護士心理資本構成的解釋現象學研究

王霜霜，盧翔宇，尚東旭，王鑫鑫，郭玉芳

護士是“健康中國”戰略實施的重要支撐力量[1]。2020年，國家衛健委發布的《關于進一步加強醫療護理工作的通知》中指出，在關注護士的獎勵機制的同時還需關注護士內心變化及需求，以充分調動護士的積極性[2]。積極心理有助于護士應對工作中的挫折和壓力，降低轉型沖擊水平、協調人際關系，提高工作滿意度，提升績效水平[3-4]。心理資本(Psychological Capital，PsyCap)作為個人內在的積極心理資源，表現為符合積極組織行為標準的心理狀態，能夠通過有針對性的投入和開發，使個體獲得競爭優勢[5]，包括自我效能、希望、韌性以及樂觀4種成份。目前，國內學者已開展了對中小學教師[6]、基層公務員[7]及“蟻族”等[8]職業群體的心理資本概念和構成探究，鮮有針對我國護士群體心理資本構建的研究。鑒于我國的社會文化特征和護士承擔的多角色任務需求[9]，本研究基于Luthans[5]提出的心理資本理論，采用解釋現象學研究法，開發符合我國護士特征的積極心理資本構成要素，以為更科學、準確地識別我國護士積極心理資本提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣方法，依據同質性抽樣策略，2020年6～9月選取保定市3所三甲醫院工作績效突出的優秀護士。納入標準：①具有護士職業資格證書并在有效注冊期內；②近3年獲得護理部評定的“優秀護士”等榮譽稱號；③自愿參與本研究；④近期未參與類似的調查研究。排除標準：①因病休、事休等原因，超過6個月時間不在工作崗位上的護士；②進修、實習或臨時護士。樣本量以收集的內容資料達到飽和為原則。本研究共訪談護士22名，男3名，女19名；年齡26～50(34.82±6.61)歲。工作年限3～43年，中位數9.5年。學歷：本科13人，碩士9人。職稱：護師5人，主管護師12人，副主任護師4人，主任護師1人。職務：護士16人，護士長5人，護理部主任1人。

1.2方法

1.2.1文獻資料收集 分別以“南丁格爾”“杰出護理工作者”為檢索詞，在中國知網、萬方醫學數據庫進行檢索，檢索時間限定為1998年1月至2019年12月。納入標準為：報道對象為“南丁格爾獎章”或“杰出護理工作者”榮譽獲得者；主要內容為講述個人護理工作經歷和感受、自我剖析；排除不能獲取全文、重復出現的文獻。共檢索相關文獻1 426篇，其中CNKI 829篇、萬方醫學597篇，剔除重復收錄98篇，通過題目和摘要排除不相關文獻1 059篇后，對269篇文獻進行全文閱讀。經過篩選，排除他人報道151篇，報道對象對某領域看法66篇，未獲得相關榮譽14篇，最后獲得符合標準的文獻35篇。

1.2.2訪談資料收集 在前期心理資本相關理論及方法論學習的基礎上，初步擬定訪談提綱，訪談提綱初稿形成后，經本課題團隊討論及2名質性研究專家論證初步形成訪談提綱。對符合納排標準的3名護士進行預訪談，根據預訪談，修訂存在誤解或歧義的提問點，形成最終版訪談提綱。訪談提綱如下：①回憶過往的滿意經歷，您認為哪些自身的品質促使了您取得了現在的成績？請結合自己的滿意經歷給予說明。②請您講述一件過往工作經歷中印象深刻的挫折事件，你是如何渡過困境的？是自身的哪些優點支持、幫助了您自己呢？③在您目前的臨床工作活動中，您認為哪些自身的特質對您順利完成臨床工作幫助最大？為什么？④您覺得您身邊的護士同事具有哪些獨特的自身的優勢促使其取得滿意的成績？請結合實例說明。⑤您覺得成為一名優秀的臨床護士，除去上面描述的特質，還需要哪些？為什么？⑥面對未來的職業發展，您覺得哪些品質最重要？為什么？訪談前與擬調查醫院護理部聯系，征求同意后由護理部推薦訪談對象，依據納排標準進一步篩選，借助手機初步聯系訪談對象，在獲得受試者口頭同意后向其發放紙質版或電子版知情同意書，同時約定訪談時間及形式。采用線上、線下相結合的訪談方式，線上訪談主要借助釘釘視頻一對一進行，線下在護士辦公室、示教室進行；線上訪談10人，線下訪談12人。每次訪談約36 min。訪談對象以S1～S22編號。訪談結束24 h內由2名從事質性研究的研究者進行錄音轉錄及文本二次檢查，將資料返還訪談對象確認。

1.2.3資料分析方法 應用NVivo12.0 plus質性分析軟件對上述兩部分收集的文獻及訪談資料進行管理。2人分別參照積極組織行為學的5個判別標準(可明確定義的、可測量的、可開發、對績效有顯著影響、構面是積極的)對所收集的資料的內容進行篩選；采用主題分析法的六步驟對資料進行分析：熟悉數據、生成初始編碼、搜尋主題、生成主題圖、撰寫報告[10]。具體過程為：2人分別提取資料中符合積極組織行為學特征的詞語和句子，即軟件中的基本參考點數，對反復出現的相似參考點數進行合并歸類得到初始編碼，歸納出典型陳述句；對典型陳述句進行概念化整合，初步形成主題(樹狀節點)；由課題組未參與歸納主題步驟的3名成員對由69個典型陳述句形成的主題和概念進行反向歸類，告知其各類別及操作性定義，然后將典型陳述句放入相應的一階主題中；舉辦課題組討論會，對已形成主題的邏輯性進行檢查，思考是否需要對已形成的主題進一步合并或是分解甚至是刪除，使有相同意義的數據整合在一起，明確不同主題間的區別；如有不同意見時，邀請本院或高校的1～2名護理專家加入討論，直至意見統一。

2 結果

2.1主題

2.1.1一階主題 本研究通過對35篇文獻資料和22份訪談資料的分析，獲得符合積極組織行為學特征的784個參考點數，對反復出現的相似、相同參考點數進行合并歸類，得到初始編碼(初級節點)102個，歸納出典型陳述句69句，經概念化整合，初步形成包容、奉獻、謙虛、團體感、沉著穩重、工作沉浸、堅韌、樂觀、自我效能、職業責任感、適應、反思、學以致用、主動作為、創新力共15項一階主題及相應概念。

2.1.2反向歸類結果 3人歸類完全一致47句(68.12%)；2人一致11句(15.94%)；2人不一致7句(10.14%)；完全不一致4句(5.80%)。刪除完全不一致的4句，最終剩余典型陳述句65句，見表1。

2.1.3二階主題 經課題組討論，對同一屬性的一階主題進行合并，將15個一階主題歸納為3個二階主題，見表1。

2.2護士心理資本構成 依據各個主題的性質及特點結合護士工作情境，將護士心理資本定義為：中國文化背景下護士在完成護理工作、進行有效溝通以及規劃個人發展的過程中所擁有的一種可開發、可測量對提升個體競爭力有促進作用的類狀態積極心理力量，包括工作任務型心理資本、人際溝通型心理資本及學習發展型心理資本3個類別。

表1 主題及其概念與典型陳述句

續表1 主題及其概念與典型陳述句

3 討論

3.1工作任務型心理資本的構成 本研究中，工作任務型心理資本反映了護士在圓滿完成護理工作任務或應對任務相關挫折過程中激勵、調節個體的積極心理力量。本研究工作任務型心理資本包含7個一階主題，其中堅韌、樂觀、自我效能3項同Luthans[5]提出的心理資本四因子(即自我效能、希望、韌性以及樂觀)結構有一定的相似之處，對于護士高效率完成工作相關事務，調節自己積極應對負性事件，以使個體獲得突出的競爭性優勢有促進作用，與柯江林等[11]的研究類似。Luthans等[12]將沉浸列為潛在的心理資本構面之一；研究表明工作沉浸使護士在達成工作目標過程中產生強烈的愉悅感，促進工作績效提升[13]。本研究中研究對象在表述令自己滿意事件的過程中多次表示熱愛護理工作且高度認可自己在工作中取得的成績，表現出發自內心的自豪感。雖沉著穩重、適應及職業責任感未被先前的研究[12]納入，但通過本研究發現，此3項積極心理映射下的行為表現利于患者、家屬予以信任與托付，使同事間工作氛圍和諧，促進工作順暢、提高工作滿意度。經課題組多次討論認為沉著穩重、適應、職業責任感并非是與生俱來的，而是與工作聯系緊密、可后天培養的，因此也將此3項納為我國護士心理資本構成的一部分。

3.2人際溝通型心理資本的構成 本研究結果發現，受本土文化影響，我國護士心理資本有明顯人際關系特性，與柯江林等[11]提出的本土職員心理資本構成相似，在人際問題方面創新性豐富與發展了Luthans[5]提出的心理資本構面。人際溝通型心理資本體現了護士協調護患、醫護、護護之間關系、溝通相關事件、個體同組織進行高效互動所需的積極心理力量，影射了護士在集體文化下社會交往的獨特性。本研究發現，護士在工作過程中表現出為組織和社會整體利益著想，能包容身邊人的疏漏及錯誤；做到了客觀評價自己，虛心向他人學習；并且樂于為他人及醫院奉獻自己，詮釋了包容、謙虛、奉獻等積極心理力量，與鄭偉俊[7]對基層公務員群體心理資本的研究相似。團體感反映了個體與同事之間的聯系[14]。當前雖未有學者將團體感納入心理資本的構成中，但本研究結果發現，日常工作中同事之間、領導與下屬之間團結合作，為科室及醫院發展努力表現自我，并且對給予自己幫助的人以感激之意，均是團體感[15]的體現。研究表明團體感與個體的工作投入及工作績效呈正相關[15]，故本研究將團體感納入到護士心理資本的構成中。

3.3學習發展型心理資本的構成 本研究中，學習發展型心理資本反映了護士群體為患者解決病痛完成既定工作任務的同時，仍努力實現自我價值，主動發現、創造的心理能力。與鄭偉俊[7]的研究相似。在訪談中，訪談對象多次提到自身需要不斷地學習充實自己，使自身掌握日新月異的護理新技術，以迎接挑戰。護士群體終身學習、自我超越，將自身學習與組織學習融合一體，提升整體素質，以提高醫院的競爭力，是護士突出的特點[16]。創新力作為潛在心理資本構成，能夠促進提升組織核心競爭力。本研究中護士提到在對某一現象有疑惑時，主動作為的品質會驅使其尋求解決策略，接觸前沿知識，以期為患者提供更好的服務，這不僅促進自身的發展，還提升了組織的競爭力。護士還提到，護理工作需不斷反思，對已獲得的知識進行歸納、總結、思考，以進一步豐富知識結構、將所學知識運用到臨床工作中，與顏紅波等[17]研究相似。課題組商討后認為反思、學以致用、主動作為、創新力4項能力是可在工作中培養形成的，因此，將其納入到護士心理資本構成中。

4 小結

本研究析出護士積極心理資本二階三因素結構，并形成護士積極心理資本的概念，不僅在護理領域豐富和擴展了心理資本理論，可為后續開發制定個性化的評價工具提供內容依據，亦是護士個體及管理者全面認識護士心理資本的基石。護士可通過對個體心理資本的認識，明確自己積極心理能力上的短板，進而在日常工作、生活中，有意識地培養和改善所缺乏或者不足的心理能力，以提升幸福感、促進個體發展。同樣，醫院管理者可發現護士的心理能力短板并進行培訓，利于指導醫院管理，提高護理服務質量，提升患者滿意度。