S 醫院醫用耗材采購管理優化

李森LI Sen

（黑龍江科技大學管理學院，哈爾濱 150000）

1 緒論

醫用耗材是對醫院臨床及實驗所需各類專用消耗物品的統稱，根據醫用耗材的使用頻度、價值等因素可以劃分為三類：一類醫用耗材是指實行常規管理可以保證其安全、有效的醫用耗材，如外科用手術器械、紗布繃帶等；二類醫用耗材是指具有中度風險，需要嚴格控制管理的醫療器械，如血壓計、心電圖機等；三類醫用耗材是指具有較高風險、需要采取特別措施嚴格控制管理的醫療器械，如植入式心臟起搏器、人工晶體等[1]。醫用耗材的采購費用已經成為僅次于藥品采購的第二大醫療支出，在保證質量的前提下有效降低采購成本，直接關系到民營醫院的可持續發展水平[2]。

本文以黑龍江省一家大型綜合性民營醫院的醫用耗材采購管理為研究對象，通過對該醫院醫用耗材采購管理現狀進行分析，綜合運用采購管理的理論和研究成果，對該院醫用耗材采購管理進行優化提升，為未來開展醫用耗材采購管理工作提供借鑒意義。

2 相關理論概述

2.1 采購主要內容

采購是企業生產經營的基礎，良好的企業采購管理不僅能為企業獲得價廉物美的原材料，提高生產經營的效率，同時還是助推企業戰略目標的實現，為企業發展保駕護航。采購流程包括諸多方面，涉及的利益相關方也較為復雜，一般而言是由采購方發布采購決策，進行市場詢價，發布采購申請，然后進行供應商比價、議價、談判后簽訂采購合同，后期對貨物進行催收、檢驗和入庫保管[3]。傳統的采購流程如圖1 所示。

圖1 常規采購流程

2.2 采購管理過程與內容

采購管理，是對采購行為的縱深延伸，涉及人員、物資、制度、流程、組織等多種管理工作內涵[4]。企業的采購管理一般交由專門的職能部門或多部門協同合同負責。而采購是采購管理過程中的一環，二者存在包含關系。采購與采購管理的區別具體如表1 所示。

表1 采購與采購管理的區別

3 S 醫院醫用耗材采購管理現狀及問題分析

3.1 S 醫院醫用耗材采購情況

3.1.1 采購費用占比大

近年來隨著S 醫院開設院外門診以及分院區，診療業務量激增，在2019 年，S 醫院的醫用耗材采購費用首次超過7000 萬元。近三年來的采購費用及醫用耗材采購費用占比如表2 所示。

表2 S 醫院2018 年-2020 年采購費用明細表（單位：萬元）

由表2 可知，醫用耗材采購費用比重大，約占總采購費用的74%-75%，而三類醫用耗材的采購費用比一、二類醫用耗材的采購總費用稍多，可見醫用耗材的采購對于S醫院至關重要，只有合理控制醫用耗材的采購成本，優化采購方案，強化采購管理，才能有效管理和控制S 醫院的采購總成本。

3.1.2 采購費用增長速度快

S 醫院在2016 年更換了醫院領導班子并開設了分院及院外門診，對于醫用耗材的采購需求較2016 年前有了明顯的提升，現將近五年來S 醫院的各類醫用耗材采購支出明細做成如圖2 所示。

根據圖2 可以得知，S 醫院三類醫用耗材采購費用從2016 的3214 萬元增加到2020 年的4030 萬元，共增加了近1 倍。一、二類醫用耗材采購費用分別從2016 年的750萬元和1690 萬元增加到2020 年的1050 萬元和2650 萬元，分別增加了40%和56.8%。隨著時間的推移，該院的醫用耗材采購總費用成正比例增長。

圖2 S 醫院近五年來醫院耗材采購費用（單位：萬元）

3.2 S 醫院醫用耗材采購管理現狀

3.2.1 S 醫院醫用耗材采購管理組織架構現狀

為統一管理需要，S 醫院成立醫學裝備部門，專司醫用耗材的采購及后期倉儲管理工作，除此之外還負責醫用耗材的配送、維護、統計等各項工作，具體崗位職責如表3所示。

表3 S 醫院醫學裝備部采購組崗位職責

S 醫院醫用耗材采購組負責具體采購工作，其主要工作內容包括：建立完善的醫用耗材采購制度，明確采購流程，制定采購標準，管理和培訓采購人員；負責核對需求計劃及供應商資質，制定申報采購計劃及付款計劃；負責建立完善的醫用耗材評價體系。

3.2.2 S 醫院醫用耗材采購管理制度建設現狀

為保證S 醫院醫用耗材采購管理工作的順利開展，S醫院制定了《S 醫院院醫用耗材采購管理制度》，該制度不僅對醫用耗材的采購管理工作提出了提綱挈領的總要求和總體原則，并對采購管理全過程的各項工作進行了制度化安排。在供應商選擇方面，按規定建立供應商數據庫，按量化評分體系對供應商進行A、B、C 三級劃分，不僅提升了采購效率，降低了采購成本，還及時規避了一定采購風險。

3.2.3 S 醫院醫用耗材采購流程現狀

S 醫院醫用耗材的招標采購主要為定向采購。根據醫用耗材的單價不同，可分為一、二類醫用耗材定向采購和三類醫用耗材定向采購兩種方式。

①一類及二類醫用耗材定向采購：由一線科室提出醫用耗材采購月計劃，經主要負責人簽字或蓋章后交由醫學裝備部采購組進行核對匯總，其中由耗材倉庫提交的采購計劃應經采購組和庫管組一同核對。經核對無誤后交由醫學裝備部部長審批通過，直接與已簽合同的供應商簽訂補充合同或按照合同內容繼續補充供應。具體流程如圖3 所示。②三類醫用耗材：三類醫用耗材基本屬于手術類醫用耗材，運輸難度大、供貨周期長、倉儲成本高，且采購費用也普遍較高，即使是同一類型的設備，根據現場需要的不同也需要不斷更換型號，因此在采購過程中應充分考慮備用量。具體流程如圖4 所示。

圖3 S 醫院一、二類醫用耗材定向采購流程圖

圖4 S 醫院三類醫用耗材定向采購流程圖

3.3 S 醫院醫用耗材管理存在的問題及分析

3.3.1 S 醫院醫用耗材采購管理組織架構問題及分析

S 醫院由本部、分院區和院外門診構成，分布于三個市轄區，共計有34 個職能部門，由于分管副院長及醫學裝備部辦公地點均在S 醫院本部，而一線科室及實驗室則大部分位于分院區和院外門診，醫用耗材需求部門與審批部門相距距離較遠，審批流程耗時較長，除此之外，二類醫用耗材需要多科室成批次集中采購，常常造成耗材庫存短缺，影響一線科室開展診療。

3.3.2 S 醫院醫用耗材采購管理制度建設問題及分析

S 醫通過制定《S 醫院院醫用耗材采購管理制度》以規范采購全過程中的各項工作，起到了較好的風險規避和降費提效效果，但制度的建設應該始終保持動態更新，以應對不斷變化發展的外部環境及實際需求，但S 醫院的醫用耗材采購管理制度建設缺乏重要的反饋環節，無法及時有效的對現有制度進行補充和完善。

3.3.3 S 醫院醫用耗材采購流程問題及分析

目前S 醫院對新增醫用耗材的采購等級每半年進行一次，采取集中采購的形式進行采購，影響了相關診療和研究工作的開展。采購組主要負責審核供應商的企業資質和產品合格資質，其準入審批管理均存在片面性和部分性。一線科室及實驗室負責人在整個采購流程中掌控大量信息，且S 醫院對于一線科室與供應商之間的直接聯系缺乏有效管理與監督手段，滋生了采購敗德風險。

4 S 醫院醫用耗材采購管理優化方案設計

4.1 S 醫院醫用耗材管理組織架構調整

在決策監督方面，S 醫院成立醫學裝備管理委員會，負責對醫用耗材的采購工作進行監督和科學管理，其主要任務包括：建立、優化、廢除、監督實施醫用耗材采購管理制度；規范醫用耗材采購準入標準；召開委員會議商討采購事宜；對采購部門的采購行為進行監督、引導、管理。

在制度建設方面，由醫院醫學裝備管理委員會全權負責醫用耗材采購管理制度的制訂，并定期以會議形式討論制度的建立、優化和廢除工作，使制度制訂工作更加專業。

在采購執行方面，為使采購決策與采購實施相互獨立，有效避免采購工作中的腐敗風險，S 醫院成立招標采購領導小組和招標采購中心。招標采購領導小組主要任務包括：開展醫用耗材的申請計劃審批；制訂醫用耗材年度采購計劃及配額標準；開展供應商評價及供應商數據庫管理工作。招標采購中心負責執行S 醫院醫用耗材的采購工作，主要任務包括：與供應商開展商務合作；負責醫用耗材的采購和運輸；向招標采購領導小組及時反饋信息。

4.2 S 醫院醫用耗材供應商選擇管理優化

S 醫院構建供應商協同平臺，供應商首先填寫企業信息，同時在個人平臺上架醫用耗材信息，包括醫用耗材類型、規格等，便于院方開展相關審核工作。然后，醫學裝備管理委員會的專家組對平臺中的各類醫用耗材數據進行研究核查，評估醫用耗材質量，對于平臺中不合規的醫用耗材及時下架。根據協作平臺中實時更新的相關數據，醫院可以按同類價格將一些不急用的醫用耗材進行零星采購，降低了庫存管理壓力和固定資產規模。供應商協同平臺使得供應商與S 醫院之間、S 醫院部門與部門之間的協同合作更加透明化。

4.3 S 醫院醫用耗材采購流程優化

在開展新增醫用耗材招標采購工作前，由醫學裝備管理委員會的專家首先進行專業論證，重點對新增醫用耗材的各類規格參數及必要性進行論證，這種提前介入的過程設計可以更正新增采購清單中的謬誤，避免無效采購和錯誤采購。同時，在投標評標工作中區分技術標和商務標，這種分開投標的方式避免了以往“價格優先”造成的技術風險，同時也遏制了招標采購工作中可能出現的尋租風險，提高供應商質量。

5 S 醫院采購管理優化方案實施的保障措施

5.1 組織保障

5.1.1 將采購管理優化方案納入工作計劃

自上而下推行體制機制改革是最為便捷和直接的方式，本文認為S 醫院在制定年度發展計劃及個人工作計劃時，應將采購管理優化作為一項內容，引起全院上下的極大重視，除此之外，還應將采購管理優化措施的實施效果納入主要負責人的個人績效考核，與后期的責任追查工作相銜接，倒逼相關工作的開展。將采購管理優化方案納入工作規劃，有利于明確各部門之間的工作銜接與各自職責，將改革優化工作落實到具體部門、具體人員，層層壓實，層層管理。

5.1.2 建立采購管理優化管理監督小組

采購管理優化管理監督小組由S 醫院院長牽頭擔任組長，組員由基層員工、臨床醫師、中級職稱以上專家共同組成，使監督工作具有全面性和公平性，在具體監督過程中可采用主動監督和接受意見反饋兩種形式。通過建立監督舉報系統可以更多的聽取改革優化過程中的群眾意見，依靠小組會議的形式進行集體決策，在認為有必要開展實地調研監督時再主動介入，保證了監督效果，也避免了時間和人力的浪費。

5.2 制度保障

5.2.1 完善醫用耗材管理制度

首先應明確完善醫用耗材管理制度的目的，是為了推進S 醫院醫用耗材管理工作的專業化、科學化、可持續化建設，降低采購成本，提高采購效率。其次，完善醫用耗材管理制度不僅僅是對現行的《S 醫院院醫用耗材采購管理制度》進行完善，而應該建立更為全面的制度體系，從多方面助力采購管理優化工作，比如制訂《醫用耗材管理制度》，對醫用耗材的采購、儲存、使用、報廢等一系列工作提出明確規范。

5.2.2 制定完善醫用耗材采購管理獎懲機制

首先應制定工作任務清單，落實個人工作責任制，根據不同部門不同崗位的特殊性，選定代表性和針對性較強的任務考核內容；其次，應對具體考核內容進行量化，建立科學的評價標準，通過自我評價、部門互評和交叉評價的方式開展工作績效評估工作；最后，根據綜合評估結果，與具體的獎懲措施進行掛鉤，鼓勵先進，鞭策后進。

6 結論

隨著我國國內醫療市場與國際市場的接軌日趨緊密，民營醫院面臨來自國內外的行業競爭壓力逐漸增大，這就對我國民營醫院的管理能力提出了更高要求。根據數據統計，醫用耗材的采購支出占民營醫院總支出的近60%，但對醫用耗材采購管理的重視程度常年較低，采購管理水平相對落后，采購成本居高不下，嚴重影響醫院經營成本。針對這些現狀及問題，本文從組織框架、供應商選擇、采購流程三個方面提出了針對性優化改進措施，同時，從組織和制度兩個方面提出保障措施，以其提高民營醫院醫用耗材采購管理優化措施的可行性與實施效果，并為類似采購管理提供優化方向及思路。