全程優化護理模式在全膝關節置換術后中的應用效果觀察

蔡芳芳，徐斌斌，倪玲玉

骨關節炎是臨床常見的慢性進行性骨關節病，≥60歲人群患病率高達50%，且以膝關節發病率最高[1]。目前，全膝關節置換術是膝骨性關節炎終極治療手段，能起到有效緩解疼痛及重建膝關節功能的作用[2]，但術后完全康復仍然需要一定的時間和必要的干預手段。早期積極有效的護理康復干預，可顯著減輕患者身心痛苦，提升生活質量，降低并發癥[3]。全程優化護理模式是一種現代護理學模式，以患者為中心，更加重視每一個護理環節的質量，護理的全面性、整體性及針對性更強[4]。近年來，浙江省湖州市南潯區中醫院將全程優化護理模式應用于全膝關節置換術后的護理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年10月至2020年12月浙江省湖州市南潯區中醫院收治的膝骨性關節炎患者86例，納入標準：（1）確診為膝關節骨性關節炎；（2）無嚴重器質性病變，能耐受全膝關節置換手術治療；（3）首次行全膝關節置換術；（4）患者及家屬同意對本研究知情同意，并簽署知情同意書；（5）臨床資料完整、齊全。排除標準：（1）合并嚴重基礎疾病，不能耐受手術治療者；（2）膝關節置換二次翻修者；（3）合并有精神疾病和認知功能障礙，不能配合實施完成本研究者；（4）中途退出本研究和臨床資料不完整者。

86例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組基線資料均衡（P＞0.05），見表1。研究獲得浙江省湖州市南潯區中醫院醫學倫理委員會審核及批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組在全膝關節置換術后予常規護理：包括抗感染護理、飲食指導及營養支持，嚴密觀察患者切口引流量、肢體腫脹、足趾血循環及感覺，記錄患者二便及飲食情況等。

觀察組在患者術后予全程優化護理模式：（1）健康宣教。護理人員通過多種方法，如宣傳冊、單獨宣教及集體講座等方式向患者講解手術的相關知識，并耐心、詳細解答患者提出的問題，語言以通俗易懂為主，盡可能不用醫學術語，以確保患者能理解。（2）心理護理。與患者建立互相信任的關系，尊重并了解患者，行個性化的心理疏導，使患者保持最佳的心理狀態。（3）疼痛護理。護士根據疼痛視覺模擬評分（VAS評分）進行針對性護理，VAS評分≤4分，予口服非甾體類消炎藥止痛，當效果不佳或VAS評分＞4分時，可加用靜脈給藥，如帕瑞昔布針40 mg，或肌注強痛定針50～100 mg；VAS評分＜3分者，可通過看電視、聽音樂及玩手機等方式轉移注意力，以達到緩解疼痛的作用。（4）營養及飲食護理。患者術后清醒后如無不適反應，1～2 h后恢復正常飲食。采用NRS2002營養風險篩查表每周對患者營養風險進行定期評價，對于NRS評分≥3分者，考慮存在營養風險，可協同營養科，制定個體化營養治療，必要時可適時進行腸外營養補充。（5）感染預防。①切口感染。固定引流管，觀察滲血和引流管引流情況。引流量24 h＜30 ml即拔除引流管。術后48 h切口冷敷減少局部腫脹及疼痛刺激。②肺部感染。每天定期開窗通風，保持病室內適當的濕度和溫度。及時清理口腔衛生，避免發生口腔感染而引發呼吸道感染。采取對呼吸有利的體位，鼓勵患者術后進行有效的咳嗽將痰液咳出，勸誡吸煙，保持充足攝水量，降低機體分泌物的粘稠度。③泌尿系感染。告知患者多飲水，日飲水量≥2000 ml。定期對會陰、肛門等部位進行清潔護理，勤換內褲。（6）康復訓練指導。術后3 d主要包括關節被動活動器（CPM）訓練、股四頭肌練習、直腿抬高、膝關節伸直練習、屈伸踝關節和轉動踝關節。5～15 min/次，2～3次/d，訓練時間及頻率以患者能耐受為度，逐漸增加訓練幅度以及強度。術后4～14 d，重點是恢復膝關節活動度，其次是肌力恢復鍛煉。在前期功能鍛煉基礎上增加在床上屈伸膝關節和坐位膝關節屈伸練習，每次15～30 min，2～3次/d。所有功能康復鍛煉均應在護士或家屬的陪同下進行。（7）出院隨訪。出院后每隔1～2周通過電話和微信方式聯系患者，了解患者恢復情況及需求，并提醒患者定期復查。

1.3 觀察指標（1）比較兩組術后24、48及72 h膝關節VAS評分[5]。（2）術后2個月采用美國特種外科醫院膝關節功能評分（HSS）[6]評定膝關節功能，依據HSS評分分為優、良、中及差。（3）并發癥情況：觀察兩組切口并發癥、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓發生情況。（4）護理滿意度評價：出院當天由患者或家屬填寫滿意度問卷（我科自行制作）的評價護理滿意度。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS評分比較 術后24、48及72 h，觀察組膝關節VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.2 膝關節功能比較 術后2個月，觀察組HSS評分為（87.65±9.38）分，對照組為（70.26±7.68）分，差異有統計學意義（t=6.68，P＜0.05）。其中對照組膝關節功能優10例，良20例，可11例，差2例，優良率69.77%（30/43）；觀察組優16例，良23例，可4例，優良率90.70%（39/43）；觀察組膝關節功能優良率高于對照組（2=6.67，P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況 觀察組發生切口并發癥1例，肺部感染1例，并發癥發生率4.66%（2/43）；對照組發生切口并發癥1例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，下肢靜脈血栓2例，并發癥發生率13.96%（6/43）。觀察組并發癥發生率低于對照組（2=7.29，P＜0.05）。

2.4 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度調查為滿意27例，基本滿意14例，不滿意2例，滿意度95.35%（41/43）；對照組為滿意15例，基本滿意18例，不滿意10例，滿意度76.74%（33/43）。觀察組護理滿意度高于對照組（2=6.82，P＜0.05）。

3 討論

行全膝關節置換術治療的患者多為老年患者，因身體機能衰退加之合并有不同程度的基礎疾病，手術后應激反應更加明顯，更容易出現并發癥。因此術后護理措施對降低并發癥，促進功能康復具有重要意義。傳統護理方法中護理人員是行為主體，護理措施局限、單一，缺乏系統性和全方位性，現已無法滿足臨床需求[7]。本研究中觀察組實施了全程優化護理模式，全面優化了術后各個護理環節，如營養支持、多模式鎮痛、康復指導等，為患者術后康復提供了更為明確的導向和標準。

本研究結果顯示，術后24、48及72 h，觀察組膝關節VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。表明全程優化護理可有效緩解全膝關節置換患者術后疼痛感，可有效降低切口并發癥、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓。術后2個月，觀察組HSS評分高于對照組（P＜0.05），且膝關節功能優良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明全程優化護理可緩解患者患肢腫脹，改善局部淋巴循環、血液循環，加快下肢血液運行，促進膝關節功能恢復，也充分體現了全程優化護理對患者的人文關懷，提高了患者對醫療服務的認同。