家庭醫生簽約制度下開展功能社區健康管理工作的現況調查

袁申毅 陳珺 呂菲 楊曉萍

摘 要 目的：分析上海市功能社區健康管理工作的開展現況及面臨問題，為發展功能社區健康管理服務提供參考。方法：于2020年4—7月采用典型抽樣方法對上海市已開展功能社區服務工作的6家社區衛生服務中心進行問卷調查，共收到6份問卷，回收有效問卷6份，問卷有效回收率100.0%。結果：除轄區內未開設該類功能社區的社區衛生服務中心，其余社區衛生服務中心均為轄區內的科技園區和工業廠房提供健康服務。5家社區衛生服務中心中，4家轄區內有信息傳輸、計算機服務和軟件業職業人群，4家轄區內有批發和零售業職業人群，4家對轄區內職業人群的服務覆蓋率達到50%以上。6家社區衛生服務中心中，有2家提供自費健康管理服務，其余4家僅提供免費健康管理服務和醫保健康管理服務。開展功能社區服務面臨的困難和問題為：（1）功能社區服務簽約轉化率不高，職業人群就醫習慣較難改變，管理依從性較差；（2）缺乏針對職業人群的特色服務項目；（3）家庭醫生服務團隊積極性不高；（4）部分健康管理服務費用無法納入商業保險范疇。結論：功能社區健康管理尚處于探索階段，進一步優化功能社區服務形式、改善醫保支付便利性、滿足功能社區職業人群的個性化健康管理需求、引入市場機制解決家庭醫生額外工作內容的補償支付問題是發展功能社區健康管理的有效途徑。

關鍵詞 功能社區；健康管理；家庭醫生簽約制度

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）04-0016-04

基金項目：2019年度上海市人民政府決策咨詢研究重點專項課題（2019-AZ-017-B）

Investigation of status of development of functional community health management under family doctor contract system

YUAN Shenyi1， CHEN Jun2， LYU Fei1， YANG Xiaoping2（1. Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China； 2. General Practice Department of Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the current situation and facing problems of functional community health management in Shanghai， and to provide reference for the development of functional community health management services. Methods： From April to July 2020， typical sampling methods was used to conduct a questionnaire survey in 6 community health service centers in Shanghai that had carried out functional community services. A total of 6 questionnaires were received， 6 effective questionnaires were collected， and the effective recovery rate was 100.0%. Results： Except that there were no community health service centers in such functional communities in the jurisdiction， the rest of the community health service centers provided health services for the science and technology parks and industrial plants in the jurisdiction. Among the 5 community health service centers， 4 had professional groups in information transmission， computer services and software industries， 4 had wholesale and retail professional groups in their jurisdictions， and the service coverage rate of the four community centers to the professional population within their jurisdiction reached more than 50%. Of the 6 community health service centers， 2 provided self-funded health management services， and the remaining 4 only provided free health management services and medical insurance health management services. The difficulties and problems faced in developing functional community services were：（1） The conversion rate of functional community services was not high， the medical habits of professional groups were difficult to change， and management compliance was poor； （2） The special service projects for professional groups were lacked； （3） The enthusiasm of family doctor service team was not high； （4） Some health management service fees couldn’t be included in the scope of commercial insurance. Conclusion： Functional community health management is still in the exploration stage， and further optimizing the form of functional community service， improving the convenience of medical insurance payment， meeting the needs of individualized health management of the functional community professional population， and introducing market mechanisms to solve the problem of compensation and payment for family doctors’ extra work are effective ways to develop functional community health management.

KEY WORDS functional community； health management； family doctor contract system

自2011年正式提出家庭醫生簽約制度以來，上海市按照“覆蓋廣、簽約實、服務好”的原則分階段推進家庭醫生簽約服務[1]。為進一步推進家庭醫生簽約服務，上海市衛生健康委員會發布了《關于推進本市功能社區社區衛生服務的指導意見》[2]，明確了功能社區是按功能區域劃分的市民重要活動場所，包括機關企事業單位、產業園區、商務樓宇、學校和養老機構等，同時提出2025年上海各區基本實現社區衛生服務延伸至功能社區，逐步建立內容清晰、服務規范、資源整合、模式多樣的社區服務網絡。本次研究采用典型抽樣方法對上海市已開展功能社區服務的社區衛生服務中心（簡稱中心）進行問卷調查，分析上海市功能社區健康管理工作的開展現況及面臨問題，為發展功能社區健康管理服務提供參考。

1.1 一般資料

于2020年4—7月采用典型抽樣方法對上海市已開展功能社區服務工作的6家中心進行問卷調查。典型抽樣步驟：（1）通過中國知網、萬方等數據庫查找發表過功能社區相關研究或報道的上海市中心，共14家；（2）通過專家咨詢，遴選在開展功能社區健康管理工作上取得一定進展的上海市中心，共7家；（3）根據區域分布原則，在愿意參與調查的區域內分別遴選1家中心作為典型代表，最終選取嘉定區、靜安區、浦東新區、長寧區、黃浦區、松江區各1家中心，對6家中心分別賦予代碼A、B、C、D、E、F。調查對象為各中心開展功能社區健康管理服務的關鍵知情人，6家中心的基本情況見表1。

1.2 研究方法

經查閱文獻后制訂本次調查問卷[5-9]，問卷內容包括：（1）中心基本情況；（2）功能社區服務情況和功能社區職業人群所在行業；（3）功能社區健康管理服務內容；（4）功能社區服務保障情況；（5）開展功能社區服務面臨的困難和問題。

調查負責人將電子問卷鏈接通過微信發給被調查中心的關鍵知情人，關鍵知情人完成問卷后通過微信提交。本次調查共收到6份問卷，回收有效問卷6份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 功能社區服務情況

除轄區內未開設該類功能社區的中心，其余中心均為轄區內的科技園區和工業廠房提供健康服務，5家中心為轄區內的商務樓宇提供健康服務，4家中心為轄區內的學校提供健康服務，見表2。

5家中心中（1家中心未提供相關信息），4家中心轄區內有信息傳輸、計算機服務和軟件業職業人群，4家中心轄區內有批發和零售業職業人群，4家中心對轄區內職業人群的服務覆蓋率達到50%以上，見表3。

2.2 功能社區健康管理服務內容

6家中心中，有2家提供自費健康管理服務，其余4家僅提供免費健康管理服務和醫保健康管理服務，所有中心均提供健康咨詢服務，見表4。

2.3 功能社區服務保障情況

5家中心的服務團隊均配備西醫全科和中醫全科醫生，6家中心均在工作日提供服務，僅有1家中心在企業醫務室設有服務點，僅1家中心的服務費用能夠由企業支付，僅1家中心的醫務人員能夠通過多點執業得到工作績效外收入，見表5。

2.4 開展功能社區服務面臨的困難和問題

（1）功能社區服務簽約轉化率不高，職業人群就醫習慣較難改變，管理依從性較差；（2）缺乏針對職業人群的特色服務項目；（3）家庭醫生服務團隊積極性不高；（4）部分健康管理服務費用無法納入商業保險范疇。

3.1 功能社區健康管理尚處于探索階段

6家中心中，有2家提供自費健康管理服務，其余4家僅提供免費健康管理服務和醫保健康管理服務，所有中心均提供健康咨詢服務。免費的體驗式服務往往是中心在功能社區健康管理實踐初期的主要宣傳手段[3-4]，隨著功能社區職業人群對健康服務認識的加深和服務團隊對健康管理需求認知的深化，個性化的、自費形式的健康管理服務將逐步增加，服務項目的支付方式也將更為多樣化[5-6]。

本次調查結果顯示，服務項目的支付方式包括個人自付、醫保支付、保險公司支付和企業支付等。為滿足功能社區職業人群的個性化服務需求，中心在服務團隊、服務時間、服務地點和服務形式等方面做出了改進。本次調查顯示，部分中心的服務團隊內增加了技師等專業人員，服務地點也不僅局限于中心、站點或工作室，而是下沉至企業醫務室，醫務人員也能夠通過多點執業得到工作績效外收入。

綜上所述，中心的功能社區健康管理開展程度不一，部分中心尚處在吸引職業人群階段，部分中心已進入功能社區健康管理的試水區，總體而言，功能社區健康管理尚處于探索階段。

3.2 引入市場機制，發展功能社區健康管理

功能社區職業人群的健康危險因素較多，如久坐、缺乏運動、飲食作息不規律和心理壓力等，“上海99%白領體檢異常”“疾病年輕化態勢”“猝死悲劇頻發”等話題備受熱議[9-10]。家庭醫生簽約服務以全人群為對象，以全生命周期為范圍，應充分拓展家庭醫生的健康服務外延，深入功能社區開展健康管理服務[11]。

相關研究顯示，家庭醫生制度下的功能社區健康管理面臨服務對象難以轉化為簽約對象、家庭醫生服務團隊積極性不高、服務支付方式不完善等問題[7]。中心作為收支兩條線補償模式下的公立醫療機構，服務內容受到政府投入規模的制約，可分配給員工的績效也有限，長此以往勢必影響功能社區健康管理服務的質量。進一步優化功能社區服務形式、改善醫保支付便利性、滿足功能社區職業人群的個性化健康管理需求、引入市場機制解決家庭醫生額外工作內容的補償支付問題是發展功能社區健康管理的有效途徑[12-13]。

我國政府目前針對功能社區健康管理工作的政策不夠健全，參照國外衛生事業發展的規律，各種衛生服務模式有相互借鑒和融合的趨勢。因此，我國有必要在功能社區、健康管理等社區衛生服務延伸領域引入社會資源與市場競爭機制，通過市場優化社區衛生資源配置，減輕財政負擔，從而有效提升功能社區健康管理服務水平。

參考文獻

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