基于電子病歷信息的優質護理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的護理效果

李琳

乳腺癌是指發生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，在40～60 歲女性中的發病率較高。據統計，我國每年大約新增21 萬乳腺癌病例，雖然目前我國并不是乳腺癌的高發國家，但近年來其發病率增長速度卻比高發國家高出1%～2%[1]，形勢嚴峻。植入式靜脈輸液港化療包括一個港座和一根導管，通過手術將輸液港座及導管埋置在患者的左側或右側胸壁皮下，導管一端置入中心靜脈，另一端與輸液港相連，經輸液港直接輸入藥物至中心靜脈，可提高藥物利用率，還可減少一次性輸液裝置浪費，節省醫療資源，在晚期乳腺癌患者中應用非常廣泛[2-3]。晚期乳腺癌患者在實施植入式靜脈輸液港化療期間接受常規優質護理服務，符合“以患者為中心”的服務原則，但仍存在明顯不足，導致護理滿意度不理想[4]。電子病歷是醫療科技數字化和信息化發展的產物，記錄患者完整的醫療信息，可指導醫護工作[5-6]。為進一步滿足晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的護理服務需求，本研究將基于電子病歷信息的優質護理應用在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間，應用效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018 年1 月—2019 年2 月收治的晚期乳腺癌術后應用植入式靜脈輸液港化療患者142 例。納入條件：均經術后切除組織或乳腺穿刺活檢病理檢查證實為乳腺癌，臨床分期為III 期/IV 期[7]；均符合植入式靜脈輸液港化療指征且均行該方式化療；本人對本研究知情且簽署同意書。排除條件：轉移性乳腺惡性腫瘤；預計生存時間≤3 個月；預期植入式靜脈輸液港化療時間＜1 個月；合并精神障礙；存在交流障礙；伴有嚴重創傷；存在心、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有消化系統、呼吸系統等疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各71 例。對照組均為女性，年齡36～65 歲，平均45.86±5.67 歲；體質量指數18.6～26.8，平均22.12±1.86；臨床分期：III 期45例，IV 期26 例；學歷：小學10 例，初中36 例，高中及以上25 例。觀察組均為女性，年齡35～67 歲，平均45.82±5.66 歲；體質量指數18.5～26.9，平均22.15±1.85；臨床分期：III 期43 例，IV 期28 例；學歷：小學8 例，初中35 例，高中及以上28 例。兩組患者基本臨床資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規優質護理，包括心理疏導、體征監測、健康指導、非計劃性拔管和不良反應防控等，期間需注意嚴格按照醫院相關護理制度及規范為患者提供服務，若出現護理不良事件需積極尋找原因，主動與患者溝通解決，情節嚴重者需嚴肅處理。

1.2.2 觀察組 實施基于電子病歷信息的優質護理，具體方法如下：

（1）電子病歷信息系統的設計：由醫院組織專業人員設計電子病歷信息系統，包含患者的病情、既往診療經歷、護理操作內容、疾病發展情況等，其中還有備注項，重點內容為患者主要的診療措施及護理注意事項等，此系統中的信息為醫護共享資源，且支持病歷高度自定義，設有紅色警報、黃色警報等不同標識，有助于護理人員詳細了解每位患者護理需求的等級和迫切程度，以便在工作期間對護理人員發揮提醒和警示作用。

（2）基于電子病歷信息的優質護理：每天由護理人員將患者的癥狀變化、護理操作和醫師查房資料輸入電子病歷信息系統，并通過自定義查找模式搜索信息數據庫內相近病例，了解患者的護理需求，并由主管護士將每位患者的護理重點作出標注，提醒護理人員工作中的注意事項；根據數據庫中的信息和主管護士的標注，護理人員需對患者非計劃性拔管、不良反應的發生風險進行評估，針對性地解決每一位患者可能出現的非計劃性拔管和不良反應的發生風險，在患者輸液港和導管連接處安置警報器，當發現導管扭曲或非計劃性拔管事件后可自動響鈴警報，以便護理人員及時處理；護理人員還需根據電子病歷信息判斷各項護理不良事件的發生幾率，及時加強防控；在舒適度保障方面，護理人員需根據既往的電子病歷信息記錄了解導致患者不適的情況，幫助其調整姿勢，做好導管固定，加強化療相關不良反應防控等，盡量避免影響患者舒適度的情況。

1.3 觀察指標

（1）舒適狀況量表評分：比較兩組護理前和護理干預1 個月后舒適狀況量表評分變化，采用GCQ量表評價[8]，分別以0、1、2、3、4 分表示極度不舒適、不舒適、一般、舒適、非常舒適，評分越高認為舒適度越佳。

（2）非計劃性拔管率和不良反應發生率：比較兩組干預期間非計劃性拔管率和不良反應發生率，非計劃性拔管是指拔管時機未成熟時患者自行拔除或者出現意外事件導致拔除導管的情況，若同一患者出現多次非計劃性拔管情況不重復計算；不良反應包括置管部位感染、靜脈炎、靜脈血栓等。

（3）護理不良事件發生率：比較兩組干預期間護理不良事件發生率，護理不良事件包括皮膚破損、導管扭曲、藥液外滲、跌倒/墜床、發藥差錯等。

（4）護理滿意度：參照《住院患者護理工作滿意度調查量表初步研制》調查患者的滿意度[9]，包括護患溝通（11 個條目）、護理制度（7 個條目）、護理服務（9 個條目）和護理環境（4 個條目）4 個維度，每個條目采用0～3 分4 級評分法，各維度的得分越高認為對應方面的護理滿意度越高。量表信度為0.9534。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后舒適狀況量表評分比較

兩組護理前舒適狀況量表評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組舒適狀況量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前后舒適狀況量表評分比較（分）

2.2 兩組患者非計劃性拔管率和不良反應發生率比較

觀察組非計劃性拔管率、不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管率和不良反應發生率比較

2.3 兩組患者護理不良事件發生率比較

觀察組干預期間護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理不良事件發生率比較

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護患溝通、護理服務和護理環境滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組對護理制度滿意度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的比較（分）

3 討論

3.1 晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間常規優質護理的不足之處

晚期乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港化療有諸多優勢，但是期間患者常出現極度不適、非計劃性拔管、不良反應及護理不良事件等情況，難以達到患者的滿意[10]。常規優質護理相較于傳統的護理模式更注重改善患者的心理健康，同時還關注患者的護理需求，有助于解決上述問題[11-12]。然而常規優質護理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間應用并不能在醫護之間及時傳遞患者的信息，并且護理人員大多靠經驗為其提供服務，缺少數據庫信息的支持，難以滿足醫療技術信息化和數字化發展的需求，且對上述問題也難以有效解決，患者的護理滿意度仍存在提升空間[13]。

3.2 基于電子病歷信息的優質護理對舒適度、非計劃性拔管、不良反應及護理不良事件的影響

本次研究結果中顯示，觀察組護理后舒適狀況量表評分明顯高于對照組，可見基于電子病歷信息的優質護理可改善晚期乳腺癌患者的舒適度。晚期乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港化療期間活動受限，再加上化療藥物的毒副作用，可導致患者出現極度不適，且隨著化療時間的延長，患者的不適感越嚴重，常規優質護理可通過心理疏導、體征監測、不良反應防控等操作避免舒適度降低，但難以有效改善舒適度?；陔娮硬v信息的優質護理在實施期間可指導護理人員的工作，促使護理人員根據既往類似病例的護理需求及時幫助患者調整姿勢，做好導管固定，加強不良反應防控，因而可改善植入式靜脈輸液港化療的晚期乳腺癌患者的舒適度。此外，觀察組非計劃性拔管、不良反應及護理不良事件發生率均低于對照組，可知相較于常規優質護理，基于電子病歷信息的優質護理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間應用有助于減少非計劃性拔管率，并且還可積極控制不良反應、護理不良事件發生率。基于電子病歷信息的優質護理有助于護理人員及時、詳細、充分地了解此類患者的服務需求，并且還可幫助其為患者提供完整的護理服務，在此基礎上評估各項不良現象的發生風險，有助于護理人員對患者實施分級護理，更符合個體化、個性化、針對性特征[14]。此外，該護理模式要求護理人員在患者靜脈輸液港和導管連接處安置警報器，方便護理人員及時發現導管扭曲、非計劃性拔管等情況，以便及時處理[15]。因而基于電子病歷信息的優質護理不僅可改善晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的舒適度，還可有效降低非計劃性拔管、不良反應和護理不良事件的發生率。

3.3 基于電子病歷信息的優質護理對護理滿意度的影響

本研究結果還顯示，觀察組對護患溝通、護理服務和護理環境滿意度評分均高于對照組，二者對護理制度的滿意度評分相近，提示基于電子病歷信息的優質護理可改善晚期乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者對護患溝通、護理服務和護理環境的滿意度，對護理制度的滿意度無明顯影響。該護理模式與常規優質護理模式的護理制度相同，因而患者對護理制度的滿意度相近。但基于電子病歷信息的優質護理實施期間，護理人員的服務更有針對性且更為完善，醫護對患者的信息了解更全面，護理人員與患者的溝通交流多，患者非計劃性拔管、不良反應及護理不良事件可得到顯著控制，因而對護患溝通、護理服務的滿意度更理想[16]。此外，在護理服務中引入電子病歷信息系統，可指導護理人員及時處理導致各種不良現象發生的問題，有助于改善醫療環境，故而患者對護理環境的滿意度也更理想。

綜上所述，建議在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間引入基于電子病歷信息的優質護理，不僅可改善舒適度，還可減少非計劃性拔管、不良反應和護理不良事件，且能夠提升患者對護患溝通、護理服務和護理環境的滿意度。