結腸癌患者全結腸系膜切除術后的生存狀況及預后影響因素分析

李光輝 許 妍 劉 倩

結腸癌作為臨床常見消化道惡性腫瘤，發病率較高，在直腸和乙狀結腸交界處多發，中老年群體發病率較高，形態可為潰瘍型、息肉狀等，多為未分化瘤、腺瘤及腺鱗癌等等，該病多沿腸壁環方向發展，順腸管縱徑上下方向蔓延，朝腸壁深處浸潤，除血流轉移、局部侵犯之外，還會朝腹腔內行種植、沿切口面行擴散及轉移，中晚期臨床表現為消化不良、腹痛、腹脹等，根據腫瘤病灶部位可為右半結腸癌或左半結腸癌[1-4]。全結腸系膜切除術為臨床常用治療手術方案，通過分離臟壁層筋膜、結扎供養血管等操作，可擴大淋巴結清掃數目，提高患者生存率，且并發癥在合理范圍內，但對于術后生存狀況及相關影響因素，臨床研究較少。本研究選取我院行全結腸系膜切除術治療結腸癌患者86例，探討全結腸系膜切除術治療的生存狀況及預后因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年7月至2020年11月我院行全結腸系膜切除術治療結腸癌患者86例，其中，男性49例，女性37例；年齡38～72歲，平均年齡(56.63±2.15)歲；Dukes分期：A期17例，B期25例，C期44例；病理類型：未分化癌3例，腺鱗癌4例，黏液腺癌15例，腺癌64例；腫瘤病灶位于左半結腸者41例，右半結腸者45例。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①術前經腹部平片、肛管指診、纖維結腸鏡等檢查確診為結腸癌者；②均行全結腸系膜切除術者；③術前未發生遠處轉移者；④術前未接受放化療者；⑤結腸癌分期為Ⅰ～Ⅲ期者。(2)排除標準：①合并機械性腸梗阻或結腸穿孔者；②術前存在多原發性癌者；③存在克羅恩病史、潰瘍性結腸炎者；④存在腹部手術史者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《全結腸系膜切除術治療結腸癌患者的生存狀況及預后因素》調查問卷，收集患者性別、年齡、Dukes分期、病理類型、腫瘤病灶位置、切除平面分級、淋巴結轉移、淋巴結清掃數目、手術入路及術中出血量等資料，并進行統計分析。共發放86份調查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α系數為0.75，各維度分別為0.61～0.76；重測信度為0.83，各維度分別為0.55～0.67，內容效度為0.94。

1.4 觀察指標

1.4.1 負性情緒及生活質量 術前、術后3個月、術后6個月均采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀況，總分0～100分，分界值為50分，分數越低，焦慮癥狀越輕；采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀況，分值范圍0～100分，分界值為53分，分值越低抑郁狀況越輕；采用癌癥患者生存質量評價量表(FACT-G)評估患者生存質量，分值為0～108分，評分越高，生存質量越高。

1.4.2 術后5年生存狀況 記錄86例患者2、3、5年內復發情況，記錄3、5年內患者總生存率(OS)、無進展生存率(PFS)。

1.4.3 單因素分析 分析5年PFS、5年OS患者性別、年齡、Dukes分期、病理類型、腫瘤病灶位置、切除平面分級、淋巴結轉移、淋巴結清掃數目、手術入路、術中出血量的差異。

1.4.4 多元素回歸分析 以單因素分析結果存在統計學意義的因素為自變量，以5年PFS、5年OS為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 負性情緒及生活質量

術后3個月、術后6個月的SAS、SDS評分較術前低，FACT-G評分較術前高(P<0.05)。見表1。

表1 負性情緒及生活質量分)

2.2 術后5年生存狀況

86例患者23例復發，復發率為26.74%，其中4例在2年內復發，6例在3年內復發，13例在5年內復發；死亡20例，死亡率為23.26%，死亡患者均為復發患者，3年內死亡5例，5年內死亡15例。結腸系膜切除術治療結腸癌患者術后3年OS、PFS分別為94.19%(81/86)、88.37%(76/86)，5年內OS、PFS分別為76.74%(66/86)、73.26%(63/86)。

2.3 預后單因素分析

性別和結腸癌患者全結腸系膜切除術后生存狀況、預后無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、Dukes分期、病理類型、腫瘤病灶位置、切除平面分級、淋巴結轉移、淋巴結清掃數目、手術入路、術中出血量是結腸癌患者全結腸系膜切除術后生存狀況及預后的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 預后單因素分析(例，%)

2.4 多元素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>60、Dukes分期(C期)、病理類型(未分化癌、腺鱗癌、黏液腺癌)、腫瘤病灶位置(右半結腸)、淋巴結轉移、術中出血量≥200 ml是結腸癌患者全結腸系膜切除術后生存狀況及預后的危險因素，手術入路(中間)、淋巴結清掃數目≥12、切除平面分級(優)是結腸癌患者全結腸系膜切除術后生存狀況及預后的保護因素(P<0.05)。見表3。

表3 多元素回歸分析

3 討論

結腸癌是常見發生于結腸位置的惡性腫瘤疾病，多發于存在家族性多發性腸息肉瘤、慢性大腸炎癥群體[5-6]。常見病因為缺乏纖維素攝入、高脂肪食譜，臨床癥狀常為消化不良、黏液膿性血便、腹脹、腹部膨隆等[7-8]。早期病變可采用內鏡微創治療，病變為中晚期者以手術方案為主治療。全結腸系膜切除術可在直視下進行連續銳性分離，分離臟層筋膜層，安全暴露且結扎供血動脈根部，提高淋巴結清掃數量。通過進一步分析術后患者3、5年內生存率，探討影響生存狀況及預后因素，利于臨床實施針對性防控方案，延長生存期[9]。

本研究結果顯示，術后3個月、術后6個月的SAS、SDS評分較術前低，FACT-G評分較術前高(P<0.05)；結腸系膜切除術治療結腸癌患者術后3年OS、PFS分別為94.19%、88.37%，5年內OS、PFS分別為76.74%、73.26%，可見結腸癌患者術后遠期生存狀況仍有待提高。單因素分析結果顯示，年齡、Dukes分期、病理類型、腫瘤病灶位置、切除平面分級、淋巴結轉移、淋巴結清掃數目、手術入路、術中出血量是影響結腸癌患者全結腸系膜切除術后生存狀況及預后的單因素(P<0.05)，初步顯示上述因素和影響全結腸系膜切除術治療結腸癌患者的生存狀況及預后存在關聯性。此外，logistic回歸分析顯示，年齡>60、Dukes分期(C期)、病理類型(未分化癌、腺鱗癌、黏液腺癌)、腫瘤病灶位置(右半結腸)、淋巴結轉移、術中出血量≥200 ml是結腸癌患者全結腸系膜切除術后生存狀況及預后的危險因素，手術入路(中間)、淋巴結清掃數目≥12、切除平面分級(優)是結腸癌患者全結腸系膜切除術后生存狀況及預后的保護因素(P<0.05)。分析原因在于，右半結腸癌常為低分化的印戒細胞癌、黏液細胞癌等，病情較左半結腸癌更為嚴重。老年群體機體抵抗力降低、承受手術風險能力下降，腫瘤組織更易侵襲機體，術后復發率較大。在全結腸系膜切除術中采用中間入路更優于外側入路，5年生存率較高。基于解剖學發展，升結腸后存在疏松組織無血管區的外科平面，術中銳性分離層壁筋膜、臟層筋膜解剖平面，可預防術后復發。影響平面分級的原因為，中間入路可先結扎供血血管根部，預防腫瘤術中經脈管朝遠處傳播，維持分離剖面完整、光滑性；腫瘤組織位于右半結腸者，分化程度、病理類型低，不利于手術分離平面，而術中腹膜大量出血，致腹膜表面和血液直接接觸，激活血管外有形成分生成利于腫瘤細胞的增殖因子，且將術中已切除的腫瘤細胞進行轉移、種植[10]。

綜上所述，影響結腸癌患者全結腸系膜切除術后遠期生存狀況的因素較多，臨床可依據其影響因素進行針對性防控，以改善預后。