醫院-社區-家庭過渡期護理干預在痔瘡手術患者中的應用

王 穎，王罡艷，楊 俊

(1.武漢市第八醫院 湖北武漢430000；2.武漢市江岸區四唯街社區衛生服務中心；3.湖北省第三人民醫院)

痔瘡是發病率較高的肛腸疾病之一，患者多表現為出血、脫出、肛門疼痛等，甚至會因出血過多引發貧血，嚴重影響了患者的生命健康。目前，嚴重痔瘡患者多采用手術治療，延續性護理干預是常用的術后護理方法，但其存在護理模式單一、護理質量差等缺點，不利于患者術后疾病恢復[1]。醫院-社區-家庭過渡期護理是目前臨床興起的一種延續性護理方法，實行“手術在醫院、康復在社區”的分級診療制度，可降低醫院醫療資源占用率，減少優質醫療資源浪費[2-3]。我院與四唯街社區衛生服務中心形成一體化協作網，改進了傳統護理模式，提升了社區醫院及患者家屬的參與度，但因該護理模式尚處于探索階段，不確定對痔瘡手術患者的干預效果。本研究對58例行手術治療的痔瘡患者實施醫院-社區-家庭過渡期護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年2月29日115例行手術治療的痔瘡患者為研究對象。納入標準：①根據《痔臨床診治指南(2006)》確診痔瘡者[4]；②了解本研究內容并自愿參加，且簽署知情同意書者；③接受外剝內扎手術治療者；④臨床資料完整者。排除標準：①合并肝、腎功能異常者；②合并直腸息肉、直腸癌等腸道疾病者；③先天性肛門畸形者；④精神疾病者；⑤存在嚴重認知功能不全者；⑥存在嚴重聽力或視力障礙者；⑦中途退出研究者；⑧合并其他腫瘤疾病者；⑨存在嚴重凝血功能障礙者。將患者隨機分為對照組57例和觀察組58例。對照組男32例、女25例，年齡25～53(38.64±5.12)歲；體質量指數18.1～26.3(23.15±1.09)；痔瘡類型：混合痔24例，環狀混合痔20例，痔瘡伴肛瘺13例。觀察組男30例、女28例，年齡23～55(38.80±5.59)歲；體質量指數17.8～26.9(23.68±1.13)；痔瘡類型：混合痔26例，環狀混合痔22例，痔瘡伴肛瘺10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。指導患者合理飲食、運動，告知其術后可能出現的并發癥及注意事項，術后定時切口換藥，囑其遵醫囑服藥。觀察組在常規護理干預基礎上給予醫院-社區-家庭過渡期護理干預，干預時間為出院后1個月。①醫院護理：由醫院護理人員對社區護理人員進行培訓，加強醫院-社區-家庭一體化人力資源相關建設，合理配備好專職崗位，通過定期理論學習和現場指導提高護理人員的工作技能，建立醫院-社區醫院的互聯網信息連接系統及雙向綠色轉診通道；在征得患者同意后簽訂知情同意書，建立電子康復檔案，包括患者入院前病情、住院治療過程、出院時病情、家庭背景、生活工作環境、心理狀態、興趣愛好等。②醫院-社區銜接階段：患者轉入社區后，由專科護士將患者個人信息及就診資料等轉交至社區，并定期進行社區門診隨訪或電話隨訪，與醫院專科醫生建立密切聯系，由社區護士指導患者及家屬進行相關家庭康復訓練。③社區-家庭銜接階段：社區護士對社區內患者進行入戶訪視，實行醫院-社區-家庭三方聯動的隨訪方式。出院第1周：由社區護理人員上門隨訪，評估患者的居家環境，詢問患者最近飲食、運動等情況；向患者講解出院后的康復重點、難點，使其掌握康復功能鍛煉的基本方法；指導患者記錄每日出血情況，觀察每日大便情況，對有出血現象患者給予對癥處理，強調大便通暢的重要性；指導患者進行腹部按摩，每晚排空小便后自下腹回盲部，沿結腸走向，從右向左環形方向按摩腹部，定時排便；囑患者每天熏洗坐浴清潔肛門1～2次；指導患者進行提肛運動，可改善肛門局部血循環，促進肛門括約肌功能恢復；鼓勵患者大量飲水，多進食蔬菜、水果及含纖維素豐富的食物；隨訪結束后立即向上級醫院反饋隨訪情況。術后第2～3周：由社區護理人員上門隨訪，解答患者康復中遇到的問題，根據其家庭情況適當調整干預方案，了解患者出院后心理變化，鼓勵其樹立康復鍛煉的信心。術后第4周：由醫院和社區護理人員進行電話隨訪，督促患者遵醫囑進行康復鍛煉，解答康復鍛煉中的疑問。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、疼痛數字評分法(NRS)評分。采用HAMA評估患者的焦慮程度[5]，該量表包括14項，每項分值范圍0～4分，>14分表示存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮越嚴重。采用NRS評估患者術后1 d及術后10 d的疼痛程度[6]，用一根兩端分別標注0、10的標尺，讓患者根據檢查前24 h內最嚴重疼痛感在數字上畫圈，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。②比較兩組干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)評分。采用ESCA評估患者干預前后的自我護理能力[7]，包括自護概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，共43項，采用5級評分法評分(0～4分)，總分172分，得分越高表示自我護理能力越好。③比較兩組干預前后健康調查簡表(SF-36)評分。采用SF-36評估患者干預前后的生活質量[8]，量表包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個維度。各維度得分=(實際得分-該維度最低得分)/(該維度最高得分-最低得分)×100。得分越高表示生活質量越好。④比較兩組肛管最大靜息壓及切口愈合時間、術后住院時間。⑤比較兩組術后并發癥發生率，包括便秘、出血、尿潴留、肛緣水腫。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組肛管最大靜息壓及切口愈合時間、術后住院時間比較 見表4。

表4 兩組肛管最大靜息壓及切口愈合時間、術后住院時間比較

2.5 兩組術后并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

醫院-社區-家庭過渡期干預由術后延續性護理延伸而來，通過醫院-社區-家庭三方協作，以提高護理質量[9-10]。痔瘡患者多表現為患處疼痛、出血等癥狀，且患者術后排便等會影響切口愈合，若大便干燥也會引起疼痛、滲血，嚴重影響患者生活質量[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05)，說明采用醫院-社區-家庭過渡期護理干預，可提高痔瘡手術患者的自我護理能力和生活質量。其原因在于該護理模式可提供全方位的護理干預，減輕患者對出院后護理的擔憂，可緩解其焦慮情緒，術后隨訪時根據家庭情況適當調整干預方案，促進患者術后恢復，減輕術后疼痛[12]。

肛管靜息壓升高是指因各種原因導致的肛管靜脈內血壓升高，會導致患者肛門括約肌下移，影響排便[13]。有研究指出，較多痔瘡患者存在肛管靜息壓升高的現象，而良好的術后護理干預可起到降低肛管靜息壓的作用[14-15]。本研究結果顯示，觀察組肛管最大靜息壓低于對照組(P<0.05)，切口愈合時間短于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明該護理模式可促進患者術后切口愈合。分析原因：護理人員向患者講解出院后的康復重點、難點，使其掌握康復功能鍛煉方法，囑患者每天熏洗坐浴清潔肛門1～2次，注意飲食，進行提肛運動，可減少術后并發癥，進而促進術后恢復。本研究發現兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明該護理模式對患者住院時期疾病恢復無較大影響。

綜上所述，對痔瘡手術患者給予醫院-社區-家庭過渡期護理干預，可緩解焦慮情緒及術后疼痛感，提高生活質量及自我護理能力，減少術后并發癥，促進切口愈合，值得臨床推廣。