彩色多普勒超聲參數與乳腺癌疾病分期的相關性分析

陳小琴，孫海琴，陳利民

乳腺癌（BC）是嚴重危害女性生命健康的惡性腫瘤，且發病率有逐年上升趨勢[1]。BC早期可出現乳腺腫塊、皮膚顏色異常等癥狀，而乳腺腫塊常于健康體檢中偶爾發現，多數發現時已發展至1 cm，此時癌細胞可能已發生轉移，對預后造成影響[2]。與其他惡性腫瘤相比，BC臨床治愈率高、早期發現治療后生存時間長；因此對BC進行早期診斷可提高患者的治愈率和生存率[3]。臨床常使用超聲檢查、X線檢查等方法對腫塊性質進行診斷。彩色多普勒超聲（CDFI）可發現乳腺腫塊，顯示腫塊大小、形態，可對內部異常血管進行觀察，并對血流動力學信息進行分析，但在疾病分級方面的診斷價值存在一定爭議[4]。本研究以145例乳腺腫塊患者作為研究對象，探究CDFI參數與BC疾病分期的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月浙江省溫州市中心醫院收治的乳腺腫塊患者145例，均為女性。經穿刺活檢或手術病理檢查70例BC患者作為腫瘤組，疾病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例；75例良性乳腺腫塊患者作為良性組。兩組年齡、體質量指數（BMI）、腫塊大小、絕經情況及病灶部位差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究獲得浙江省溫州市中心醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對研究知情并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）因不同程度乳房疼痛或腫塊就診，且初次確診為乳腺腫塊；（2）經CDFI檢查為單側腫瘤病灶，有可測量實性部分；（3）心肝腎肺功能良好；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）接受過放化療等抗腫瘤治療；（2）合并其他部位惡性腫瘤；（3）存在精神疾病或認知障礙；（4）合并糖尿病、高血壓等。

1.3 方法 超聲檢查：采用EPIQ5彩色超聲儀（荷蘭Philips），取5.0～12.0 MHz的探頭頻率對患者進行檢查。患者取仰臥位，雙手自然上舉，放于頭兩側，充分顯露乳房及兩側腋窩。超聲檢查前先對乳腺進行觸診，初步了解腫塊大小、位置及粘連情況；然后進行常規超聲檢查，將探頭放置在乳房上，以乳頭為中心順時針或逆時針對乳腺各象限進行連續掃查，記錄腫塊大小、數量、形狀、回聲及鈣化程度；最后使用血流成像技術觀察腫塊血管形態及血流情況，選取顏色鮮艷的位置進行血流頻譜描記，多點取樣法對多處血流頻譜進行觀察，測量并記錄血流速度較高處的收縮期峰值流速（PSV）、阻抗指數（RI）、搏動指數（PI），測量時糾正多普勒角度使其＜60°，取3次測量平均值。

1.4 評價指標（1）兩組超聲檢測結果。（2）兩組血流分級及超聲參數。腫塊內未見血流信號為0級；可見少量血流，存在1～2個點狀或棒狀血流信號為1級；可見中量血流，存在3～4個點狀血流信號或1條長度較長的血管為2級；可見大量血流，存在≥5個點狀血流信號或2條較長血管為3級[5]。超聲參數包括PSV、RI及PI。（3）腫瘤組不同分期血流分級及超聲參數。（4）血流分級及超聲參數與腫瘤組BC疾病分期相關性。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；相關性分析采用Pearson法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲檢測結果 腫瘤組腫塊形態不規則呈“蟹足狀”，邊界模糊不整齊，后方回聲衰減，內部低回聲，有沙粒鈣化點，9例患者出現腋窩淋巴結腫大。良性組腫塊形態規則多呈“橢圓形”，邊界完整光滑，有包膜包被，后方回聲多增強，內部回聲均勻，部分呈低回聲。腫瘤組66例在患者在腫塊周圍或內部檢測到血流信號，檢出率為94.28%；良性組45例檢測到血流信號，檢出率為60.00%，腫瘤組血流信號檢出率高于良性組（2=21.840，P＜0.05）。

2.2 兩組血流分級及超聲參數比較 良性組血流分級0～1級為主，占74.67%；腫瘤組以2～3級為主，占78.57%，兩組在血流分級構成上差異有統計學意義（P＜0.05）。腫瘤組PSV、RI、PI高于良性組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流分級及超聲參數比較

2.3 腫瘤組不同分期血流分級及超聲參數比較 腫瘤組分期較高組血流分級、PSV、RI、PI高于分期較低組（均P＜0.05）。見表3。

表3 腫瘤組不同分期血流分級及超聲參數比較

2.4 腫瘤組血流分級及超聲參數與疾病分期的相關性分析 腫瘤組血流分級、PSV、RI、PI與疾病分期呈正相關（r=0.823、0.913、0.901、0.718，均P＜0.05）。

3 討論

BC是乳腺導管上皮細胞在致癌因子作用下異常增生而導致的惡性腫瘤，發病機制復雜。內分泌、遺傳等被認為是導致BC的高危因素[6]。超聲因可重復性、無創性、準確率高等優點，作為檢測乳腺腫塊的首選方法。

癌細胞的生成需要大量營養支持，其分泌血管增生因子誘發微血管形成，供養癌細胞，加速增生，同時新生血管增多變粗，通透性增加，當免疫能力低下時，癌細胞可通過血管壁進入血液發生轉移[7]。隨癌細胞生長，新生血管乳房腫塊內部，并發展為血流信號。本研究顯示，腫瘤組的血流信號檢出率較良性組高，這說明腫瘤組乳腺腫塊內血供較豐富，腫塊惡性程度較高。本研究還顯示，良性組血流分級處于0～1級較多，腫瘤組處于2～3級較多。這可能因為腫瘤組患者腫塊新生血管與良性組相比較多、血管較粗、供血豐富等有關。此外，本研究還顯示，腫瘤組PSV、RI、PI高于良性組，這可能是因為癌細胞誘發形成的血管徑窄，走行不規則，且癌細胞生長過快會壓迫血管，導致血流呈高速、高阻狀態，表現為PSV、RI、PI升高。

本研究顯示腫瘤組不同分期血流分級、PSV、RI及PI與疾病分期呈正相關。這可能因為隨BC分期增高，腫塊內新生血管數量增多，相關超聲參數表現為進一步升高，這提示血流分級、PSV、RI及PI在BC疾病分期中有較好的檢測價值。CDFI可觀察周邊淋巴結情況，檢測腫瘤內部和血供情況，還可判斷腫瘤是否轉移，且安全性較高，普遍應用于臨床檢查[8]。但是CDFI易受儀器和檢測員操作的影響，出現誤診，不適合作為獨立篩查BC的方法。

綜上所述，CDFI在BC疾病的診斷中有較好應用，對了解BC患者的疾病分期及指導治療有一定臨床意義。