認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)在躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果觀察

韓曉艷，林彩霞，鄒露，張莎莎，付芬芬

激越行為被認(rèn)為是躁狂發(fā)作患者主要癥狀之一，可表現(xiàn)為言語或軀體攻擊性行為，嚴(yán)重影響社會(huì)功能，不利于患者家庭關(guān)系和社會(huì)交往能力的改善[1]。研究顯示[2]，社交能力損傷與慢性精神障礙患者社會(huì)功能異常關(guān)系密切，如何有效改善社交能力已成為精神系統(tǒng)疾病患者治療及護(hù)理工作的關(guān)鍵組成部分。近年來，角色認(rèn)同理念開始被應(yīng)用于精神系統(tǒng)疾病護(hù)理干預(yù)，有報(bào)道顯示其在提高患者正向情感體驗(yàn)和社會(huì)活動(dòng)參與度方面具有優(yōu)勢(shì)[3]。此外，角色認(rèn)同護(hù)理還有助于改善精神分裂癥患者激越行為及社會(huì)交往能力[4]。本研究擬探討認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)在躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 浙江省舟山市第二人民醫(yī)院于2020年1月針對(duì)躁狂發(fā)作患者開始實(shí)施認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施前后1年各選取80例，其中實(shí)施前設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）躁狂量表（BRMS）評(píng)分≥6分；（3）18～65歲；（4）住院6周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病者；（2）存在藥物濫用/依賴者；（3）無法正常溝通交流或配合調(diào)查者。

對(duì)照組男42例，女38例；年齡（35.2±5.7）歲；病程（2.02±0.74）年；BRMS評(píng)分為（9.74±1.40）分；根據(jù)受教育程度劃分，小學(xué)20例，中學(xué)46例，大專及以上14例。觀察組男40例，女40例；年齡（35.9±5.9）歲；病程（1.97±0.71）年；BRMS評(píng)分為（9.80±1.44）分；根據(jù)受教育程度劃分，小學(xué)23例，中學(xué)45例，大專及以上12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、安全性及藥物管理等常規(guī)干預(yù)措施。

觀察組在上述常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)：（1）評(píng)估自我角色認(rèn)同類型。由護(hù)理人員組織訪談，訪談對(duì)象包括患者、主要照顧者及其他家屬，深入了解患者既往生活工作經(jīng)歷、思想及理念等，明確自我認(rèn)同類型，具體包括肯定自身角色，過去與現(xiàn)在同等重要角色，認(rèn)為一生中最為重要角色。（2）根據(jù)確定自我認(rèn)同類型制定個(gè)性化方案。注重家庭角色者應(yīng)將重點(diǎn)放在重現(xiàn)家庭生活溫馨分為，由家屬提供與家庭生活相關(guān)相冊(cè)、視頻等資料，支持家屬陪伴患者共同翻閱觀看，引導(dǎo)回憶，交流生活趣事及目前生活狀態(tài)；鼓勵(lì)患者從事日常家務(wù)勞動(dòng)，承擔(dān)家庭生活角色。注重職業(yè)角色者需根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)建立特殊情境，協(xié)助其重新體驗(yàn)相關(guān)職業(yè)活動(dòng)。對(duì)于業(yè)余愛好角色患者應(yīng)根據(jù)業(yè)余愛好類型鼓勵(lì)發(fā)展自己業(yè)余愛好。個(gè)人成就角色者則應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)于個(gè)人成就回憶或自傳故事講述，提升個(gè)人成就感。每周干預(yù)2次，0.5～1.0 h/次，連續(xù)干預(yù)6周。干預(yù)人員均為高年資護(hù)理人員，同時(shí)具備心理咨詢師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前后激越行為評(píng)分[6]、德克薩斯社會(huì)行為評(píng)分（TSBI評(píng)分）及社交技能量表評(píng)分（SSC評(píng)分）[7]，比較兩組家屬護(hù)理滿意度，滿意度評(píng)估參考浙江省質(zhì)控滿意度調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后激越行為評(píng)分、TSBI評(píng)分及SSC評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組激越行為評(píng)分、TSBI評(píng)分及SSC評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組激越行為評(píng)分及SSC評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），TSBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后激越行為評(píng)分、TSBI評(píng)分及SSC評(píng)分比較 分

2.2 家屬護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組家屬護(hù)理非常滿意、基本滿意及不滿意分別為27例、37例及16例，家屬護(hù)理滿意度為80.00%（64/80）；觀察組分別為50例、27例及3例，家屬護(hù)理滿意度為96.25%（77/80）。觀察組家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（2=7.81，P＜0.05）。

3 討論

自我認(rèn)知能力損傷是精神系統(tǒng)疾病患者典型癥狀，同時(shí)自我認(rèn)知水平亦是疾病診斷治療及預(yù)后評(píng)估重要參考指標(biāo)[8]。研究顯示[9]，患者自我認(rèn)知能力與躁狂程度呈正相關(guān)，即自我認(rèn)知能力下降越多則躁狂癥狀越嚴(yán)重；同時(shí)自我認(rèn)知能力嚴(yán)重?fù)p傷患者往往合并較強(qiáng)沖動(dòng)及破壞能力，呈現(xiàn)更多激越行為。

本研究采用的認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)于各個(gè)自我認(rèn)同類型患者制定個(gè)性化方案，強(qiáng)化患者所具有自我認(rèn)同，進(jìn)一步使自我認(rèn)識(shí)及體驗(yàn)更加深入，提高患者自我評(píng)估客觀程度，從而達(dá)到改善自我認(rèn)知水平的目的。而隨著自我認(rèn)知能力改善，患者躁狂癥狀隨之減輕，激越行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后激越行為評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)在改善躁狂發(fā)作患者激越行為方面具有優(yōu)勢(shì)。

護(hù)理人員通過認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)可更有效了解自我認(rèn)同類型和自我認(rèn)知情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者角色認(rèn)同的個(gè)性化理解，患者能夠感受到更大程度的接納與尊重，形成更為積極情感，獲得更強(qiáng)心理歸屬感，這對(duì)于改善自身精神狀況及提高社會(huì)興趣具有重要意義。本研究中，觀察組干預(yù)后SSC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），證實(shí)躁狂發(fā)作患者接受認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)社交自尊心，增強(qiáng)社交技能。

綜上所述，認(rèn)同支持護(hù)理干預(yù)用于躁狂發(fā)作患者可有效緩解患者激越行為，改善其社會(huì)交往能力，并有助于提高家屬對(duì)于護(hù)理工作認(rèn)可程度。