心理放松訓練干預在肺癌行胸腔鏡手術患者中的應用

談 艷，湯 露，張 君

(揚州洪泉醫院 江蘇揚州225200)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，男性發病率高于女性，該疾病早期癥狀不明顯。而非小細胞肺癌占肺癌的84%，是肺癌常見的疾病類型，典型癥狀是呼吸困難、咳嗽、咯血等[1]。現如今，因為非小細胞肺癌對化療和放療手段不夠敏感，而胸腔鏡手術是治療早期非小細胞肺癌的重要方式，通過有效切除病理組織改善患者生存質量[2]。但疼痛是該手術的常見不良反應，若不及時控制疼痛，可能影響患者預后。本研究對肺癌行胸腔鏡手術患者給予心理放松訓練干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2021年2月28日85例肺癌行胸腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準：有明確病理診斷資料，符合原發性肺癌標準；40歲<年齡>80歲；治療前患者基礎檢查指標均正常，癌細胞無轉移跡象；患者生存時間>3個月；體力狀態評分>70分；患者及家屬了解該研究項目內容及步驟，簽署相關文件[3]。排除標準：患者身體狀況較差，放化療耐受程度不佳；精神狀況差，拒絕配合治療；存在手術禁忌證、肺部手術史、貧血、凝血功能障礙者；有精神疾病史或神經功能障礙者；合并重癥器官衰竭者；治療期間病情加重無法完成心理放松訓練者[4]。剔除標準：中途死亡、轉院；中途退出。將患者按干預方法不同分為對照組43例和觀察組42例。對照組男31例、女12例，年齡42～75(58.51±3.67)歲；病程6個月～2年，平均(1.21±0.54)年。觀察組男32例、女10例，年齡43～74(58.34±3.26)歲；病程7個月～2年，平均(1.04±0.61)年。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。入院后，護理人員對患者及家屬進行健康教育，包括檢查目的、治療步驟、預防不良反應等，同時為患者提供良好生活引導和飲食方案。術前為患者做好基礎指標檢查，術后觀察患者切口恢復情況，告知患者及家屬相關注意事項[5]。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上給予心理放松訓練干預。①強化心理訓練。a.認知訓練：建立良好護患關系，為患者及家屬詳細講解肺癌的發病因素、發展、治療過程、預后、放化療的重要性及不良反應等，讓患者了解治療的意義[6]。告知患者化療后的不良反應都是暫時的，隨著化療結束會逐漸好轉，讓患者做好充分心理準備，提升其配合度。b.情緒訓練：護理人員與患者深入溝通，評估其心理狀態，實施針對性心理干預，使其保持積極心態應對治療和護理[7]；護理人員詢問患者愛好，通過播放患者喜歡的電視節目或音樂轉移患者對病痛的關注，給予積極干預，以緩解焦慮、抑郁情緒。c.社會支持訓練：組織患者相互溝通，邀請治療效果好或恢復情況佳的患者介紹經驗，彼此傳遞正能量，以提高治療依從性；護理人員了解患者心理特點及心理需要，囑家屬多給予關心、安慰、理解和鼓勵，促使患者勇敢面對病痛，增強治療信念[8]。②放松訓練。通過發放健康教育資料、觀看視頻、醫護人員指導等形式組織患者學習肌肉放松訓練和呼吸放松訓練。肌肉放松訓練以輕音樂為背景，護理人員指導患者從雙手放松初期開啟，吸氣5 s將雙手握成拳頭狀，隨后吐氣5 s，將雙手放松，之后采取相同形式依次對前臂、頸部、腹部、下肢等進行肌肉放松訓練，并保持30 s，讓患者心理和生理都處于放松狀態[9]。呼吸訓練：通過心理干預讓患者采取腹式呼吸，囑患者取半坐臥位及仰臥位，護理人員引導患者想象氣體從口腔進入腹部，腹部和下胸位置在氣體填充下形成隆起狀態；待吸入足夠氣體后患者根據自身情況設定屏息時間，同時讓大腦處于放松狀態，之后通過口腔和鼻腔緩慢排出氣體，腹部隆起情況隨之消失[10]。護理人員引導患者進行訓練時要時刻觀察患者有無情緒煩躁或惡心、嘔吐等不良情況，出現異常及時停止訓練；當患者完成一系列的訓練后，給予鼓勵。告知患者該訓練可緩解煩躁情緒，保持心態平和，改善預后[11]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后生存質量評分。采用世界衛生組織生存質量量表，包括生理、心理、環境、社會4個維度關系，每個維度評分0～100分，分數越高表示生存質量越好。②比較兩組干預前后心境量表評分。采用中文版心境量表評分，該量表包含6個分量表。緊張焦慮、憤怒敵意、疲乏遲鈍、抑郁沮喪、迷惑混亂統稱為負性量表，評分越高表示患者心理情況越差；精力活力(0～24分)為正性量表，評分越高表示患者心理情況越佳。③比較兩組干預前后疼痛程度及疼痛知識掌握情況。按照Prince-Henry評定疼痛程度，采取五級評分法，分別計0～4分，其中0分表示無疼痛感；對于咳嗽下形成痛感計1分；針對深呼吸出現的疼痛，安靜情況下沒有疼痛計2分；處于安靜情況下發生疼痛感，但能夠承受計3分；安靜條件下劇烈痛感且無法耐受，需要依靠鎮痛藥物緩解計4分。采用自制的疼痛知識水平量表評估患者疼痛知識掌握情況，共10個條目，總分10分，分數越高表示患者掌握情況越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后生存質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后生存質量評分比較(分，

2.2 兩組干預前后心境量表評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心境量表評分比較(分，

2.3 兩組干預前后疼痛程度及疼痛知識掌握情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后疼痛程度及疼痛知識掌握情況比較(分，

3 討論

胸腔鏡手術是目前臨床非小細胞肺癌患者較理想的治療方式，可有效延長生存時間，提升患者生存質量。術后患者存在不同程度疼痛，直接影響術后恢復，因此加強護理干預非常重要。有研究證實，放松訓練能夠有效緩解患者術后疼痛和消極心理[12]。放松訓練主要是對患者內心實施強化暗示，通過肌肉和音樂影響讓身體達到松弛狀態，從而有效保持機體系統穩定，進而對患者不良情緒起到緩解效果。通過心理暗示實施放松訓練，能夠促進患者積極疏導不良情緒，有效緩解焦慮情緒，提升治療配合度，改善術后康復情況[13]。

本研究結果顯示，觀察組干預后生存質量評分高于對照組(P<0.05)，干預后心境量表評分及疼痛知識掌握情況優于對照組(P<0.05)，干預后疼痛程度評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：強化心理干預可有效減輕患者術后疼痛情況，從而緩解不良情緒；放松訓練能提升患者主觀意識的行動性，從而改善治療依從性和護患關系[14]；基于心理放松訓練的影響，降低生理、心理的應激反應，起到緩解疼痛的目的；進行放松訓練時，護理人員向患者科普疼痛相關知識，促使患者及家屬正確應對疼痛，避免濫用藥物；家屬認識到放松訓練與強化心理干預可有效減輕患者疼痛和不良情緒，使患者積極配合治療護理工作[15]。

綜上所述，對肺癌行胸腔鏡手術患者給予心理放松訓練干預可減輕患者疼痛程度，緩解不良心理，提高生存質量，改善患者預后，值得臨床推廣。