分級預防護理干預措施在行經皮冠狀動脈介入術治療冠心病患者中的應用效果

張伶俐，徐慧秀

冠心病患者經皮冠狀動脈介入（PCI）術后需長期用藥并嚴格控制復發危險因素，以最大限度預防心臟不良事件發生，改善整體生存質量，但在臨床實踐中部分患者對于疾病認知水平不足，干預依從性較差，導致心血管不良事件發生風險高，嚴重影響生存預后[1]。分級預防護理干預措施源自紐曼系統護理理論，該理論認為人體受生理、心理、精神及社會等多種因素影響，應根據患者實際情況實施分級預防措施完成干預，從而達到提高患者自我保健意識和促進康復的目的[2]。本研究擬探討分級預防護理干預措施在行PCI術治療冠心病患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫結合醫院于2019年2月開始針對行PCI術治療冠心病患者實施分級預防護理干預措施，以實施前后1年設為對照組和觀察組，各納入患者90例。納入標準：（1）符合冠心病及PCI術治療指征[3]；（2）神志清楚，可正常思考交流；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重并發癥者；（2）有重要臟器功能衰竭者；（3）認知功能障礙者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）出院后失訪者。

對照組男47例，女43例；年齡（60.4±5.8）歲；體質量指數（BMI）為（23.9±3.0）kg/m2；受教育水平為小學25例，中學48例，大學17例。觀察組男49例，女41例；年齡（61.0±6.1）歲；BMI為（24.1±3.2）kg/m2；受教育水平為小學31例，中學45例，大學14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核及批準[倫研批第（2021-89）號]，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組常規護理措施：入院指導，術中監護及麻醉配合，術后用藥指導及居家生活護理；出院前1 d進行健康宣教，要求出院后戒煙、戒酒，遵醫囑用藥，作息規律，充足睡眠及定期復診，隨訪3個月內每月電話溝通1次，了解居家護理情況并給予針對性指導。

觀察組采用分級預防護理干預措施：（1）建立分級預防護理小組，由護士長作為組長，組員包括主管護師和專科護士，定期組織組員開展護理流程、知識及操作機能等培訓；（2）入院后護理人員主動加強與患者接觸交流，分析自身壓力源，如疾病自我認知水平不足、對于療效及遠期心血管不良事件發生風險擔憂。（3）一級預防措施包括護理人員與患者主動溝通，了解內心狀態并給予針對性心理疏導，介紹既往成功案例，協助患者建立戰勝疾病的信心；根據患者受教育和認知水平選擇健康教育方式，介紹疾病知識、手術必要性、術后康復措施及術后科學生活方式重要性。（4）二級預防措施包括患者在出現程度不一的負面情緒狀態時，由護理人員通過語言鼓勵、擁抱及握手等給予撫慰，教授自我情緒調節方法，鼓勵患者家屬增加陪伴時間；護理人員密切觀察生命體征，保證穿刺部位合理穩妥包扎，注意穿刺部位出血、腫脹等是否出現；根據術后恢復情況制定個性化運動康復方案，遵照循序漸進原則；（5）三級預防措施為出院后隨訪完成延續性護理，強調良好生活習慣維持、遵醫服藥、正確病情監測及堅持運動鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后的自我認知評分量表評分及生活質量評分（SAQ評分）[4]，隨訪1年記錄心血管不良事件發生情況，包括心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及冠脈再狹窄，比較兩組遵醫行為。其中遵醫行為評估指標包括規律作息、充足睡眠、規范用藥、禁煙禁酒、充足睡眠、堅持用藥合理活動及主動調節心理狀態，全部遵醫判定為優，僅一項未遵醫判定為良。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我認知評分和SAQ評分比較干預前，兩組自我認知評分和SAQ評分差異無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組自我認知評分和SAQ評分均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我認知評分和SAQ評分比較分

2.2 心血管不良事件發生率比較 對照組發生心絞痛5例，心力衰竭2例，心肌梗死1例，冠脈再狹窄7例，心血管不良事件發生率16.67%（15/90）；觀察組發生心絞痛1例，冠脈再狹窄3例，心血管不良事件發生率4.44%（4/90）；觀察組心血管不良事件發生率顯著低于對照組（2=8.15，P＜0.05）。

2.3 遵醫行為情況 對照組遵醫行為優34例，良40例，差16例，優良率82.22%（74/90）；觀察組優58例，良32例，優良率100.00%（90/90）。觀察組遵醫行為優良率顯著高于對照組（2=7.49，P＜0.05）。

3 討論

近年來，以紐曼系統護理模式為基礎的分級預防護理干預措施在臨床護理工作中開始得到應用，這一護理模式更加強調根據患者實際情況進行分級預防護理，最大限度保減輕或消除患者壓力反應，從而達到促進康復的目的[5]。冠心病是臨床常見心血管疾病類型之一，亦是導致中老年人死亡主要病因。該病治療周期較長，在急性發作時可通過介入手術進行治療，盡管此類手術具有微創、安全等優勢，但術后復發風險仍較高[6]。部分患者術后不重視自我管理，遵醫行為較差，長期保持不良生活習慣，最終導致多種心血管不良事件發生，嚴重者甚至危及生命安全[7]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組自我認知評分和SAQ評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），證實分級預防護理干預措施可提高行PCI術治療冠心病患者自我認知水平，提高整體生存質量。SAQ量表是臨床評價冠心病患者生命質量關鍵指標之一[8]，觀察組干預后SAQ評分改善更為顯著可能與分級預防護理干預措施在改善冠心病患者出院后居家階段護理質量水平有關，完善分級預防干預可通過強化自我認知達到改善患者遵醫行為的目的。研究顯示[9]，基于紐曼理論的分級護理干預措施通過詳細分析壓力源并制定壓力反應相關三級預防護理措施，可有效強化健康教育效果，實現出院后持續高強度督促，更為個性化生活管理指導。本研究結果顯示，觀察組心血管不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），遵醫行為優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，分級預防護理干預措施用于行PCI術治療冠心病患者可有效改善患者自我認知和生存質量，降低心血管不良事件發生風險，并有助于提高遵醫行為。