原發性肝癌術前患者營養風險與癌因性疲乏的相關性及影響因素研究

朱曉靜，黃愛微，張輝，鄭亦胡

營養不良是原發性肝癌患者主要的并發癥，肝癌患者開展營養風險篩查對指導臨床盡早進行營養治療有著重要的意義[1]。癌因性疲乏指與癌癥或癌癥治療有關的生理、情感或認知方面的一種主觀持續性的疲憊感，是癌癥患者最顯著的癥狀之一[2]。肝癌患者的癌因性疲乏水平會對其希望水平及生活質量造成嚴重的影響[3]。本研究擬分析原發性肝癌患者術前營養風險與癌因性疲乏的關系及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—9月浙江省溫州醫科大學附屬第一醫院收治的原發性肝癌術前患者228例，納入標準：（1）確診為原發性肝癌[4]，計劃接受手術者；（2）無精神疾病或認知障礙，能夠與人正常溝通；（3）患者及家屬簽署知情同意書，自愿接受本次調查研究。排除標準：（1）合并心腦血管系統、消化系統等其他嚴重疾病者；（2）認知功能不全者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，獲得溫州醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審核及批準[臨床研究倫審（2017）第（029）號]。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查問卷。包括患者年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭收入、醫療付費方式、腫瘤分期、病程及睡眠質量情況。（2）營養風險篩查2002（NRS2002），由歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）2003年推出[5]。總分0～7分，≥3分為存在營養不良風險。（3）癌癥疲乏量表（CFS）由Okuyama等[6]編制，包括軀體疲乏（7個條目）、情感疲乏（4個條目）和認知疲乏（4個條目）3個維度，共15個條目。總分15～75分，得分越高，表明患者疲乏水平越高。

1.2.2 資料收集 由調查人員使用統一解釋語向研究對象講解調查的目的和意義。如研究對象無法自行填寫問卷，則由調查人員以無暗示的方式逐條讀給患者，患者自行理解后在調查人員協助下完成問卷。問卷填寫完畢后當場回收。共發放問卷240份，回收有效問卷228份，有效回收率為95.00%。

1.3 統計方法 數據采用SPSS23.0軟件包分析，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗；計數資料采用頻數和率描述；相關性分析采用Pearson相關分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 228例患者男123例（53.95%），女105例（46.05%）；年齡37～76歲，平均（56.7±8.9）歲；腫瘤分期為Ⅰ期22例（9.65%），Ⅱ期131例（57.46%），Ⅲ期58例（25.44%），Ⅳ期17例（7.46%）；病程＜1年94例（41.23%），1～3年86例（37.72%），＞3年48例（21.05%）；睡眠質量好104例（45.61%），差124例（54.39%）；學歷為初中及以下95例（41.67%），高中及以上133例（58.33%）；婚姻狀況為已婚196例（85.96%），未婚、離異或喪偶32例（14.04%）；家庭人均收入＜3 000元/月99例（43.42%），3 000～5 000元/月90例（39.47%），＞5 000元/月39例（17.11%）；醫療付費方式為醫保169例（74.12%），自費59例（25.88%）。

2.2 NRS2002和CFS評分相關性分析228例患者中136例NRS2002評分≥3分，存在營養風險，發生率為59.65%。其中原發性肝癌術前患者NRS2002評分與CFS評分中軀體疲乏評分、認知疲乏評分、情感疲乏評分及總分均呈正相關（r=0.337、0.287、0.255、0.359，均P＜0.01）。見表1。

表1 228例患者NRS2002及CFS評分情況 分

2.3 影響原發性肝癌術前患者CFS評分的危險因素分析 年齡、婚姻狀況、家庭人均收入、醫療付費方式、腫瘤分期、病程及睡眠質量均影響原發性肝癌術前患者CFS評分的危險因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 影響原發性肝癌術前患者CFS評分的危險因素分析 分

2.4 影響原發性肝癌術前患者CFS評分的獨立危險因素分析 醫療付費方式、NRS2002評分及病程均是影響原發性肝癌術前患者CFS評分的獨立危險因素（均P＜0.05），睡眠質量是保護因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響原發性肝癌術前患者CFS評分的獨立危險因素分析

3 討論

營養風險篩查能夠預測肝癌患者因營養因素影響治療結果的作用[7]。本研究結果顯示，原發性肝癌術前患者NRS2002評分為（5.39±0.52）分，136例NRS2002評分≥3分，營養風險發生率為59.65%，與王霞等[8]的調查結果相近，高于腫瘤內科住院患者的總體營養風險發生率[9]。究其原因，肝臟為人體主要的代謝器官，肝臟發生病變必然會使患者更容易出現營養不良的情況，特別是進行肝臟部分切除手術的患者，營養風險更高。

本研究結果顯示，原發性肝癌術前患者的CFS評分總分為（46.90±9.75）分，略低于齊梅玲等[10]的調查結果。可能是由于手術及放化療等高強度的治療會在一定程度上增加患者的癌因性疲乏水平。各維度的條目均分由高到低分別為“軀體感知疲乏”、“認知疲乏”和“情感疲乏”，反映患者的身體受到疾病的影響最為明顯，疲乏程度較高。但是在情感上影響較小，可能是由于患者在患病后能夠得到親人或者朋友更多的關懷與照顧，在情感上獲得了較大的安慰。

Pearson相關分析結果顯示，原發性肝癌術前患者NRS2002評分與CFS評分中軀體疲乏評分、認知疲乏評分、情感疲乏評分及總分均呈正相關（r=0.337、0.287、0.255、0.359，均P＜0.01）。回歸分析結果顯示，NRS2002評分是影響原發性肝癌術前患者CFS評分的獨立危險因素（P＜0.05）。說明營養風險篩查結果能夠在一定程度上反映患者的癌因性疲乏水平，與謝琰等[11]結果相近。

回歸分析結果顯示，醫療付費方式及病程均是影響原發性肝癌術前患者CFS評分的獨立危險因素（均P＜0.05），睡眠質量是保護因素（P＜0.05）與齊梅玲等[10]研究結果相近。有研究顯示，睡眠質量的好壞能夠影響到癌癥患者的情感、行為和生活質量[12]。通過醫保報銷支付醫療費用的患者癌因性疲乏水平低于自費患者，可能是由于較高醫療費用給自費患者帶來了更加沉重的經濟負擔，這種主觀精神上的壓力會間接加重患者的癌因性疲乏水平。病程時間越長的患者，表現為越高的癌因性疲乏水平，可能是由于病程越長的患者往往病情越嚴重，疾病持續的時間越長對患者和家庭的消耗也更大，患者感受到的疲乏水平也越高。

綜上所述，原發性肝癌術前患者營養風險發生率較高，與癌因性疲乏呈正相關，應當加強對患者的營養支持與指導，改善患者的營養狀況。