撳針結合康復治療在中風后肩痛中的應用

劉藍冰，尉澤民，范虹

中風是臨床常見的腦血管疾病之一，全球每年有3 300萬人發生腦血管疾病[1]。偏癱肩痛（HSP）是中風后患者最常見的并發癥之一，通常發生在中風后2周至2個月，發病率為16%～84%[2]。HSP不僅增加患者的痛苦，影響肩關節的外展、前屈及外旋功能[3]，阻礙康復進展；而且增加患者焦慮情緒，降低康復信心，延長住院時間。如何更好地運用中醫適宜技術結合現代康復手段治療中風后HSP，成為現代康復學研究的熱點[3]。本研究運用撳針結合傳統康復治療中風后HSP，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2020年11月在浙江省紹興市人民醫院住院的中風后并發HSP患者74例，根據隨機數字表分為治療組與對照組，各37例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表l。本研究獲得浙江省紹興市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合中風[4]和腦血管疾病[5]的診斷標準，經影像學證實為首次發??；（2）單側發病，病程2周至6個月，患側肩痛，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分≥1分；（3）對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）伴嚴重心臟疾病、軀體疾病者；（2）經臨床及CT檢查確診為肩關節本身疾病、頸源性肩痛者；（3）嚴重認知及交流障礙不能配合者；（4）金屬過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予常規康復治療，即早期良肢位擺放、肢體被動關節運動、誘發粗大運動、提高上肢實用功能訓練等，由專業治療師完成。45 min/次，1次/d，14d為1個療程。治療組在對照組基礎上加撳針治療。撳針取穴：（1）主穴：協助患者肩關節按外展、外旋、屈曲及內旋等各方向活動，活動時依次按壓患者肩部找出最痛點，作好標記；（2）配穴：手陽明經循行部位疼痛加曲池、肩髃；手少陽經循行部位疼痛加外關、肩髎；手太陽經循行部位疼痛加肩貞、后溪；患側腫脹明顯加中渚。埋針期間每天埋針點點按撳針，2次/d，每個穴位點點按20次，埋針期間埋針部位避水。撳針埋針治療1次/2d，持續7次為1個療程。

1.4 觀察指標 分別于治療前、治療1次后、治療1個療程后，采用VAS[6]、Fugl-Meyer量表（FMA）（上肢部分）[7]、日常生活活動能力量表（ADL）[8]評估患者疼痛、上肢運動能力及日常生活能力情況。

1.5 統計方法 應用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法；相關性分析使用Spearman相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前VAS、FMA及ADL評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組治療1次和1個療程后VAS評分均較治療前改善，治療組均低于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后FMA評分及ADL評分也均有改善，治療組均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、FMA及ADL評分比較 分

3 討論

HSP是中風后常見的并發癥，常在中風發作后4周至2個月內出現，疼痛可在主被動活動或者休息時發生，極大影響患者的生活質量及康復信心，導致患者上肢功能恢復緩慢，喪失日常生活自理能力[9]。HSP發生的原因眾多，具體發病機制仍不明確。現代康復治療以關節松動術和關節活動度訓練為主，通過主被動的活動偏癱側肩關節，減輕肌肉痙攣，防止肌肉萎縮，從而緩解肩痛。

中醫理論認為，HSP屬于“中風-中經絡”、“痹癥”范疇，《靈樞.熱病》已記載“偏枯，身偏不用而痛”?！稄埵厢t通》載文：筋痹者……與氣血相搏于關節，所謂不通則痛，痛則不通。故中風后HSP的發病機制主要是氣血虧虛，淤阻凝滯，不通則痛[10]。針灸可調和氣血，使肩關節局部氣血運行通暢，達到“通而不痛”的治療效果。但常規針刺有一定疼痛感，且止痛有時效性，故本研究運用撳針療法，以期在減少針刺過程中疼痛的同時，增強遠期止痛療效。選穴主要基于經絡皮部理論，結合循經選穴原則，選取肩關節周圍壓痛明顯的阿是穴為主穴，以行氣活血、通絡止痛，而配穴則循覆蓋肩關節的手三陽經走向，以遠端取穴為輔穴，符合中醫辨證施治原則，同時針對HSP往往伴隨的手背腫脹，配合中渚穴以治水濕之氣。

表1 兩組一般資料比較

撳針作為皮內針的一種，屬于傳統針法里面的浮刺或淺刺，是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用。較之于傳統針灸，撳針具有自身獨特優勢，既解決了針灸針帶來的刺痛感和恐懼感，又能在療效上突顯“靜以徐往，微以久留之而養，以取痛痹”，且在治療時方便活動，有助于提高患者的依從性。本研究治療組患者在治療1次及1個療程后VAS評分均低于對照組，這說明撳針治療在肩痛緩解方面效果顯著。而且治療組治療1次及1個療程后FMA評分及ADL評分均高于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，撳針結合傳統康復治療HSP，極大程度地緩解患側肩痛及偏癱后患側其他部位疼痛，同時改善患側肩關節活動度及提高患肢功能，從而改善患者的生活自理能力，值得臨床推廣。