條碼技術智慧化管理模式構建及其在骨科老年患者圍術期抗菌藥物PIVAS退藥管理中的應用

張倢 王永 包其 沈國榮 (蘇州大學附屬第一醫院藥學部，江蘇 蘇州 215006)

老年人隨著年齡的增大，各項功能逐漸衰退，再加上骨骼中的鈣逐漸流失，致使老年人易患骨質疏松。尤其是伴有心腦血管疾病的老年人，更容易發生跌倒、骨折。骨科手術治療過程中會損傷軟組織，加上手術器械的影響，容易發生感染，必要時需進行預防用藥〔1〕。經前期調研，圍術期預防用抗菌藥物在臨床使用過程中易出現術后立即“升級”抗菌藥物種類、抗菌藥物使用療程過長、無指征聯合用藥等問題，最終增加了由于不合理用藥引起的退藥，同時存在部分患者自動出院、轉院等情況，也易導致醫囑未及時停止，出現退藥情況，增加靜脈用藥調配中心(PIVAS)藥師的工作量，并造成藥品資源浪費〔2～4〕。因此，采取科學的藥品管理模式至關重要。條碼技術在日常生活中較為普遍，作為信息的載體，不僅能夠作為公司物流的追溯，也能用于商品結算，并逐漸應用于藥房管理中〔5，6〕。本研究分析條碼技術的智慧化管理模式的構建及其在骨科老年患者圍術期抗菌藥物PIVAS退藥管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10～12月蘇州大學附屬第一醫院使用條碼技術智慧化管理模式前骨科老年患者55例，納入實施前；選擇2020年10～12月蘇州大學附屬第一醫院使用條碼技術智慧化管理模式后骨科老年患者55例，納入實施后。納入標準：①在蘇州大學附屬第一醫院骨科住院患者；②研究期間PIVAS藥師無人員變動。排除標準：術前感染患者。實施前患者中男24例，女31例；年齡61～82歲，平均(70.83±2.18)歲；手術類型：關節置換成形術11例，骨內固定術17例，椎管減壓術4例，骨折切開復位內固定術23例；實施后患者中男20例，女35例；年齡60～83歲，平均(70.78±2.13)歲；手術類型：關節置換成形術8例，骨內固定術27例，椎管減壓術2例，骨折切開復位內固定術18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 2019年10月以前采用常規PIVAS藥品管理模式，包括藥師配置、藥品管理流程制定、由PIVAS藥師對藥品進行統一集中調配及配送。2020年10月起構建條碼技術的智慧化管理模式，同時結合醫囑前置審核，具體如下。

1.2.1條碼技術設計 (1)采用客戶機/服務器(C/S)的網絡體系結構，配置戴爾R730服務器(4T硬盤，8GB內存)，建立星型拓撲結構的局域網(1GB內網傳輸速度)，調用醫生工作站海泰系統；(2)使用LAENNEC PIVAS中心工作站對條形碼進行編碼，連接條碼技術與醫院醫生工作站系統，使用登記功能將患者身份信息錄入，并生成條形碼貼顯示于靜脈醫囑瓶簽上，最終貼在輸液袋表面；(3)工作人員利用LAENNEC醫囑分析平臺，維護好相關藥品信息管理頁面，系統將自動接收醫囑的條碼信息，將不同藥物種類(如普通藥品、抗生素藥物、細胞毒藥物等)進行分組，并根據設定的配置系數將待調配藥品自動分倉：抗生素倉和營養倉；(4)藥品進倉調配前、后，系統瓶簽查詢界面可查詢患者姓名、病區、床號、藥品、批次等信息；(5)電子化管理系統中配置狀態查詢，能夠提供具體明細，包括該醫囑的審核、打印、調配、打包、退藥產生的時間等。

1.2.2條碼技術智慧化管理 (1)由中心審方藥師進行醫囑前置審核，醫生在開具老年患者圍術期預防用抗菌藥物時，需開具自停醫囑，用藥療程不超過術后48 h；(2)PIVAS MATE系統接收到前置審核通過的醫囑后，藥師快速進行醫囑復審、排批次、打印瓶簽、擺藥等工作，同時系統生成每袋輸液對應的唯一條碼。(3)倉內調配人員統一進行成品輸液的計費掃描及混合調配工作，通過掃描瓶簽上的條碼判斷該袋輸液的狀態：當顯示屏亮起“綠燈”時，計費成功，進行調配；亮起“紅燈”時，計費失敗，歸為退藥。(4)將“取消配置”瓶簽集中放置，統一復核；由處理退藥工作的藥師二次掃描條碼，確認“取消配置”無誤后，撕下瓶簽，進行藥品歸位工作；(5)被歸為“取消配置”的瓶簽信息自動發送至智能藥倉，自動匯總每個批次產生的退藥種類與數量，進入退藥歸位程序。在操作時，智能藥倉自動分配對應藥品的抽屜至操作界面，機械臂推送該藥品最近效期的抽屜，便于藥師進行藥品批號、效期信息維護，不同批號藥品分開放置。(6)退藥歸位與效期管理的正確性有效避免了在退藥操作中產生的損失。

1.3觀察指標 (1)統計條碼技術智慧化管理模式實施前、后，患者退藥情況，包括退藥率、退藥原因。(2)記錄條碼技術智慧化管理模式實施前、后，藥房工作人員(13名)評價日消耗工時。(3)根據藥學服務滿意度量表〔7〕對實施前后的臨床滿意度進行調查，包括服務質量(4～20分)、用藥指導(4～20分)、服務流程(5～25分)、服務態度(5～25分)及服務效率(2～10分)，總分20～100分，分數越高提示臨床對藥學服務的滿意度越高。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1退藥情況比較 實施后患者總退藥率(3.64%)明顯低于實施前(10.91%，χ2=6.873，P=0.009)。見表1。

表1 實施前后退藥原因比較〔n(%)〕

2.2工作人員消耗工時比較 實施后PIVAS藥師審核醫囑，打印、貼簽，復核退藥及藥品歸位的消耗工時顯著低于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后工作人員消耗工時比較

2.3藥學服務質量滿意度比較 實施后病區對藥學服務滿意度中服務質量、用藥指導、服務流程、服務態度及服務效率評分均明顯高于實施前(P<0.05)。見表3。

表3 實施前后藥學服務質量滿意度比較分,n=55)

3 討 論

老年人由于組織器官呈生理性退行性變，免疫功能下降，在應用抗菌藥物時，可導致藥物在體內蓄積，易發生藥物不良反應。同時，老年患者宜選用毒性低的抗菌藥物，無用藥禁忌者首選青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類抗菌藥物。術后不能因為擔心感染發生就隨意更換或升級預防用抗菌藥物，延長用藥療程。圍術期長時間且大劑量應用抗菌藥物并不能有效降低感染率，反而可能引起菌群失調，進而導致二重感染及病菌的耐藥性增強。另外，術后長期預防用藥或術后升級/更換抗菌藥物，均會導致PIVAS退藥率的上升。

條碼技術類似于超市的掃碼收費系統，主要是利用圖點、條紋等符號將信息內容進行外化反映，并通過終端設備對圖案進行掃描，將圖案信息轉化為電流信號并轉變為二進制信息，從而完成內容可視化的處理，具有靈活、快速傳遞信息的優點〔8，9〕。本研究結果說明條碼技術的智慧化管理模式的構建能降低骨科老年患者的退藥率，提高藥師的工作效率。借助條碼技術將醫院信息管理系統(HIS)，PIVAS MATE管理系統、醫囑前置審核系統進行對接，可在瓶簽打印時對醫囑信息進行自動識別，并形成條碼、自動選擇性打印(自停醫囑產生的退藥瓶簽不打印)，在提高了PIVAS藥師工作效率的同時，保證了藥品信息、數據的準確性〔10，11〕。與常規管理模式相比，條碼技術智慧化管理模式減輕了藥師的工作強度及精神壓力，避免了人為因素所致退藥歸位錯誤情況的發生〔12，13〕。本研究說明條碼技術的智慧化管理模式的構建能提高臨床對藥學服務滿意度。條碼技術智慧化管理模式使藥房管理更加系統化、規范化，利用信息化系統協助藥品調配，縮短了PIVAS倉內掃描瓶簽的時間，緩解了患者等待輸液時的焦慮、煩躁情緒，提高了臨床對藥學服務質量的滿意度〔14，15〕。

條碼技術在藥品庫存管理工作中也具有一定優勢，將條形碼管理系統對接至智能藥倉管理系統后，掃描退藥條碼的同時，將藥品的種類、數量同步至藥倉，保證了常溫藥品及冷鏈藥品的管理準確性，減少醫藥資源浪費〔16～20〕。對藥品進行數字化管理，全流程的管控，在藥品使用、盤點等過程中，若出現問題，能夠快速地找到關鍵環節，并進行問題分析，有利于藥品管理安全性的提高〔21〕。但在條碼技術智慧化管理模式中也存在一定問題，對信息傳送依賴性較高，若發生網絡線路損壞、網絡信號不穩等情況，無法傳送數據，則仍需要人工進行藥品管理。

綜上所述，條碼技術的智慧化管理模式的構建，能降低骨科老年患者圍術期預防用抗菌藥物的退藥率，提高PIVAS藥師的工作效率，增加臨床對藥學服務的滿意度。