老齡化背景下江蘇“醫養康養結合”養老服務體系探索研究

王穎捷

南京財經大學，江蘇 南京 210000

0 引言

隨著我國社會經濟的快速發展，人們生活水平的大幅提升，物質生活的極大豐富，使人們有能力、有時間追求更美好的生活。老年人養老模式也逐步呈現出個性化和多樣化特點，老年人更向往能過上養老環境舒適宜居、養老服務優質高效、娛樂活動豐富多彩的老年生活[1]。因此，老年人不斷提高的對美好養老生活的追求需求與目前我國養老服務水平發展的不充分不平衡之間的矛盾日益凸顯，在我國老齡化背景下發展“醫養康養結合”的養老服務模式是提高老年人養老生活水平、解決老年人養老問題的有效途徑。因此，研究和探討老齡化背景下“醫養康養結合”養老服務體系構建策略具有非常重要的現實意義。下面以江蘇為例，深入探討老齡化背景下“醫養康養結合”養老服務體系的構建策略。

1 “醫養康養結合”養老模式概述

“醫養康養結合”養老模式是一種有病治病、無病療養、病后護理、養老與醫療緊密結合的新型養老模式。目前，我國最常見的“醫養康養結合”養老模式主要分為三種：

（1）整合照料。第一，將醫務室建在養老機構，配備醫護人員[2]；第二，醫療機構專設養老床位。醫療機構采取“增添”方式實現“醫養康養結合”，這需要醫療機構承擔較高費用[3]。

（2）聯合運營。在保持醫療機構和養老機構獨立性的前提下，簽訂合作協議，給老年人提供就診和醫護服務綠色通道[4]。該模式有利于醫療機構和養老機構發揮現有資源優勢，一起給老年人提供養老醫療服務，機構運營成本明顯降低[5]。

（3）支撐輻射。利用簽訂協議的方式，醫療機構（如社區醫院等）為社區周邊老年人提供醫護服務，該模式能滿足部分選擇居家養老的老年人需求[6]。

2 江蘇“醫養康養結合”養老服務體系的發展背景

江蘇老年人口信息和老齡事業發展狀況報告稱，2018年末，江蘇省戶籍在60歲以上的人口達1805.27萬人，約占全部人口的23.04%；在60歲及以上的常住人口達1682.6萬人，約占全部人口的20.9%。具體來看，在南通、鹽城、蘇州、南京、徐州、揚州、無錫、泰州這8個城市的60歲及以上的人口均超過了百萬，其中：南通市60歲及以上的人口最多，達208萬人。然后是蘇州市，60歲及以上的人口為173.8萬人。60歲及以上的人口比例在江蘇的13個城市都高于聯合國標準，早已邁進“深度老齡化社會”。另外，由于老年人生活習慣等原因，大部分不愿意離開江蘇到外地和子女生活，造成江蘇空巢老人和老人數量持續增加，因這些老年人缺少必要的生活照顧和醫療服務，因此強烈需求社會養老服務。在老齡化背景下，如何解決江蘇老年人老有所養、老有所依、老有所樂的問題，成為了目前擺在江蘇面前必須盡快解決的問題。

3 江蘇“醫養康養結合”養老服務體系存在的問題

3.1 政府層面“醫養康養結合”養老服務體系存在的問題

一是缺乏長遠規劃。首先，政府缺乏對“醫養康養結合”養老服務重要性的認識。政府僅停留在執行國家政策的層面上，未編制和出臺本省有關“醫養康養結合”養老服務規劃。其次，資金投入不到位。由于財政資金短缺問題，江蘇一直未聘請專業人員編制操作性強的“醫養康養結合”發展規劃。最后，專業人才匱乏。目前，本省缺乏懂醫療專業知識、養老機構運行、規劃產業發展的人才，因此影響了“醫養康養結合”養老產業的發展。

二是部門之間缺乏協作。老齡委、民政局、人社局、衛計局等多個職能部門都對“醫養康養結合”養老機構具有監管職能，但目前各部門缺乏協作溝通，形成了互不相屬、各自為政、多頭管理、分而自治的工作局面，同時，缺乏統一的“醫養康養結合”養老服務規范標準，因此，在很大程度上影響了養老機構的健康發展。

3.2 參與機構層面“醫養康養結合”養老服務體系存在的問題

一是養老機構缺乏盈利能力。養老機構在運行過程中要在更新醫療設備、維修改造、發放人員工資等方面投入資金，增加了運營成本。另外，政府補貼由于種種原因不能及時撥付，導致部分養老機構資金周轉困難。

二是養老機構無法吸引專業人才。①養老機構中的醫療人員不能享受與其他醫療機構人員相同的評定職稱待遇，導致具備專業醫療資質的人員不愿服務于養老機構；②養老機構中護理老年人的工作艱巨且繁重，且從事老年護理工作缺乏職業榮譽感，很多畢業于醫療院校的大學生不愿從事該工作；③養老機構整體護工人員專業素質有待提高。

3.3 參與者層面“醫養康養結合”養老服務體系存在的問題

傳統“養兒防老”觀念，導致部分老年人不能接受繳費入住養老機構的養老模式。部分子女沒有時間和精力照顧老人，但又不想讓老人到養老機構入住，因此，出現了很多留守空巢老人情況。另外，醫療機構與養老機構融合不好，造成醫養脫節，養老機構運營程度不高，降低了老年人的滿意程度，老年人在入住養老機構后心存顧慮，阻礙了“醫養康養結合”養老服務水平的提高。

4 江蘇“醫養康養結合”養老服務體系的完善策略

4.1 政府層面“醫養康養結合”養老服務體系的完善策略

一是整體規劃。首先，制定總體規劃。由政府牽頭，有關職能部門協作，聘請有關研究團隊盡快制定出臺“醫養康養結合”養老服務行動規劃和實施計劃。住建局、衛健委、發改委等部門將醫療、養老設施納入發展規劃，推進“醫養康養結合”養老服務工作順利開展。其次，出臺優惠政策。從水電費用、土地政策、資金扶持等方面制定優惠政策，鼓勵醫療機構設立養老機構，在政策方面給予支持[7]。另外，支持民間資本投資設立“醫養康養結合”養老機構，享受與政府開辦“醫養康養結合”養老機構相同資金補貼，為民間“醫養康養結合”養老機構健康發展保駕護航。最后，鼓勵具備條件的養老機構增設醫療機構，給老年人提供專業的醫療保健服務[8]。

二是行業規范。首先，規范服務設施。各有關部門整合力量對“醫養康養結合”養老服務行業進行規范，研究制定“醫養康養結合”養老機構醫療設備、環境衛生、人員配備、機構面積等方面的實行標準。其次，規范管理制度。制定出臺“醫養康養結合”養老服務行業標準，對這些養老機構進行評估后，采取等級化管理，根據不同的標準在人員入住、收費等方面采取差距化管理，全面提高“醫養康養結合”養老機構服務水平。最后，科學評估服務效能。在嚴格實行監督管理的前提下，統一對申請領取專項政府補貼資金的養老機構實行標準化績效評估，按照評估的結果科學分配資金，同時限期整改績效考核不合格的養老機構[9]。

三是強化監管。住建、民政、衛生、人社等部門應明確任務職責，協同對“醫養康養結合”養老機構的監督管理，形成工作合力。住建部門應嚴格把關“醫養康養結合”養老機構的設計、建設等流程，保證“醫養康養結合”養老機構達到標準建設；民政部門和衛生部門應密切溝通聯系，在政策法規、準入條件、使用設施標準等方面對“醫養康養結合”養老機構發揮作用，協同管理；民政部門對“醫養康養結合”養老機構進行全面監管，保證“醫養康養結合”養老機構運行規范；人社部門應做好“醫養康養結合”養老機構標準化建設、專業人才配備、養老信息平臺、定點醫保服務等方面的監管工作，確保“醫養康養結合”養老機構健康有序發展。

四是加大資金投入。首先，利用社會與政府共建或引入民間資本參與的方式，鼓勵基層衛生院和各級醫院都積極參與養老服務，加快醫院轉型，讓全省各級醫院轉變成可收治重病、失能老年人的“醫養康養結合”服務機構。政府應在政策和資金方面給予這些醫院一定補助，不但要增加財政補貼的力度，還要通過租賃、轉讓等方式在建設用地方面給予這些公益性養老機構一定的優惠措施[10]。其次，健全補償機制。政府主導健全補償機制，確保各種資金能足額及時到位[11]。銀行要制定一系列金融普惠政策，降低貸款門檻，扶持“醫養康養結合”養老機構的發展，讓更多的企業參與到建設“醫養康養結合”養老機構中來。利用多種方式對經營困難的養老機構進行轉型升級，采取財政撥付的方式增加老年人入住養老機構財政補貼數額，使越來越多的老年人都可以在養老機構中入住，實現老年人能享受養老服務，增加養老機構經濟效益的雙贏效果[12]。最后，設立專項“醫養康養結合”養老服務基金。統籌使用各項資金，按照一定比例在發展資金中劃撥專項“醫養康養結合”養老服務資金，專門用來建設和發展“醫養康養結合”養老機構，對醫療資源和養老資源進行整合，構建連鎖式經營的養老機構，助推全省養老機構快速健康發展。

4.2 參與機構層面“醫養康養結合”養老服務體系的完善策略

一是服務能力。首先，完善公立醫院多點執業制度。在加強“醫養康養結合”養老機構人才建設的同時，和醫院建立多點執業關系，明確專業醫師多點執業的流程和利益分配問題，確保養老機構有專業人才隊伍。其次，強化與醫療院校合作，構建人才聯合培養機制，在醫療院校增設老年健康專業，專門培養養老服務專業人才[13]。另外，鼓勵醫護人員積極參與養老護理、醫療養老培訓、家庭服務、家政服務等技能學習，不斷提高專業養老人才隊伍整體素質[14]。最后，完善薪酬體系。提高“醫養康養結合”養老機構醫護人員的各項待遇，運用科學的利益分配機制和人才流通機制，確保“醫養康養結合”養老機構人才資源的穩定性和可持續性。

二是醫院-養老院對接。衛計、民政等有關部門要引導醫療機構與養老機構之間簽訂轉診協議，明確雙方的服務方式和服務項目，不但給醫療機構提供病源，還可以給養老機構提供急救急診和健康管理服務。因養老機構中很多老年人患有慢性病，為幫助老人減少病痛，綜合性醫療機構應專門設立“老年病科”，和養老機構進行對接。醫療機構與養老機構要共同評估老年人的健康情況，確定老年人需接受的服務內容和服務等級，合理安排老年人接受服務的地點。結合老年人急性病和慢性病頻發的特點，醫療機構和養老機構需專門開辟綠色通道，確保醫護人員可在養老機構長期監測老年人身體狀況。一旦老年人出現突發狀況，立刻采取措施，實行“綠色通道”服務，縮減醫療救治前期程序，給老年人提供快速醫療服務。對于入住養老機構的無法生活自理或長期患病的老年人，養老機構和有關醫護人員要共同關注老年人的心理和身體狀況，為其提供臨終關懷和精神慰藉，使老人始終保持樂觀積極生活態度。

4.3 參與者層面“醫養康養結合”養老服務體系的完善策略

一是轉變觀念。有贍養義務的家庭應積極轉變養老觀念，尋求養老新思路，接受養老服務新理念，對“醫養康養結合”的養老模式多加了解。有困難入住“醫養康養結合”養老機構的家庭，可鼓勵實行家庭醫生簽約制度，與鄉鎮衛生院的醫生進行簽約，定期給家中老人進行健康查體。有能力入住“醫養康養結合”養老機構的家庭，引導其把老人送進養老機構，享受身體、生活及心理方面的專業照護服務，不斷提高老年人晚年生活質量。

二是作好宣傳。首先，宣傳手段主要采取面對面的方式，線上和線下相結合，還可通過免費提供入住體驗的方式，讓老年人親身感受和體驗，提高“醫養康養結合”養老機構口碑。其次，宣傳內容要根據老年人受教育程度、年齡、子女數情況，以及基礎設施的情況，推薦不同的服務模式，讓老年人能夠接受，提高實用價值。例如，城市地區多采用“支撐輻射”和“整合照料”模式，農村地區多推薦“支撐輻射”模式。最后，宣傳場所要深入農村社區，在老年人聚集的場所和時間段，以收到良好的宣傳效果。

5 結語

綜上所述，在老齡化背景下江蘇應從政府層面、參與機構層面和參與者層面積極探索推行“醫養康養結合”的養老服務體系建設，不斷提高“醫養康養結合”養老機構的服務水平，為老年人提供更加優質高效、舒適宜居的醫療保健服務，提高老年人晚年生活指數，使他們能夠幸福安度晚年。