醫療人才“組團式”援藏項目加強西藏病理學人才培養的效果評估

王文澤，羅含歡，鐘定榮，師 杰，姜 英，肖 雨，霍 真，梁智勇*

(1.中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 病理科，北京 100730；2.西藏自治區人民醫院 病理科，西藏 拉薩 850000；3.中日友好醫院 病理科，北京 100029)

2015年8月，中共中央組織部(簡稱中組部)啟動了醫療人才“組團式(team-based)”援藏工作，其目標是“兩降一升三不出”，即降低孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，提升人均期望壽命，到2020年基本實現“大病不出省，中病不出地市，小病不出縣。”

病理學在中國整體處于弱勢學科，從業人員缺乏，而西藏自治區病理學專業則更加薄弱，人員也更加緊缺。根據國家衛生和計劃生育委員會病理質控中心的統計數據，2013年全國48家委員單位的平均病理診斷醫師數是23人，技師19人，其中高級職稱人員一半左右。而處于西藏自治區領先水平的自治區人民醫院病理科2014年僅有10名病理學專業技術人員，其中醫師8人(中級職稱3人，初級職稱5人)，技師2人(均為中級)，并且3名中級專業技術人員于2015年后相繼退休離職。西藏地區病理學專業技術人員無論數量還是質量均遠遠落后于平原地區三級甲等(簡稱三甲)醫院的平均水平。同時，其開展的業務種類范圍、數量以及質量，也與平原地區三甲醫院病理科有較大差距，難以達到盡快提升西藏醫療診治能力、滿足西藏人民健康需求的目標。

近6年來，北京協和醫院(Peking Union Medical College Hospital, PUMCH)(簡稱協和)病理科已連續向西藏自治區人民醫院(Tibet Autonomous Regin People’s Hospital, TARPH)病理科定點派出6位高年資病理診斷專家，與西藏同道攜手同心，全面深入開展了援建工作。為了達到援藏目標，病理學援藏專家們背靠協和大后方，結合西藏實際情況，從制度建設、學術活動、臨床教學管理等全方位、多角度持續加強西藏自治區病理學人才培養，取得了較為良好的培養效果及社會經濟效益。

1 西藏自治區病理學人才培養舉措

自2015年8月以來，北京協和醫院病理科不間斷派出6批專家進藏工作。在協和大后方的強力支持下，針對如何有效提升西藏自治區病理學科的專業服務能力、如何通過醫療人才“組團式”援藏打造一支信得過、能力強、留得住的病理學人才隊伍等核心問題，援藏專家們和西藏同道一起進行了探索和實踐。

1.1 建立健全科室管理制度

按照ISO 15189、國家衛生健康委員會(簡稱衛健委)以及西藏衛健委《三甲醫院評審標準》要求，逐條核對科室存在的問題，結合實際情況有針對性地逐步進入PDCA(Plan、Do、Check、Act)循環進行持續改進，不斷規范提升科室管理水平。制定科室整體布局改造計劃，使之更加科學、規范，優化流程，符合生物安全防護等規定。組建了由援藏科主任、本地科主任、副主任、醫師組長、技師組長等組成的科室核心管理組織，明確職責，落實分工，強化管理。

1.2 舉辦符合西藏實際情況的學術活動

西藏病理學專業技術人員的基礎相對更為薄弱，舉辦的學術活動需要符合當地病理學發展需要及當地醫護人員的水平和興趣，讓學員愿意聽也真正能聽懂，授課內容才能真正落地。北京協和醫院病理科與西藏自治區人民醫院病理科聯合舉辦了系列學術活動，邀請了包括CNAS[中國合格評定國家認可委員會(China National Accreditation Service for Conformity Assessment)]專家、全國病理學會知名專家等進藏(或遠程)授課。這些學術活動(表1)都緊密結合當時西藏病理學的實際情況，偏重基本理論、基本知識和基本技能，逐步遞進，梯度進行知識更新和熱點分析。

表1 醫療人才“組團式”援藏病理學專業系列學術活動

1.3 多種模式的教學活動

為持續提升西藏病理學專業水平，援藏專家們每周進行3次以上的多頭顯微鏡下帶教讀片，每月進行1～2次科內專題學術講座，并邀請相關學科援藏專家進行交叉學科(multidisciplinary team,MDT)講課，同時積極利用北京協和醫院病理科教學資源，同步開展在線病理診斷專業知識授課。

2 西藏自治區病理學人才培養效果評估

通過醫療人才“組團式”援藏項目的持續支持，病理學援藏工作按照導向從“輸血式”向“造血式”有效轉變，援藏專家們“既要當好醫生，治病救人；又要當好老師，帶好徒弟。來的時候是一支醫療隊，走的時候留下一大批白衣天使”，臨床和教學并重，取得了一系列明顯效果。

2.1 專業技術人員能力及學術影響評估

6年來，西藏自治區人民醫院病理科逐年跨上新臺階，業務能力取得了長足進步，較好滿足了自治區人民醫院及全區的病理診斷需求。隨著專業能力的提升，病理科在自治區人民醫院內及國內的學術影響也逐步增強。2016年成為西藏自治區病理診斷質控)中心單位，2017年成立了西藏自治區遠程病理會診中心(之后定期對全區病理診斷進行質控管理工作)。

通過醫療人才“組團式”援藏項目的支持培育，當地病理學專業技術人員有1人當選為中華醫學會病理學分會委員，先后有1人晉升為副主任醫師，1人晉升為主治醫師，更吸引了多位年輕人員踴躍加入病理科工作。

2.2 開展新技術、新項目情況

隨著專業技術能力的不斷提升，在協和大后方強力支持和援藏專家指導下，西藏自治區人民醫院病理科也在持續開拓創新，不斷拓展業務范圍，增加新技術、新項目。2015年開展了薄層液基細胞學，2016年開展了骨髓穿刺病理診斷，2017年開展胃癌Her2規范化檢測、神經肌肉活檢病理、甲狀腺穿刺病理等，2018年開展PAS(periodic acid-Schiff stain)、黏卡、抗酸、六胺銀和彈力纖維等特殊染色以及EBV(Epstein-Barr virus)原位雜交，2019年開展熒光原位雜交技術。以上新技術、新項目的開展，彌補了西藏病理診斷領域的空白和短板，有效提升了西藏病理診斷的專業水平。

2.3 各項業務指標評估

隨著不斷夯實基礎、拓展業務范圍、提升業務能力，西藏自治區人民醫院病理科的診斷水平持續提升，業務量也快速增長，常規診斷病例數、術中冰凍病例數、HE常規制片數(圖1)、免疫組化開展項目數及染片數(圖2)等各項業務指標每年都保持大幅增長。增長最多的免疫組化染片數保持了年均60%的增速，2020年達到了2014年數量的33.37倍；增長最少的冰凍病例數也保持了年均10%的增速，2020年達到了2014年數量的2.16倍。在不斷擴展業務范圍、各項業務數量快速增加的同時，西藏自治區人民醫院病理科的診斷質量也保持了同步提升，作為平臺科室，有力支撐了全院醫療質量的整體提升。

圖1 “組團式”援藏前后歷年HE常規制片數量比較

圖2 “組團式”援藏前后歷年免疫組化開展項目數及染片數量比較

3 結語

通過近6年的醫療人才“組團式”援藏項目支持，西藏自治區人民醫院病理科的各項業務能力長足進步，人才隊伍、科室流程、規章制度、培訓體系逐步完善。經過持續的“組團式”援藏，西藏病理學不斷開展新技術、新項目，各項業務工作量連續上漲，全流程、各環節的業務質量同步提升，并通過西藏自治區病理診斷(質控)中心和西藏遠程病理會診中心平臺，更深入輻射全區，幫扶、指導全區超過20家醫院的病理診斷工作，同期科室收入也保持了相應高增長，實現了良好的社會經濟效益。

中組部醫療人才“組團式”援藏病理學工作的基本目標已經實現，而持續提升西藏病理診斷水平、為300萬西藏同胞提供更優質病理診斷服務的追求則永無止境[1]。“十年樹木，百年樹人”，通過“組團式”援藏項目對西藏人才培養方面積累的經驗，必將助力西藏病理學乃至西藏醫療衛生事業更好更快更高質量發展[2]。