TBL聯合EBM教學模式在消化內科實習中的應用

張華 張鑫 童霞 夏先根 張蘭蘭

摘要目的：探討TBL結合EBM教學模式在消化內科帶教中的應用效果。方法：收集2019年10月至2021年5月在我科輪轉的76名實習同學作為研究對象，將采用TBL結合EBM教學模式的38例學生納入實驗組，傳統講授式教學法的38名學生納入對照組。比較2組學生的考核結果及學生滿意度。結果：實驗組理論及技能考核成績結果、學生滿意度與對照組相比特別顯著，并且差異具有明顯統計學意義（P<0.05）。結論：TBL結合EBM教學模式有助于提高消化科實習生的綜合成績及教學滿意度，在臨床實踐中可行性很高。

關鍵詞TBL；EBM；消化內科教學；教學模式

中圖分類號：G424文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.03.016

引言

消化系統疾病在慢性疾病中占有很高的比例，各大醫院內科門診有40～50%屬于消化系統疾病，其中包括食管、胃、腸與肝、膽胰等器官的器質性和功能性疾病。病變不僅存在于消化系統，也波及全身各個系統；同時其他器官疾病，尤其心血管及呼吸系統疾病也會累及消化系統，因此需要的知識層面比較廣泛，對臨床醫生的理論及臨床操作實踐能力要求高。醫學生實習階段，實習生掌握了基礎理論知識，但是實際操作能力、疾病分析能力、與患者溝通能力還欠缺，而傳統的教學方法以教師授課模式（Lecture-Based Learning， LBL）為主，教學難以將理論和實踐結合。[1，2]為了探究基于團隊的學習（Team-BasedLearning，TBL）+循證醫學（evidence-basedmedicine，EBM）相結合的教學模式在消化內科帶教與實踐中的應用效果，我們在消化內科帶教中，對LBL模式和TBL+EBM聯合的教學模式進行了深入探索。

1基礎資料

隨機選取2019年10月至2021年5月在我科輪轉的76名實習同學作為研究對象，將所有人員通過隨機方式分為試驗組和對照組，將采用TBL結合EBM教學模式的38例學生納入實驗組，其中男生17例，女生21例，平均年齡（22.39±0.79）歲，傳統講授式教學法的38名學生納入對照組，其中男性20例，女性18例，平均年齡（22.29±0.57）歲。具體實施過程中根據來消化內科實習的人數分成學習小組，每組4-5人，并安排1名實習生作為組長，負責記錄本小組的學習情況。

2教學方法

病例選擇：選擇消化內科常見的臨床病例（消化性潰瘍、急性胰腺炎等）。

問題：（1）患者的診斷、鑒別診斷？（2）下一步需要做什么檢查？（3）治療計劃。

對照組：施以LBL方法：第一步，帶教老師選擇與實驗組相對應的臨床病例，先以PPT授課模式向實習生講授疾病的發病機制、誘因、患者臨床癥狀、表現體征、輔助檢查、診斷標準及治療等理論知識。第二步，帶教老師指導實習同學向患者進行問診、查體，完成病歷書。第三步，實習同學圍繞該患者的臨床特點及問題思考并歸納總結，帶教老師進行指導及點評。

實驗組：聯合教學組采用TBL結合EBM教學模式，實施流程：第一步，學生隨機分組，4-5人/組；第二步，提前3天由帶教老師提供授課大綱，學生自行預習。第三步，上課當日先以PPT授課（與對照組的授課內容相同）。第四步，帶教老師的指導實習同學向患者進行問診、查體，完成病歷書寫。第五步，小組討論患者病情，提出上述3個思考問題。第六步，小組成員課后根據疾病進行系統、全面的文獻檢索和分析，結合臨床信息進行小組討論，做出該患者的下一步診療計劃，結合該疾病發病機理、臨床特征、診療進展流程查找循證醫學證據，且標明參考文獻，次日以小組為單位交回授課老師。

3觀察指標

理論考核：理論考試內容為消化內科疾病的系統理論知識，由題庫抽取，其中選擇題占70%，名詞解釋10%，病例分析占20%。

臨床技能考核：病歷書寫、病史采集、體格檢查等。

教學滿意度：采用問卷調查的形成進行評估。

統計學分析：采用Prism 8統計軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗比較，以“x±s”表示；計數資料用[n（%）]表示，以P<0.05視為差異有統計學意義。

4結果

4.1兩組理論考核、實踐考核比較

實驗組理論考核成績平均得分（92.4）明顯高于對照組平均得分（83.5），實驗組臨床技能考核平均得分（90.6）較對照組得分（84.8）明顯升高，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

4.2兩組實習生問卷調查比較

兩組實習生分別對團隊合作精神、臨床思維能力、自學能力、文獻檢索能力、臨床技能操作能力、實習滿意度進行問卷調查，分為有提高，無幫助；實驗組與對照組相比較有明顯優勢，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3（p49）。

5討論

近年來，隨著我國醫學教育事業的飛速發展及社會對醫學教育重視度增加，大部分醫學院校在總結既往經驗的基礎上，不斷探索并嘗試新的教學方法，其中，備受教育工作者青睞的是：PBL教學法、CBL教學法、TBL教學法。醫學生進入臨床實習后，存在理論與實踐脫節等問題，而目前臨床教學以依靠教師講授為主的傳統授課模式（LBL）為主，醫學生自主學習能力及臨床操作能力較差，學習積極性不足，參與感很低，導致學生的學習質量不佳，且參與工作后不能很好的轉變角色。

其中一種完善的教學策略是基于團隊的學習（TeamBased Learning， TBL），它為學生提供通過一系列行動應用概念知識的機會，包括課前活動、個人課堂活動、團隊課堂活動和即時反饋。TBL強調團隊作為課堂教學和學習的主動機制的關鍵作用，從而積極加強課前學習的概念。TBL是由俄克拉荷馬大學商學院的LarryMichaelsen博士2002年設計和介紹的。[3]從那時起，歐美國家醫學院校積極推廣、落實在醫學教學中。循證醫學（Evidence-based medicine，EBM）于1990年初由Sacket等正式提出，慎重、準確和明智地提煉現代醫學最佳證據，與臨床醫生的專業技能和臨床經驗相結合，兼顧患者的意愿、價值，充分融合三者后制定出的最佳治療方案。[4]EBM是促進終身學習和批判性思維的本科醫學教育課程的重要組成部分，被認為是與聽診器不同的另一個重要的臨床工具。EBM強調研究理論與臨床實踐的結合。EBM已被接受為醫學科學中一種新的可靠模型，EBM教育也旨在使用嚴肅、明確和合理的最佳公共證據進行決策。[5]EBM教育可以通過提高解決問題的能力、積極參與學習過程、面對現實情況和使用綜合資源來引導深度學習。[6]EBM教育也被用于培養醫學生的決策技能。[7]EBM、TBL相互豐富、彼此促進、共同提升：TBL提供臨床證據，并保障其科學準確性；EBM為TBL提供思維指導，促進TBL科學精準地解決臨床問題。

本研究結果表明，TBL+EBM教學組理論及實踐考核的成績高于傳統LBL教學組，且LBL教學組課后滿意度明顯低于TBL+EBM教學組。但因為需要課前預習、自主學習、團隊討論，TBL+EBM組需要耗費的時間較多，需進一步對該聯合模式進行探討和優化。表明TBL與EBM結合能幫助實習生在形成嚴謹的醫學思維方式和臨床思維能力的同時，提高醫學生的團隊合作、自主學習能力、解決問題的能力，高度參與和互動，提高了整體教學質量。

綜上所述，TBL與EBM聯合教學模式可有效提高消化內科實習生教學質量及學生滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]朱璨，李堯鋒，陳代勇，等.多種教學方法在生理學教學中的整合應用.中國中醫藥現代遠程教育，2018， v.16；No.287（15）：13-15.

[2]劉海梅，閆福曼，徐進文，等.多種教學法綜合運用推動中醫院校生理學教學改革.中國中醫藥現代遠程教育，2018， v.16；No.284（12）： 50-52.

[3]Larry K， Michaelsen L， Knight AB， Fink LD， Fink L： Team-based Learning： A Transformative Use of Small Groups in College Teaching：Team-Based Learning： A Transformative Use of Small Groups； 2002.

[4]SackettDL，RosenbergWM，GrayJA， HaynesRB，RichardsonWS： Evidence basedmedicine： what itisand whatit isn’t. BMJ1996， 312（7023）：71-72.

[5]Yeon-Sook K， Jimee K， Mi-Mi P： Factors Influencing Competency in Evidence-based Practice among Clinical Nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration 2015， 21（2）：143.

[6]Parchebafieh S， Safavi M， Mashouf S， Salehi S， Zanjani SE， Bakhshandeh H：Effect of using PeerAssisted Learning approachon clinical self-efficacy of nursing students in Islamic Azad University of Tehran Medical Sciences branch. 2017.

[7]信中，秦明照.循證醫學思想在住院醫師規范化培訓中的應用.醫學教育管理，2016（S2）：144-147.