住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的相關(guān)因素分析及護理對策

張艷，沈斌，朱琴華

醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療管理工作中的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染控制程度能夠直接影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且對于保證住院患者治療過程中的治療效果具有重要的意義和作用[1]。住院患者在病房中接受治療需要長期臥床休息，且多數(shù)住院患者抵抗力及免疫力會有較大程度的下降，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率有較大幅度的上升[2-3]。廣譜抗生素不合理使用及廣泛使用使得病原菌的耐藥性有所提高，且部分病原菌出現(xiàn)了兩種或兩種以上的耐藥性，形成多重耐藥菌，對治療產(chǎn)生了巨大的難度和障礙[4-5]。本研究對住院患者的醫(yī)院感染情況以及多重耐藥菌情況進行分析，探討影響住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2020年3月浙江省湖州市中心醫(yī)院感染科收治的116例住院患者為研究對象，其中男71例，女45例；年齡19～63歲，平均（48.3±10.9）歲；住院天數(shù)5～23 d，平均（17.3±5.4）d。納入標準：（1）住院天數(shù)3 d及以上；（2）符合《醫(yī)院感染診斷標準》的相關(guān)診斷標準；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）合并先天性心臟病等心血管疾病；（2）合并嚴重器質(zhì)性損傷疾病。

1.2 方法 采集住院患者痰液及靜脈血進行病原菌培養(yǎng)，分離后的菌株均使用全自動微生物分析儀（法國梅里埃生物公司VK2000型）進行檢測，藥敏試驗采用藥敏卡進行檢測，革蘭陽性菌采用AST-Gp藥敏卡（上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司）進行檢測，革蘭陰性菌采用ASTGn藥敏卡（上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司）進行檢測，結(jié)合《醫(yī)院感染診斷標準》和臨床診治指南進行判定。采用國家臨床檢驗中心提供的糞腸球菌ATCC 29212、銅綠假單胞菌ATCC 27852、大腸埃希菌ATCC 25922作為本研究檢驗過程中的質(zhì)控菌株。使用全自動微生物分析儀配套的可視化微生物計數(shù)進行查詢和統(tǒng)計。根據(jù)病原菌分離結(jié)果將患者分為多重耐藥菌組和對照組，并分析臨床病歷資料中的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要抗菌藥物耐藥率比較多重耐藥菌組72例，對照組44例，兩組對主要抗菌藥物均有一定的耐藥性，其中多重耐藥菌組對頭孢曲松、頭孢呋辛及頭孢西丁等的耐藥率均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組主要抗菌藥物耐藥率比較 例（%）

2.2 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的單因素分析 有免疫疾病史、氣管插管操作、3個月內(nèi)住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個月內(nèi)使用抗菌藥物是住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的影響因素（均P＜0.05），見表2。

表2 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的單因素分析 例（%）

2.3 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的多因素回歸分析 氣管插管操作、3個月住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個月內(nèi)使用抗菌藥物均是住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌感染的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

表3 導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的多因素回歸分析

3 討論

醫(yī)院感染的病原菌種類較多，包括金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌及肺炎克雷伯桿菌等，不同病原菌可能導(dǎo)致的醫(yī)院感染疾病類型也會產(chǎn)生一定的差別，且廣譜抗生素注射的廣泛使用使部分病原菌耐藥性有了較大的提升，并且出現(xiàn)了對兩種或兩種以上抗菌藥物耐藥性的多重耐藥菌，從而加大臨床治療難度[6-7]。住院患者一般因長期住院、基礎(chǔ)疾病多等因素暴露在醫(yī)院環(huán)境中，導(dǎo)致患者感染病原菌及發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險增高[8-9]。因此，探討住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的多重耐藥菌情況及影響多重耐藥菌形成的相關(guān)因素，從而有助于臨床預(yù)防和治療。

本研究結(jié)果顯示多重耐藥菌組和對照組均對主要抗菌藥物有一定的耐藥性，其中多重耐藥菌組在頭孢曲松、頭孢呋辛及氨曲南等抗菌藥物的耐藥率要明顯高于對照組。這可能是因為部分臨床醫(yī)師對住院患者應(yīng)用抗菌藥物時主要依靠臨床經(jīng)驗，而忽略了對患者機體中的病原菌進行耐藥性分析，從而一定程度上增加了病原菌的耐藥率[10-11]。本研究結(jié)果顯示免疫疾病史、氣管插管操作、3個月內(nèi)住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個月內(nèi)使用抗菌藥物是導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的影響因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示氣管插管操作、3個月住院史、導(dǎo)尿操作、深靜脈置管操作及3個月內(nèi)使用抗菌藥物是導(dǎo)致住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌形成的獨立危險因素。這可能是因為氣管插管操作、導(dǎo)尿操作及深靜脈置管操作等均屬于侵入性操作，對機體會造成一定的損傷，導(dǎo)致機體發(fā)生炎癥反應(yīng)，患者免疫系統(tǒng)平衡受到影響，從而增加了發(fā)生病原菌感染的風(fēng)險和可能性。

根據(jù)上述研究結(jié)果，護士對住院患者進行護理時要注意避免擴大患者的傷口，且要增加巡視次數(shù)，注意觀察患者實施侵入性操作的部位是否有流膿及炎癥反應(yīng)等情況；且護士在護理過程中注意開窗通風(fēng)，與患者溝通的過程中提高患者治愈疾病的信心，可以適當給予音樂療法及按摩療法等緩解患者的不良心理情緒[12-13]。臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注采取導(dǎo)尿操作等侵入性操作的患者，在充分分析患者病原菌耐藥性后合理選擇使用抗菌藥物，從而降低住院患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的風(fēng)險。