呼吸訓練法結合臨床護理對氣胸患者術后康復效果的影響

唐雯，張行，阮浪平

自發性氣胸（SP）是臨床常見急癥胸部疾病，其病程進展迅速，若不及時控制將會引發血氣胸繼而危害到患者生命安全[1-2]。根據患者病情可以采用內科保守或外科手術治療，隨著現代外科微創技術及快速康復理念的發展，外科治療應用越來越廣泛[3-4]，如電視胸腔鏡（VATS）技術。隨著快速康復外科（FTS）理念的興起，臨床對于術后康復也愈發重視，但目前臨床術后康復優化方案尚未明確，常規臨床護理療效有待進一步提高[5-6]。呼吸訓練法在胸外科術后患者恢復中具有較好的效果，但對于SP術后療效研究報道較少[7]。基于此，本文探討呼吸訓練法結合臨床護理對SP術后康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江省余姚市人民醫院2020年3月到2021年5月收治的SP患者80例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。納入標準：（1）入選患者均符合文獻[8]中SP的診斷標準：患者表現出呼吸困難、胸痛以及咳嗽等臨床癥狀，經影像學胸部CT/胸片檢查確診肺部病灶；（2）符合VATS適應證；（3）患者悉知手術風險及獲益、復發及運動心理耐受后簽署同意書。排除標準：（1）繼發性或張力性SP患者；（2）合并基礎肺部疾病、肺結核、胸腔積液、感染、呼吸系統等疾病者；（3）既往有胸部手術史。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均行電視胸腔鏡技術（VATS），術后予標準臨床護理模式，具體如下：（1）健康宣講：叮囑患者戒煙，保持合理膳食結構，加強患者對于術后護理知識的認知水平，包括術后護理操作目的、并發癥預防及處理等；（2）心理護理：術后加強患者心理狀態評估及干預，主動溝通了解患者生理及情感需求，針對存在負性情緒的患者，需要溝通了解情緒發生原因，并給予針對性心理護理；（3）呼吸道護理：指導患者術后采取正確體位，協助翻身叩背，必要時霧化吸入治療，保持口腔清潔。

觀察組同時聯合呼吸訓練法：采用常規呼吸訓練加吹氣球呼吸訓練法。指導患者采用鼻吸氣，口唇呼氣，吸氣∶呼吸比1.2∶1，自行調節，保持深吸慢呼，3次/d，15 min/次。采用統一材質氣球（容量均為1 000 ml），規定患者需要在15 min內吹起7個氣球，直徑保持在15cm，根據患者自身恢復狀態及呼吸功能調整氣球數量，3次/d。

1.3 觀察指標 記錄兩組術后康復效率指標，包括引流管拔管時間、首次排氣時間及住院時間。于術后干預前、干預1周后檢測呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、氣胸部位及發作情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術后康復指標比較 兩組拔管時間、首次排氣時間及住院時間差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后康復指標比較 d

2.3 兩組肺功能康復指標比較 兩組干預前FVC、PEF及FEV 1差異均無統計學意義（均P＞0.05），干預后兩組指標均優于干預前（t≥9.338，均P＜0.05）；干預后觀察組康復指標均優于對照組（t≥5.733，均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能康復指標比較

3 討論

原發SP病因未明，研究顯示[9]其發病可能與吸煙、空氣污染等存在一定關聯。臨床治療以改善癥狀、保護心肺功能以及預防疾病復發為主。VATS具有微創、緩解疼痛、術后恢復快等優勢，逐漸成為SP外科治療的首選術式[10]。

術后的康復質量直接影響到手術療效，FTS在促進患者快速康復中具有一定效果。呼吸訓練法具有操作簡單、趣味性、可及性等優勢，其中常規呼吸訓練及吹氣球均可以鍛煉患者腹肌力量，增加咳嗽強度，同時改善肺通換氣功能，繼而有效減緩呼吸頻率，調整患者呼吸節奏，促進肺復張[11]。本研究結果顯示，觀察組康復效率指標明顯優于對照組（均P＜0.05）。其原因在于臨床護理是一種具有計劃性、目的性、流程化的護理模式，能確保患者呼吸道通暢，積極配合術后康復，可以為手術治療提供優質術后康復保證；而聯合呼吸訓練法可以從另一角度改善患者的肺功能，進一步提高患者呼吸道通暢程度，降低不良反應；同時該方法更易被患者所接受，極大地提高患者護理依從性，繼而保證護理策略落實，并充分發揮策略有效性。干預后觀察組肺功能康復指標明顯優于對照組（均P＜0.05），其原因在于聯合呼吸訓練法更具有針對性訓練優勢，通過升高肺不張處支氣管內的壓力，促使肺內空氣擠壓于低壓支氣管，復張肺部，排除胸腔內殘留氣體，恢復肺部正常生理功能運行，同時呼吸訓練法可以增加膈肌活動度，提高肺泡換氣量及減少呼吸肌能量損害作用，繼而促進肺部功能康復。綜上所述，呼吸訓練法結合臨床護理應用于SP術后康復進程中效果顯著，可有效提高康復效率，促進患者肺功能改善，值得臨床推廣。