連續視程IOL植入術后患者主觀視覺質量及閱讀能力的臨床觀察

朱 晶，魯 銘，肖澤鋒

0引言

隨著人口老齡化的發展，白內障仍是世界范圍內首要的致盲性眼病，目前我國白內障手術已由復明手術向屈光性白內障手術轉變，術后患者獲得全程清晰視力已成為現代精準屈光性白內障手術的主要目標[1]。隨著臨床上老視矯正型人工晶狀體(intraocular lens, IOL)的廣泛應用，也對患者術后視覺質量的評估及滿意度提出了更高的要求[2]。臨床上因部分患者既往一眼已植入單焦點IOL,為滿足脫鏡需求另一眼植入Tecnis Symfony連續視程人工晶狀體(extended depth of focus intraocular lens, EDOF IOL)，現通過回顧性分析比較雙眼及單眼植入Tecnis Symfony IOL后患者主觀視覺質量、對比敏感度、滿意度調查及閱讀流暢性的差異，為老視矯正時臨床IOL的個性化選擇提供理論指導，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧性研究。選擇2019-01/2020-12于我院眼科住院行常規白內障超聲乳化吸除術的患者48例71眼納入研究，其中男22例，女26例，年齡50～78(平均66.4±7.8)歲。將患者按是否雙眼植入Tecnis Symfony IOL分為雙眼組與單眼組，其中雙眼組為雙眼植入Tecnis Symfony IOL組(23例46眼)，單眼組為單眼(非主導眼)植入Tecnis Symfony IOL，另一眼(主導眼)植入單焦點IOL組(25例25眼)。納入及排除標準：(1)患者已確診為年齡相關性白內障并在我院行常規白內障超聲乳化手術；(2)能配合并完成國際標準視力表檢查、眼壓檢查；(3)術前角膜散光<1.00D；(4)患者術前無青光眼、視神經視網膜病變、葡萄膜炎等其他影響視功能者；(5)既往有其他影響視功能的眼底手術者除外；(6)嚴重的肝腎功能異常或心腦血管疾病者除外。所有患者均知情同意，愿意定期隨訪，并完善相關眼科檢查以監測病情變化，同時經醫院倫理委員會批準同意實施。

1.2方法搜集并記錄患者的臨床資料：性別、年齡、視力、眼壓、前房深度、角膜內皮細胞計數、眼軸長度(AL)、等效球鏡(SE)等。

1.2.1治療方法所有患者常規術前檢查完畢后，評估手術風險，充分告知所接受的治療措施及可能發生的風險并簽署同意書。術前1d常規抗生素滴眼液(0.5%左氧氟沙星)滴眼；手術前30min散瞳，手術室常規消毒、鋪巾；切口2.2mm透明角膜切口,前房內注入黏彈劑,中央連續環形撕囊,晶狀體撕囊口居中對稱,直徑為5.5mm,前囊口覆蓋IOL光學區邊界,采用Infinity超聲乳化儀進行超聲乳化,吸除皮質,囊袋內注入黏彈劑，植入IOL，吸除殘留黏彈劑，水密角膜切口，結膜囊涂抗生素(妥布霉素地塞米松滴眼液)眼膏，無菌紗布遮蓋。術后按醫囑用藥。所有手術均由同一位副主任醫師完成,主導眼Symfony IOL預留-0.30～0D，非主導眼預留-0.50～-0.75D。

1.2.2術后隨訪術后3、6mo復查記錄患者5m裸眼遠距離視力(uncorrected distance visual acuity, UDVA)、80cm裸眼中距離視力(uncorrected intermediate distance visual acuity, UIVA)、40cm裸眼近距離視力(uncorrected near distance visual acuity, UNVA)、5m最佳矯正視力(best corrected distance visual acuity, BCVA)(結果轉換為LogMAR視力)、眼壓、眼前段情況；采用Optec 6500視功能測試儀分別檢測明視、暗視及暗視眩光下不同空間頻率下(3、6、12、18c/d)的對比敏感度值(contrast sensitivity, CS)；在同一明視環境下，使用中文閱讀視力表[3]檢測患者的閱讀速度、中近距離閱讀流暢性及滿意度，并對患者進行問卷調查(患者主觀視力評價0～10分，0分為最不滿意，10分為最滿意)。有效閱讀速度=(漢字個數-讀錯字數)×60/閱讀時間，記作漢字/分鐘。

2結果

2.1兩組一般情況比較兩組間各觀察指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組間術前一般情況比較

2.2術后兩組患者視力比較術后3mo單眼組植入Symfony IOL眼的UDVA、BCVA與植入單焦點IOL眼比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，組內BCVA較UDVA略有提高，與UDVA比較差異無統計學意義(P>0.05)，但UIVA、UNVA差異均有統計學意義(P<0.01，表2)。術后6mo時單眼組及雙眼組患者UDVA均較術前顯著提高,雙眼平均視力均達到0.1以下(LogMAR視力)；組間UDVA、BCVA、UIVA、UNVA差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 單眼組患者手術后3mo單眼視力對比

表3 兩組患者手術后6mo視力對比

2.3兩組患者術后不同空間頻率下CS比較術后6mo，兩組患者在明視、暗視、暗視加眩光狀態下各空間頻率CS比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 術后6mo兩組患者不同空間頻率下CS比較

2.4兩組患者問卷調查滿意度及閱讀速度比較術后6mo，分別對兩組患者的問卷調查表進行分析，雙眼組有91%(21/23)的患者在任何情況下無需配戴眼鏡，單眼組有92%(23/25)的患者在任何情況下無需配戴眼鏡，兩組的脫鏡率都在90%以上；雙眼和單眼組患者各距離的視物滿意度評分差異均無統計學意義(P>0.05)，但兩組患者遠距離和中距離視物的滿意度評分明顯高于近距離的評分(P<0.01)。所有患者術后6mo遠中距離視物均不需借助眼鏡，但在近距離視物時雙眼組及單眼組各有2例患者需要使用老視鏡。兩組遠中近距離視物總體滿意度較高。中近距離流暢閱讀滿意度雙眼組高于單眼組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。60～80cm閱讀電腦距離，雙眼組和單眼組術后6mo有88%(42/48)的患者在12磅印刷尺寸下，雙眼閱讀速度可達每分鐘120字以上，在14磅印刷尺寸下，雙眼閱讀速度可達每分鐘130字以上。患者在14磅字60～80cm閱讀電腦距離表現更好，閱讀速度更快(組內與40～50cm 14磅字比較，P<0.05)。雙眼組閱讀速度略高于單眼組，但組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表5 兩組術后6mo問卷調查滿意度情況對比 分)

表6 術后6mo兩組不同條件閱讀速度對比 漢字/分鐘

2.5并發癥隨訪期間雙眼組中有1例2眼患者在術后3mo時抱怨眩光明顯。所有患者均未出現晶狀體位置異常，雙眼組有1例2眼術后6mo出現后囊混濁行YAG后囊切開。

3討論

隨著人口老齡化的進展及患者術后期望值的不斷提高，越來越多的老視患者希望在白內障術后獲得優秀的全程功能性視力，擺脫眼鏡困擾，而目前臨床上使用的傳統單焦點IOL主要缺陷之一是焦點的固定，患者術后雖然可以獲得良好的遠視力，但無法兼顧對于中、近視力的需求，如近距離閱讀(看書)及中距離閱讀(使用電腦)時通常需要佩戴眼鏡[4]。如何擺脫對眼鏡的依賴并獲得優秀的全程視力，目前臨床上使用的老視矯正型IOL——多焦點IOL(multifocal intraocular lens，MIOL)和EDOF IOL均可以滿足這些要求，并在臨床應用中取得了不同程度的成功[5-7]。MIOL是老視患者的一種選擇，它們提供兩個或三個不同的焦點，使患者注視不同的距離都有清晰的視野，但可能存在對比敏感度降低、眩光、光暈及夜間視物模糊等光學不適反應[8]。EDOF IOL則是提供了一個擴大的視野范圍，而不產生兩個或三個明顯焦點的干擾，光暈和眩光問題較MIOL少，以期提供清晰的遠中近連續視程[9]。

在遠中近特定距離測量視力是白內障術后視覺質量評估直接有效的方法，但是并不等同于患者真實視力的表現，目前臨床上對EDOF IOL在視覺質量及閱讀流暢性方面的研究尚少，本研究通過比較單眼與雙眼植入Symfony IOL的視覺質量、對比敏感度、滿意度調查及閱讀流暢性的差異，從而為臨床選擇更合理的植入方案提供依據。本研究選擇的Tecnis Symfony“新無極”是一款一片式兩襻結構的EDOF IOL[10]。該IOL采用疏水丙烯酸材料設計，光學面直徑6.00mm，前表面為非球面雙凹性，后表面利用了專利Echelette 9個小階梯衍射光柵設計，采用折射-衍射結合的技術，不依賴于瞳孔大小，通過優化衍射階梯寬度、高度和輪廓，使不同區域光線的相長干涉延長焦點范圍，使焦點變成焦線，從而提供高質量的連續視程。既往研究[11]顯示該晶狀體專利的消色差技術(提高阿貝系數)使得對比敏感度增加，夜間視力得以提高。

本研究結果顯示單眼植入Symfony IOL患者在術后3mo遠視力均較術前顯著提高，兩組間比較無明顯差異，至術后6mo時兩組患者BCVA仍可達到0.1(LogMAR視力)或以下，提示該IOL可為患者提供長期穩定的優質遠程視力，這也與Robert等研究結果相似[12-13]。術后3mo單眼組植入Symfony IOL眼的UDVA與BCVA與植入單焦點IOL眼比較均無統計學意義(P>0.05)，組內BCVA較UDVA均略有提高，可能與研究植入Symfony IOL采用微單視技術有關(非主導眼保留-0.50～-0.75D)，但與UDVA比較差異無統計學意義(P>0.05)；但單眼組植入Symfony IOL眼的UIVA及UNVA明顯優于單焦點IOL眼(P<0.01)，說明該IOL能在不犧牲遠距離視力的前提下，能提供良好的中近視力，且術后光學干擾發生率較低患者滿意度高，兩組患者在明視、暗視、暗視加眩光狀態下各空間頻率對比敏感度比較均無統計學意義(P>0.05)。研究中我們也發現該IOL包容性較好，對于一只眼已植入單焦點IOL，但有脫鏡需求的患者另一眼植入Symfony IOL后未有患者抱怨雙眼視差，不同視物距離患者滿意度均較好且具有良好的脫鏡率(90%以上)，雙眼組及單眼組患者在各視物距離患者滿意度無明顯差異(P>0.05)；但雙眼植入患者中近距離流暢閱讀滿意度高于單眼組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。

既往研究[14]也發現Symfony IOL雖然具有良好的遠中視覺質量，但近距離視物相對較差，因此本研究采用了微單視的方法，主導眼晶狀體預留-0.30～0D，在非主導眼預留-0.50～-0.75D，使焦深進一步延伸，從而提高了患者中近距離視程，同時保持低的光學干擾率，這也與Cochener[15]報道結果相一致。兩組術后6mo時遠距離視物滿意度評分分別為9.16、9.20分，中距離視物滿意度評分分別為8.92、9.01分，近距離視物滿意度評分分別為7.22、6.83分，兩組患者遠視和中視的滿意度評分明顯高于近視的評分(P<0.01)。在60～80cm閱讀電腦距離，雙眼組和單眼組術后6mo有88%(42/48)的患者在12磅印刷尺寸下，雙眼閱讀速度可達每分鐘120字以上，在14磅印刷尺寸下，雙眼閱讀速度可達每分鐘130字以上。我們發現相比于40～50cm閱讀IPAD顯示屏，60～80cm閱讀電腦距離中距離表現更好，閱讀速度較快。

綜上所述，Tecnis Symfony IOL不僅適用于雙側白內障患者，也可用于單眼已植入單焦點IOL的白內障患者，我們可以根據患者的眼部情況及不同的視覺需求為患者制定個性化的方案，Symfony IOL更適合于需要長期使用中距離工作的人群，而對于需要近距離工作的患者，可以采取微單視技術以滿足對近距離的需求。