基于行為改變理論的遠程護理干預預防腦卒中再發的效果觀察

胡琳麗，張欣，華雋

健康行為習慣管理是腦卒中規范化治療的關鍵，即通過幫助患者養成良好的行為習慣，來控制血壓和血脂，進而降低腦卒中再發風險[1]。行為改變理論是一種綜合性的心理學干預手段，共包括5個階段，常應用于慢性疾病患者的健康管理，取得了不錯的效果[2]。本研究擬探討基于行為改變理論的遠程護理干預預防腦卒中再發的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2018年12月杭州市紅十字會醫院收治的腦卒中治療后出院患者120例，納入標準：（1）符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）標準[3]；（2）首次確診；（3）神志清楚，可以正常溝通，可以接聽電話和使用微信。排除標準：（1）合并有精神障礙疾病者；（2）合并嚴重心、肺、肝及腎功能異常者；（3）資料不全者。

采用隨機數字表法將其分成對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男35例，女25例；年齡（63.2±4.3）歲；腦卒中類型為缺血型42例，出血型18例；文化程度為小學及以下12例，初中17例，高中25例，大專及以上6例。觀察組男33例，女27例；年齡（63.5±4.4）歲；腦卒中類型為缺血型44例，出血型16例；文化程度為小學及以下9例，初中18例，高中23例，大專及以上10例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經杭州市紅十字會醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬知情后簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予常規隨訪干預：記錄患者相關資料，根據患者情況予飲食和鍛煉建議及注意事項，告知患者定期復診，解答患者的疑問，每個月進行電話隨訪一次，了解患者的情況，持續6個月。觀察組在對照組基礎上予基于行為改變理論的遠程護理干預：（1）成立遠程護理干預小組：成員包括組長（康復科主任）1名，副組長（護士長）1名，組員6名，其中包括康復科主治醫師（神經內科專業）1名，康復治療師1名，營養師1名，康復護士2名，要求本專業一線工作年限≥5年，學歷為本科及以上。（2）工作內容：組長負責全面工作，副組長負責協調各組員的工作，制定和調整工作計劃，確定各崗位職責，干預內容以及干預流程，主治醫師負責干預過程中患者各種專業問題的解答，健康咨詢和管理。康復治療師負責患者的康復訓練計劃的制定，并根據實施情況進行調整，營養師負責制定患者的健康飲食計劃，并糾正患者的不良飲食習慣，康復護士負責干預前、干預過程中的宣教，干預后的隨訪及問卷調查等，并負責微信群的日常管理，整理患者的各種問題，及時給予解答，如果不能解答要及時尋求臨床醫生。（3）干預方法：入院后立即將患者拉入腦卒中患者遠程護理干預微信群，分為5個階段，根據不同階段的患者意識狀態，制定詳實的干預計劃，見表1。

表1 基于行為改變理論的遠程護理干預實施方法

1.3 觀察指標（1）比較兩組干預前及干預1年后健康促進生活方式量表（HPLP）評分，包括人際關系、自我實現、營養、健康責任、壓力處理、運動鍛煉及總分。（2）比較兩組患者干預前及干預1年后自我管理能力評分，并對患者依從性進行評價，采用自行設計的患者依從性問卷調查表評估。（3）比較兩組干預前及干預后1年血壓及血脂指標[低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和三酰甘油（TG）]，以及干預后2年內腦卒中再發率。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPLP評分比較 干預前，兩組人際關系、自我實現、營養、健康責任、壓力處理、運動鍛煉及總分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組上述評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后HPLP評分比較 分

2.2 自我管理評分及依從性評分比較干預前，兩組自我管理評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我管理評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組依從性評分也高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理及依從性評分比較 分

2.3 血壓及血脂指標比較 干預前，兩組收縮壓、舒張壓、LDL、HDL及TG等差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、HDL及TG均低于對照組，LDL高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后血壓及血脂指標比較

2.4 腦卒中再發率比較 干預后2年，對照組腦卒中再發13例（21.6%），觀察組再發5例（8.3%），觀察組腦卒中再發率明顯低于對照組（2=9.25，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有起病急、致死率及致殘率高等特征[4]。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙及缺乏體育鍛煉等為腦卒中的高危因素，均與不良行為習慣密切相關[5]。基于行為理論的遠程護理干預是在患者出院后給予的一種延續性護理干預，能夠增加患者的健康管理意識，對患者的健康行為產生積極影響，可以有效改善患者的健康狀況和生活質量[6]。

本研究結果顯示，干預后2年，觀察組腦卒中再發率明顯低于對照組（P＜0.05），提示有效干預對預防腦卒中再發的重要性。干預后1年，觀察組人際關系、自我實現、營養、健康責任、壓力處理、運動鍛煉及總分均高于對照組（均P＜0.05），其可能原因是患者在經過長時間的規范化治療和宣教干預后，自身也意識到健康行為習慣的重要性，在干預過程中相關指標的改善也會增加患者改變自身不良行為習慣的信心[7]。常規的干預措施，主要依靠出院前的宣教和門診隨訪，在短時間內可能會有一定的效果，但隨著時間推移，患者的依從性會逐漸下降，很難達到理想效果[8]。基于行為改變理論的遠程干預措施，通過分階段的指導，提高患者的認知程度、行為改變的意愿、強化及維持健康行為習慣的目的。觀察組依從性評分也高于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、HDL及TG均低于對照組，LDL高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。短時間的健康教育并不能改善患者的血脂狀況[9]，通過長時間的干預，并讓患者形成良好的行為習慣很有必要。而基于行為理論的遠程干預可以不同階段的層次推進，改變了患者的不健康行為，同時幫助患者培養良好、健康的行為。

綜上所述，基于行為改變理論的遠程護理干預能夠可以更好地改善腦卒中患者的健康行為習慣，提高患者自我管理能力及治療依從性，降低腦卒中再發風險。