磁性護理管理在提高手術室醫(yī)護滿意度中的效果觀察

王銀玉 王致遠 劉梅麗 柏艷芳

“磁性醫(yī)院”是指采取一系列的措施，建立具有吸引力的工作和人文環(huán)境，大力招聘和保留注冊護士的醫(yī)院，也是一個既能為病人提供優(yōu)質護理、自身又能進行良好實踐操作的工作環(huán)境[1]。磁性著重強調吸引、招募優(yōu)秀護士，已成為選拔優(yōu)秀護士的金標準，同時也是安全有效護理病人的標志。磁性護理管理旨在采取一系列措施以吸引護理人才、發(fā)揮護士自身價值達到維持護理隊伍穩(wěn)定，提高護理質量的目的。隨著社會的發(fā)展和人口老齡化、疾病譜改變，醫(yī)療資源緊缺的矛盾日益突顯。而隨著二胎政策的放開，原本就趨于緊張的護理人力資源形勢更加嚴峻。手術室操作性強，對護士的專業(yè)知識及臨床操作能力要求高，培訓周期長[2]，一旦出現(xiàn)較高的離職率，調科或新招聘護士無法即時解決人力空缺的矛盾。手術室護理隊伍不穩(wěn)定、護士人才的流失會嚴重影響護理質量及患者滿意度。故提高手術室護士工作滿意度以穩(wěn)定手術室隊伍顯得尤其重要。為此，我院手術室自2018 年開始將磁性護理模式應用在手術室管理中，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年7 月—2019 年6 月在職護士作為研究對象，將2017 年7 月—2018 年6 月實施常規(guī)管理模式設為管理前組，2018 年7 月—2019 年6 月實施磁性護理管理模式后設為管理后組。實施管理后1 人因身體原因調去其他科室，另調2 人入本科，人員變動輕微。

1.2 基于磁性護理管理理念的管理措施

1.2.1 引入“共享治理”管理模式，建立護士參與的多渠道管理 ①設置多級小組管理，每組通過自薦競爭上崗形式選拔專科組長1 名，質量管理共設置院感組、教學組、質控組，各組長分別負責科室的該組的培訓計劃、質量檢查控制；專科管理按手術科室分顱腦組、頭頸組、胸科組、婦科組、泌尿組等7 個小組，組長分別負責該組的人員培訓落實、專科器械管理等。鼓勵護士主動參與到護理管理中，全科建大群，每組建小群，所有培訓計劃、檢查結果、制度和流程的制定等情況發(fā)至群組，護士均能第一時間了解科室動態(tài)，并根據(jù)情況提出意見和建議，參與管理決策。②建立科室核心小組由科室護士長2 名，各組組長11 名，各層級代表4名組成，科室重要決策收集全科意見后，最終由核心小組討論后決定，決定應充分反映集體意見，盡量做到體現(xiàn)多數(shù)護士意志。③實行護士創(chuàng)新提案機制，鼓勵護士建言獻策，對于被采納的提案提交者給予獎勵，營造人人參與管理的氛圍。

1.2.2 合理配置和使用護理人力資源 ①彈性排班，分層合理使用護理人員。設置半月排班和每日彈性排班，設置休假申請本，護士長根據(jù)休假申請統(tǒng)籌安排半月班次，排出后三天內允許護士根據(jù)自身情況與同層級間調換，臨時調班需護士長同意；節(jié)假日休假有記錄，盡量照顧每個護士保證每年能一次長假連休。每日分4 個班次，根據(jù)手術需要安排，不同層級護士搭配，難度大的手術輪流安排不同人員，前一日加班時間過長第二日盡量保證正常下班，避免同一護士連續(xù)配合重大手術或連續(xù)長時間加班，出現(xiàn)過度疲勞，做到公平排班，并及時調整。②設立輔助崗位，減輕護士工作負荷。設置無菌病房由專職助護，做好器械及高值耗材等管理，每日準備器械準備；專職人員收費，對高值耗材的費用信息及確認，避免漏收費、多收費造成不必要的后續(xù)處理；設置工程師做好所有儀器設備的調配、維護和管理。

1.2.3 優(yōu)化薪酬分配方案，強化有效的護理人員激勵機制 改變常規(guī)按職稱一刀式分配方案，變成按勞所得為主的多層分配。80%績效結合工作量和職稱進行分配，20%全部按工作量分配，另設加班補貼，每月統(tǒng)計實際工作量，根據(jù)加班時數(shù)分配，做到公平公正，多勞多得，同時工作量作為優(yōu)秀護士評選標準之一，提升護士工作積極性，減少因加班產生的負面情緒。

1.2.4 支持護士職業(yè)發(fā)展 提倡“請進來，走出去”學習模式，一方面舉辦護理學習班，邀請手術室專業(yè)的專家來院授課，也提供護士上臺交流的機會；另一方面提供機會盡可能讓護士進修學習、參加學術會議、專科培訓等方式外出交流學習，提升護士的實踐、管理、科研各方面能力，提升護士自信心。同時給予晉升空間，激勵護士規(guī)劃職業(yè)發(fā)展目標，使其明確職業(yè)發(fā)展方向。

1.2.5 創(chuàng)造人文關懷環(huán)境，完善護理支持系統(tǒng)設置專用休息室，配備可平躺的舒適休息椅；增設點心區(qū)，無限量提供咖啡、牛奶、奶茶；在生活區(qū)走廊設立照片墻，選取科室活動時的合照或個人生活照，營造輕松活躍氣氛；改盒飯為自助餐，可自助選餐，避免吃冷飯、吃剩飯，節(jié)假日額外加餐，使員工享受節(jié)日歡樂；為重病護士募捐，關愛低收入家庭等。營造輕松、和諧、互助、友愛的支持性工作環(huán)境，緩解護士壓力，增加科室凝聚力。

1.3 評價指標

（1）護士滿意度：采用陶虹等[3]研制的護士工作滿意度量表，內部一致性Cronbach’s α 值為0.83。共包括8 個因子38 個條目，管理7 條目，工作負荷7 個條目，與同事關系5 個條目，工作本身5 個條目，工資及福利4 個條目，個人成長與發(fā)展4 個條目，工作被認可4 個條目，工作/家庭平衡2個條目，采用Likert 5 點評分法，總分38～152 分，分值越高工作滿意度越高。

（2）護士自我效能：采用王德才等[4]翻譯修訂的一般自我效能感量表（GSES）測量護士自我效能。包括10 個條目，采用Likert 4 點評分法，答項為“完全正確”“有點正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”，分別賦值1～4 分，分數(shù)越高說明其自信心越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，具有良好的結構效度。

（3）醫(yī)師滿意度：采用自制調查表調查手術醫(yī)師對手術室的滿意度，在每個觀察期間結束時選擇每個外科教授組的3 名醫(yī)師調查，每次135 份（每人一份）共發(fā)放調查表270 份，調查表包括手術室環(huán)境（2 個條目）、護士態(tài)度（2 個條目），手術配合質量（6 個條目）3 個因子共10 個條目，每個條目10 分，滿分100 分，90 分以上為非常滿意，80 分以上為滿意，低于80 分為不滿意，分別調查管理前后手術醫(yī)師的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護士工作滿意度及自我效能比較

實施磁性護理管理模式后，護士工作滿意度得分為125.91±10.57 分，自我效能得為30.57±2.63分，高于管理前的112.73±12.66 分和24.40±3.95分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護士工作滿意度及自我效能比較（分）

2.2 管理前后醫(yī)師對手術室滿意程度比較

實施磁性護理管理模式后，醫(yī)師對手術室護理滿意程度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后手術醫(yī)師對護士的滿意度比較

3 討論

手術室工作強度大，工作時間長，護士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠等不滿情緒，嚴重影響護理質量[5]。積極探索有效的管理模式以保證擁有高質量和高水平的護理團隊才能為患者提供優(yōu)質和專業(yè)的護理服務。通過優(yōu)化薪酬分配制度，保證公平、公正、合理的績效管理與評價，根據(jù)實際工作量進行薪酬分配，多勞多得，是對護士勞動和工作價值的認可，有利于激勵新護士、低年資護士工作的積極性，減少因加班導致的倦怠和不滿[6]。根據(jù)護士需求彈性排班能保證護士勞逸結合，同時根據(jù)護士的能力和需求提供盡可能多的學習、進修、授課等機會，為護士的職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃提供助力，使護士感受到來自領導的正向引導及無微不至的關懷，不斷學習，提升自我，促進自身的職業(yè)發(fā)展，提高了護士的和自信心和工作積極性，增強了護理團隊的凝聚力[7-8]。磁性醫(yī)院的理念不僅促進了管理層面的不斷自我完善與改進，依據(jù)其理念打造的健康護理工作環(huán)境也給臨床護士帶來了便利。職業(yè)環(huán)境-護士滿意度-護士穩(wěn)定性-服務質量-患者滿意度是一個循環(huán)鏈，彼此互相影響[9]。研究顯示[10]，磁性醫(yī)院為護理人員提供良好的工作環(huán)境，護士職業(yè)滿意度高。外科醫(yī)師和護士每天一半的時間是在手術室度過的，可口的手術餐、溫馨舒適的休息區(qū)、輕松和諧的氛圍，可以使手術人員在工作結束、身心疲憊之余得到充分放松，以更充沛的精力繼續(xù)投入下一輪工作。本研究中，醫(yī)護人員對手術室的環(huán)境均表示非常滿意，表明完善的支持系統(tǒng)能提高員工滿意度，使手術室進入一個良性的循環(huán)鏈，促進護理工作質量的提升。

自我效能影響個人動機，決定實現(xiàn)行為目標中人們的付出和行為的持久性[11]。個體所擁有的自我效能感越強預測度越高，對其行為的采取、堅持和努力程度正性影響作用越大[12-13]，更能提高其工作績效，建立正確行為的良性循環(huán)。研究中引入“共享治理”管理模式，一方面，多級管理保證手術室多維度、無縫隙的持續(xù)質量管理，避免了因護士長的精力受限而導致的管理缺陷，減少管理漏洞[14]；另一方面護士得以及時了解和參與科室的決策和日常管理, 建言獻策，變被動執(zhí)行到主動改善，創(chuàng)造工作自主的氛圍，增強了護士主人翁意識和責任感，充分調動了護士的主觀能動性，提高護士的自信，讓科室呈現(xiàn)活力。同時通過磁性文化管理的實踐與傳播，拉近了管理者與一線護士的距離，增強了溝通的有效性[15-16]。

手術室是一個外科平臺，手術是一個多學科合作的過程，醫(yī)師與手術室護士的合作需要在目標一致又保護雙方的共同利益的前提下，充分認可和接受對方[17]。良好的環(huán)境、優(yōu)質的服務幫助提升醫(yī)師對手術室工作的認可和接受度，醫(yī)師的認可有助于提升護士的自信心和價值感，進一步促使護士更積極努力地對待工作。來自領導及其他醫(yī)務工作者的支持，能有效降低職業(yè)壓力，提高護士的工作滿意度，提高工作效率。醫(yī)護人員間的和諧互助，彼此分擔配合保證手術有序且持續(xù)進行，不僅提高工作效率，更重要的是使醫(yī)師及患者對于手術室護理質量滿意度提升，實現(xiàn)了優(yōu)質護理服務。