SPECT/CT融合骨顯像在乳腺癌患者改良根治術后脊柱轉移中的評估分析

張雪梅，郝攀，彭如臣

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院醫學影像中心，北京 101149)

脊柱轉移是乳腺癌患者改良根治術后常見的骨轉移類型，主要由血液循環或直接侵襲骨組織導致，嚴重會導致患者出現功能活動障礙，對患者預后造成影響[1]。目前，SPECT/CT在臨床中得到應用，有助于明確骨骼的良惡性病變。本研究旨在探討SPECT/CT融合骨顯像在乳腺癌患者改良根治術后脊柱轉移中的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月～2021年5月在本院行改良根治術后的103例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：符合乳腺癌診斷標準[2]，且經術后病理檢查確診；出現背痛、神經功能障礙等癥狀。排除標準：合并其他惡性腫瘤，備孕、懷孕、哺乳期患者。103例患者均為女性，年齡40-69歲，平均(51.78±5.32)歲；手術至此次檢查時間4～10年，平均(6.78±1.23)年。

1.2 檢查方法

儀器及顯像劑：SIEMENS symbia T16SPECT/CT儀，配低能通用型準直器；99mTc-MDP由北京原子高科股份有限公司提供，放化純度>95%，劑量740～1110 MBq。

檢查方法：叮囑患者在靜脈注射99mTc-MDP 740-1110 MBq后30min，飲水500～1000mL，為防止膀胱計數高，檢查前將尿液排盡。注射99mTc-MDP 3～6h后進行檢查，取平臥位，采用低能通用型準直器行全身骨顯像，設置參數：能峰140 keV，矩陣256×1024，窗寬20%，采集速度15 cm/min。發現可疑病灶后，行局部SPECT顯像，進行連續采集，設置矩陣為128×128，2個探頭，均各自旋轉180°。定時采集20～25 s/幀，具體由計數率決定。之后進行同機CT掃描，設置參數：管電流2.5 mA，層厚4 mm，管電壓140 kV。

圖像融合與重建：圖像重建方法為最大期望值迭代法，獲得相應的圖像。采用SIEMENS 圖像融合軟件對重建后的SPECT、CT圖像進行同機融合。

圖像分析及診斷：由2名有經驗的核醫學科醫生共同閱片，判定骨顯像結果。SPECT/CT融合骨顯像的診斷標準參照文獻[3]相關內容：①與正常髂前上棘比較，攝取較低或相同的顯像劑，或攝取較高顯像劑部位涉及對稱的關節，CT可見有骨質硬化或骨贅出現的關節面，則判定為良性病灶；相較于正常髂前上棘，攝取較高的顯像劑，CT見成骨性或溶骨性骨質破壞(除其他良性疾病外)，則為惡性病灶。②骨顯像有異常濃集灶，且該部位無良性病變、手術部位或創傷，則為惡性病變。③未見顯像劑攝取增高，但CT檢查見骨轉移影像學表現明顯，也可判定為惡性病灶。脊柱部位發現惡性病灶則為脊柱轉移。

1.3 觀察指標

以臨床隨訪及穿刺病理檢查獲得的最終診斷結果為金標準，統計SPECT/CT融合骨顯像診斷改良根治術后脊柱轉移的結果，計算其診斷效能；統計脊柱轉移患者病灶檢出情況，并分析檢出結果與最終診斷結果的一致性。

1.4 統計學方法

2 結果

經臨床隨訪及穿刺病理檢查獲得最終結果，術后發生脊柱轉移15例，轉移率14.56%。SPECT/CT融合骨顯像診斷術后脊柱轉移的準確性92.23%(95/103)，敏感性93.33%(14/15)，特異性92.05%(81/88)，見表1；15例共檢出病灶24個，經Kappa檢驗，SPECT/CT融合骨顯像診斷改良根治術后脊柱轉移部位結果與最終診斷結果的一致性較好(Kappa=0.878，P<0.001)，見表2。

表1 SPECT/CT融合骨顯像診斷乳腺癌改良根治術后脊柱轉移的結果分析(例)

表2 SPECT/CT融合骨顯像診斷乳腺癌改良根治術后脊柱轉移部位檢出結果的一致性(個)

3 討論

溶骨性病變或(和)成骨性病變是乳腺癌改良根治術后脊柱轉移病灶的常見表現，以往多采用99mTc-MDP骨顯像進行診斷，有較高的診斷敏感度[4]，但其特異性較低，無法準確地顯示溶骨性病變，且難以準確診斷創傷、退行性改變等良性病變。而SPECT/CT融合骨顯像可為臨床醫師提供被檢查者功能和解剖圖像，有助于醫師準確判斷病變性質[5]。本研究中，SPECT/CT融合骨顯像評估乳腺癌患者改良根治術后脊柱轉移的準確性、敏感性及特異性均較高，提示其診斷價值較高。究其原因，SPECT/CT檢查兼具CT的解剖特異性和SPECT的功能特異性，且SPECT部分探頭重量的減輕和體積的縮小，可提升SPECT/CT整體性能，增加SPECT/CT探頭的穩定性、斷層旋轉速度等[6-7]。同時，SPECT/CT可從多方向收集體內發射的光子信息，有助于提升整體敏感度[8]。此外，SPECT/CT配置了16排定位CT掃描，可精準定位解剖結構，與SPECT圖像融合可獲得一種全新的影像信息，增加整體性能指標信息[9-10]。因此，SPECT/CT融合骨顯像檢查可使患者在同一體位下，先采用99mTc-MDP骨顯像檢查明確可疑部位，之后通過SPECT/CT局部斷層顯像采集病灶代謝功能及解剖結構的影像，便于分析相應部位骨皮質中斷、骨質破壞情況等，避免其他因素的影響，進而提高骨顯像診斷脊柱轉移的特異度，提升診斷的準確性[11]。

本研究結果顯示，SPECT/CT融合骨顯像與最終診斷結果的一致性較好，表明SPECT/CT融合骨顯像檢查可為診療方案的制定提供準確依據。SPECT顯像提示顯像劑異常濃聚而難以對具體范圍進行明確時，同機CT掃描可提示骨質破壞的范圍，融合顯像表明顯像劑僅在病灶和正常骨質交界部分出現濃聚，從而明確病灶破壞的真正范圍，有助于判斷病灶部位[12]。因此，根據SPECT/CT融合骨顯像診斷為脊柱轉移后，可采取相應措施以改善患者生存質量。但需要注意的是，SPECT/CT融合骨顯像對于CT表現不典型、早期轉移性病變者的診斷存在局限性，且因選擇99mTc-MDP為顯像劑，無法準確判斷單純溶骨性病變但未攝取99mTc-MDP的病例，需進行詳細問診及定期復查以減少誤診、漏診。