新冠肺炎疫情前后孕婦群體結構及妊娠高危因素分析

王亮

100073 北京市豐臺區盧溝橋社區衛生服務中心，北京

新冠肺炎疫情肆虐全球，其主要傳染源是新型冠狀病毒肺炎患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。孕婦機體處于免疫抑制狀態，對呼吸道病原體更易感，易發展為重癥[1]，因此疫情期間孕婦更應做好防護，合理安排外出產檢，尤其是高危孕婦更應注意。高危妊娠易導致先兆流產、難免流產、胎兒窘迫等并發癥的發生[2]，高危妊娠的管理是降低孕產婦病死率和新生兒病死率的重要措施之一。本研究回顧性分析疫情前后在我中心建檔孕婦群體基本資料及妊娠高危因素，總結特殊時期我社區圍產保健工作，為以后工作提供科學依據。

資料與方法

2019年在我社區建立母子健康檔案的孕婦共1 409人，其中具有妊娠高危因素的孕婦934 人(66.29%)，年齡18～43歲，平均(30.91±4.20)歲；2020年建檔孕婦共1 223人，高危孕婦837人(68.44%)，年齡19～43歲，平均(31.43±4.32)歲。疫情前后建立母子檔案的孕婦總人數下降13.20%。

方法：回顧性分析2019年1月1日-2020年12月31日在盧溝橋社區衛生服務中心建檔的孕婦基本資料及妊娠高危因素，比較疫情前后變化。將孕婦分為兩組即A組2019年1月1日-2019年12月31日在我社區建檔孕婦共1 409人，其中高危孕婦共934人；B組2020年1月1日-2020年12月31日 建檔孕婦共1 223人，高危孕婦共837人，對兩組孕婦基本資料及妊娠高危因素進行比較分析。

統計學分析：本研究采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

孕婦基本資料分析：2019年底至今我轄區無一例孕婦感染新冠肺炎。A 組外地戶籍孕婦共734 人(52.09%)，B組646人(52.82%)，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A 組35 歲及以上高齡孕婦223 人(15.83%)，B組為212人(17.33%)，疫情前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。大專以下學歷孕婦A組291人(20.65%)，B 組195 人(15.94%)比疫情前比例明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。A 組在京分娩率83.99%，B 組92.83%，疫情期間孕產婦在京分娩率增加，疫情前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 孕婦文化程度比較(例)

表2 孕婦分娩地及妊娠結局比較(例)

孕婦妊娠高危因素分析：A組高危孕婦共934 人(66.29%)，B組837人(71.14%)，兩組高危孕婦比例無明顯差異(P＞0.05)。疫情前后孕婦妊娠高危因素順位前五位無明顯變化，只是占比順序有區別。高齡孕婦占比有升高，其他高危因素占比均有下降，將兩組中占比下降幅度最大的高危因素體重異常者進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

本研究中，A組在京分娩率83.99%，B組分娩率92.83%，疫情期間孕產婦在京分娩率增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。考慮由于疫情原因外地戶籍孕產婦不能回原戶籍地待產分娩，導致在京分娩率增加。但我社區轄區處城鄉接合部，流動人口相對較多，本研究結果不具廣泛代表性，后期可以收集更多地區的孕婦資料進一步研究。

文中對于孕婦文化程度的研究結果表明，大專以下學歷孕婦2019年291人占比20.7%，疫情期間2020年195人占比15.9%，比疫情前比例明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；而高學歷孕婦比例無明顯差異。然而本研究僅反映了盧溝橋社區轄區孕婦文化程度情況，具有一定的局限性。研究結果也反映出低學歷人群對新冠肺炎疾病的認識存在一定的片面性，存在因疫情而推遲生育計劃的家庭，我們有必要對低學歷人群進行疫情防控知識的宣傳和教育，使其對疫情有正確的認知。而這項工作正可以與基層社區醫院健康教育工作緊密聯系，我們可以通過線上健康講堂、線上視頻會議等多種形式進行孕期知識、疫情防控知識等的宣傳教育。

本研究中A組與B組妊娠高危因素順位前五位無明顯變化，只是占比順序有區別。本研究妊娠高危因素的分析結果與以往研究結果無明顯差異[3]，可見妊娠高危因素與疫情無明顯關聯性。其中孕婦體重異常這一高危因素并沒有因疫情期間孕婦活動減少而比例增加，反而是有所降低，后期可以再深入研究。但高危妊娠會誘發嚴重的妊娠并發癥，威脅孕婦的生命安全，疫情期間應加強高危妊娠的篩查、監測和管理，及時發現、適時檢查干預，可有效地降低孕產婦不良產科結局[4]。

2020年2月2日國家衛健委印發《關于做好兒童和孕產婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產婦是新冠狀病毒感染肺炎的易感人群”[5]。在疫情期間孕婦應做好自身防護，盡可能減少外出，適當減少產檢次數，不接觸外來人員，不去人員密集的公共場所，做好各種防護措施?？茖W的社區孕產期保健服務，對于預防胎兒畸形以及相關母嬰并發癥等均具有重要意義[6]。

疫情期間很多醫院產檢次數減少，只需完成必要的檢查：孕早期，胎兒B超查頸后透明帶，排查胎兒畸形；孕中期，唐氏篩查以排除胎兒畸形及染色體異常等疾病、行20～24 周的排畸B 超、24～28 周的OGTT檢查，其他檢查可暫時不做，以減少去醫院的次數；孕晚期，若無異常情況或者其他不適，與產科醫生共同商議，減少原來每周一次的產檢，只需在36～37 周左右進行一次產檢，對分娩方式進行確定，進而提前做好各項分娩準備。如果出現不規律宮縮、胎動異常及陰道流液、流血等情況時，在嚴格做好防護措施的前提下及時到醫院產科就診。

有密切接觸史的孕婦應居家隔離至少2周，并和家人分開，一人一個房間，如果在隔離期間出現發熱、呼吸道癥狀、腹瀉等情況，需要及時到定點醫院的發熱門診就醫，如果判斷為疑似或者確診病例，應按照規范隔離治療[7]。如果孕產婦在隔離期間突發異常情況，確需產科就診，孕產婦要提前聯系建檔助產機構，并告知所在社區或隔離觀察點負責人，所在社區協助呼叫120 急救車輛，閉環轉運至建檔助產機構，助產機構開辟綠色通道提供隔離產檢、隔離住院、隔離分娩服務，孕產婦返回時，助產機構需與120 做好溝通交接護送孕產婦返回。

疫情期間基層圍產保健工作主要是依照孕周及工作要求對孕產婦進行定期追訪，督促有異常情況的孕婦就醫，幫助隔離孕產婦及時聯系建檔醫院。對于情緒緊張的孕婦進行心理疏導，配合產科督促產檢，這對于保障孕產婦安全起到了重要作用。

綜上所述，特殊時期加強孕婦高危妊娠的篩查、監測和管理，及時發現高危孕產婦，督促其適時檢查、干預，是基層婦女保健工作的重點，也是降低孕產婦不良產科結局的重要措施之一。疫情期間加強孕產婦特別是高危孕產婦的管理，及早發現和杜絕不良產科結局的發生，是保障母嬰安全的重要措施。