行為轉變理論護理模式聯合個性化心理護理對復發性流產患者心理狀態、自我管理能力及妊娠結局的影響

李躍，方霞，陳旭珍

復發性流產（RSA）是臨床常見的妊娠期疾病[1]，不僅給患者及其家庭帶來經濟負擔，還會加重患者的負面心理狀態，產生焦慮、抑郁、恐懼等種種不良情緒，會增加患者再次流產的風險，還可能影響妊娠結局[2]。行為轉變理論護理模式是依托于社會心理學，為了落實具體護理職責而關注患者的需求，對患者不良行為和情緒進行引導的護理模式[3]。個性化心理護理則是針對性地分析患者心理影響因素，通過定制個性化心理護理方案來進行心理疏導[4]。本研究擬探討行為轉變理論護理模式聯合個性化心理護理對RSA患者心理狀態、自我管理能力和妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年10月至2020年10月浙江省瑞安市人民醫院收治的RSA患者400例，納入標準：（1）年齡20～49歲；（2）符合《復發性流產診治的專家共識》中對RSA診斷標準[1]；（3）患者選擇住院治療；（4）患者及其家屬對本研究充分了解并自愿簽署知情書。排除標準：（1）內分泌功能異常者；（2）合并生殖系統相關的婦科疾病者；（3）合并重要臟器功能異常者；（4）依從性差，情緒嚴重不受控者；（5）夫妻雙方染色體檢查異常者。

采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各200例。觀察組年齡24～39歲，平均（31.6±3.5）歲；孕次2～4次，平均（3.3±1.5）次；既往流產周數7～15周，平均（11.9±2.6）周。對照組年齡23～42歲，平均（32.3±3.9）歲；孕次2～5次，平均（3.5±1.7）次；既往流產周數8～17周，平均（12.5±2.8）周。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。研究獲得浙江省瑞安市人民醫院醫學倫理委員會審核批準（YJ2020019）。

1.2 方法 對照組采用常規心理護理：（1）患者入院后責任護士對患者進行溝通，耐心講解RSA相關知識，通過播放科普視頻、發放宣傳手冊增加患者對RSA的認知程度，消除患者錯誤理解，鼓勵患者，消減其對再次流產的恐懼及焦慮心理。（2）定期監測患者妊娠情況，如孕酮、雌二醇及人絨毛膜促性腺激素水平，B超等，如果有預兆流產現象，立即告知醫生進行有效處理。（3）予患者安靜整潔的生活環境，避免患者接觸化學制品、嘈雜噪音等不良因素。（4）根據患者情況安排清淡但營養充足的日常飲食，叮囑患者適當進行舒展運動，按時休息，減少再流產風險。

觀察組采用行為轉變理論護理模式聯合個性化心理護理：（1）觀念改變階段。首先對患者進行行為理論轉變動員，讓患者意識到自身行為給病情帶來的不利影響，通過換位溝通、自我認知等方式喚醒患者的護理意識，由護理小組告知并幫忙剖析患者孕期可能出現的普遍問題，強調患者主動配合的直接好處，對行為改變的優點和困難做出客觀結論，引導患者發揮其主觀能動性，增加信心和動力。（2）行動階段。這個階段主要是將針對患者制定的護理方案逐步實施，患者已經通過培訓、面談了解了護理過程和意義，但還需要實際體會。醫護人員指導患者完成每日行為目標，包括飲食、運動、休息和個人衛生。①對于患者飲食，會提供患者含有蛋白和豐富維生素的食物，同時伴隨口服益生菌，本科室還購置了許多飲食調節相關書籍放在讀書角，供患者自由閱讀，飯前飯后2 h可以適當散步、做孕婦操等。②休息要規律，不熬夜，保證充足睡眠，注意日常清潔陰部，避免感染。③對心理狀態的疏導可以采用放松訓練，在輕音樂中通過靜坐、冥想放松心情，還可以讓患者培養額外興趣，如繪畫等，適當引導患者發泄情緒，有利于保持良好心態。④科室建立了微信保胎群，全部醫護人員都在其中，如果患者有疑問，醫護人員會耐心傾聽患者的問題，在微信上及時向患者答疑解惑，每周五主任醫師會對所有住院的保胎患者進行查房，部分護士會全程跟隨學習，還會定期舉辦講座，分發手冊。⑤護理過程中，一旦發現患者出現不良情緒、行為時需要對患者進行正確引導。（3）鞏固階段。該階段重點在于回饋性傾聽，傾聽患者上一階段的收獲和疑問，再進行整合反饋給患者，予患者肯定，引導患者提出自己的看法和問題，激發患者主觀能動性。叮囑患者丈夫及家屬與其加強溝通，給予患者充分的情感支持和經濟支持，有助于患者保持積極的心態面對妊娠結局。

1.3 評價指標 比較兩組患者護理干預前后的心理狀態[焦慮自評量表評分（SAS評分）及抑郁自評量表評分（SDS評分）]、自我管理能力[自我效能量表評分（GSES評分）]及生活質量[健康調查簡表評分（SF-36評分）]變化，比較兩組妊娠結局。

1.4 統計方法 數據選擇SPSS 22.00軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS及GSES評分比較 干預前，兩組SAS、SDS及GSES評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），GSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS及GSES評分比較 分

2.2 SF-36評分比較 干預前，兩組SF-36各項評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36各項分值均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較 分

2.3 妊娠結局比較 干預后，對照組足月分娩73例，早產58例，流產69例；觀察組足月分娩92例，早產52例，流產56例；兩組足月分娩、早產及流產率差異均無統計學意義（2≤3.72，均P＞0.05）。

3 討論

RSA患者妊娠期間極易出現再流產，并且由于之前的多次流產經歷，患者對于新生兒的渴望致使患者可能出現焦慮、抑郁、過分緊張、自卑等不良情緒，不僅對生理健康造成傷害，還會影響心理狀態和社會活動，長期的負面情緒積累下來，對RSA患者造成了極大負擔[5]。個性化心理護理是以患者為主體，醫護為主導的護理方式。以往常規護理標準統一，無法兼顧患者個體需求，個性化心理護理在其基礎上強調個性化，對患者個體情況和護理方案的設計尤其重視，醫護可以換位思考的在患者角度考慮問題，利于患者保持積極心態。行為轉變理論護理模式是醫護共為主導的護理模式，使患者意識到自己的行為變化過程給妊娠帶來的影響，并關注患者行為變化過程中的心理變化，醫護多方面引導患者糾正不良行為方式，疏導糾正過程中的心理情緒[6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），GSES評分高于對照組（P＜0.05）。表明行為轉變理論護理模式聯合個性化心理護理對RSA患者的焦慮、抑郁有極大緩解效果，原因推測為聯合護理過程中降低了RSA患者脈搏及血壓，對RSA患者積極心理情緒進行有效誘導，從而改善了RSA患者的緊張焦慮狀態，而焦慮和抑郁情緒呈正相關，RSA患者焦慮狀態得到緩解，抑郁狀態也會得到一定改善[7]。自我管理是患者在疾病發展過程中，為了恢復健康主動發揮自己的主觀能動性開始管理疾病，改變生活方式[8]。本研究結果提示了行為轉變理論護理模式聯合個性化心理護理可以顯著提升RSA患者的自我管理能力，推測原因為量和聯合過程中通過每日計劃的充分實施和引導增加了RSA患者的依從性和自覺性，護理過程中得到的有效反饋和鼓勵同時提高了RSA患者的積極性，從而提高了患者的自我管理能力。本研究結果顯示，干預后，觀察組SF-36各項分值均高于對照組（均P＜0.05）。提示聯合護理顯著提高了RSA患者生活質量，推測原因為護理過程中RSA患者不僅得到了情緒、行為等護理幫助，還得到了家庭支持，感受到了全面關懷，心情順暢、放松，生活質量也隨之提高。

綜上所述，行為轉變理論護理模式聯合個性化心理護理可以疏導RSA患者消極情緒，提高RSA患者自我管理能力，改善RSA患者生活質量。