犬式)以及推拿與牽引等被動訓練，雖然具有一定療效，但均具有一定局限性[11-12]。阻抗運動最早由美國運動醫學學會提出，可增強肌肉的力量，具有防止肌肉萎縮的作用。有氧運動也具有改善機體代謝，鍛煉肌肉強度、增強肢體運動能力的作用。目前認為，有氧聯合阻抗運動可改善心血管疾病患者肢體運動功能、提高生活質量[13]，但其在脊柱側凸患者中的作用研究較少。本研究結果表明，有氧聯合阻抗運動可減輕脊柱側凸患者疼痛，提高生活質量及平衡能力，改善心理狀況。

關于有氧聯合阻抗運動對脊柱側凸術后疼痛的緩解，可能源于下述機制：①有氧聯合阻抗運動有助于增強肌肉耐力，改善肌肉功能，調節脊柱生物學功能，進而緩解疼痛[6]；②有氧聯合阻抗運動可調節中樞神經興奮性，調節肌群協調性，減少肌肉痙攣，促進局部血液循環，減少致痛物質產生，從而緩解疼痛[14]。在提高平衡能力及生活質量方面，手術雖然可矯正脊柱側凸畸形，但對肌群力量無改善作用，無法從根本上糾正患者平衡力降低的問題。而有氧聯合阻抗運動可加強脊柱周圍肌群力量的訓練，有利于提高平衡能力及生活質量；此外，康復運動有助于提高機體的神經-肌肉運動單元功能，增強脊肌群的協調、平衡能力[15]；同時，可通過減弱疼痛，提高生活質量。

長期以來，脊柱側凸導致的疼痛、生活質量降低以及經濟壓力，可引起患者心理狀況的改變，如焦慮、抑郁。此外，脊柱側凸引起的胸廓外形改變易導致患者自卑，特別是青少年人群自尊心較強，長期的自卑、自閉可增加患者心理壓力，導致心理障礙[16]。王軍等[17]研究顯示，有氧聯合阻抗運動可減輕孕期焦慮、疼痛。目前，尚未見有氧聯合阻抗運動對脊柱側凸患者心理改善的相關研究。本研究顯示，觀察組康復訓練7、30 d的 SAS、SDS評分顯著低于對照組，提示有氧聯合阻抗運動可改善脊柱側凸心理狀況。可能機制在于：①疼痛的減輕、生活質量的提高，有助于改善患者心態；②有氧運動可內分泌系統，促進內啡肽、大麻素等分泌，緩解負性情緒[14]。

綜合以上論述，有氧聯合阻抗運動可減輕脊柱側凸患者術后疼痛，提高平衡能力及生活質量，改善心理狀況，值得臨床應用。