老年住院患者衰弱現狀及相關因素分析

李影，付翠群，胡群力，朱亞鑫,丁西平

1.中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)老年醫學科，合肥 230001;2.中國醫科大學 國際醫學教育研究院

隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題成為醫療服務的重要問題。一項涉及28個國家、12萬多名老年人的調查結果顯示老年人年衰弱發病率為43.4/1 000例[1]。老年衰弱人數普遍增加，衰弱增加，跌倒甚至死亡的發生風險也增加。衰弱發展過程具有可逆性，了解相關因素有助于臨床決策和制定針對性干預措施，本文研討老年住院患者衰弱現狀和影響因素，為早期識別、延緩甚至逆轉衰弱提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2021年6月中國科學技術大學附屬第一醫院老年醫學科五病區的189例住院患者病歷資料進行回顧性隊列研究。其中，男性115例，女性74例，年齡60～98(80.1±10.5)歲。本研究獲得中國科學技術大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準(倫理編號：2022-RE-006)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥60歲、能夠自主或在他人協助下完成評估者。排除標準：無法配合評估者、惡性腫瘤終末期、生命體征不穩定的患者、參與者的數據不完整。

1.3 研究方法

1.3.1 分組 依據國際老年營養和保健學會提出的衰弱篩查量表(FRAIL)進行衰弱評估，內容包括疲勞感、阻力感、自由活動下降、多種疾病共存、不明原因體重下降5個項目[2]，符合其中1項計1分，總分0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱期。本研究將無衰弱和衰弱前期列為無衰弱組，分為無衰弱組、衰弱組。

1.3.2 一般資料、檢驗數據收集 統計研究對象的年齡、性別、身高、體重、慢性病情況(高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦血管疾病)、用藥種類、體重指數(BMI)等。實驗室檢驗結果包括血紅蛋白(Hb)、肌酐、天冬氨酸氨基轉移酶、白蛋白(ALB)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、D-二聚體、C反應蛋白(CRP)、血清鐵、促甲狀腺激素、25羥維生素D[25(OH)D]水平等。

1.3.3 量表評估 在患者入院第1天，專科護士通過詢問和現場測量的方式進行量表評估，評估內容包括日常生活活動能力(ADL)、壓瘡、跌倒、營養狀況、靜脈血栓形成風險評估，具體評估工具如下：Barthel指數量表[3]、Braden量表[4]、Morse評分量表[5]、MNA量表[6]、Caprini血栓風險評估量表[7]。

2 結果

2.1 衰弱分布、一般資料、量表評估結果分析 189例老年住院患者分為衰弱組81例(42.9%)、無衰弱組108例(57.1%)。見表1。

表1 兩組一般資料及量表評估結果比較[例(%)]

2.2 實驗室數據比較結果分析 兩組Hb、HbA1c、ALB、D-二聚體、血清鐵、CRP、25(OH)D水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實驗室檢驗結果比較

2.3 衰弱發生的二分類多因素回歸分析 以是否

發生衰弱為因變量，上述兩表中具有統計學意義的項目為自變量，進行二分類多因素回歸分析，結果顯示CRP升高、ADL受損、壓瘡風險是衰弱發生的危險因素，高血清鐵水平、高25(OH)D水平是老年住院患者衰弱發生的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 衰弱發生的多因素回歸分析

3 討論

中國住院老年人群衰弱患病率約22.6%[8]。Xie等[9]研究發現老年住院患者中衰弱患者比例較高。衰弱程度隨年齡增長而增加[10]。本研究189例研究對象中，衰弱組占總樣本量的42.9%，該組>80歲的老年患者占比69.1%，可見目前衰弱高齡患者居多。本文結論顯示CRP升高、ADL能力受損、壓瘡風險是衰弱發生的危險因素，炎癥與衰弱密切相關，更多證據表明CRP不僅是炎癥生物標志物，而且是帕金森綜合征、癡呆等與衰老相關疾病的重要危險因素[11]。Sonia等[12]研究發現衰弱患者的TNF-α、IL-8和CRP血清水平明顯升高，共同支持了CRP在老年人衰弱發展中的作用。衰弱是老年患者基本生活能力下降的重要預測因素[13-14]，Gotaro等[15]研究發現衰弱組合并ADL和IADL受損的風險約為非衰弱組的2倍甚至更高。在老年醫院護理中，壓瘡在衰弱老年患者中發生率高，需要進行更多的研究，以便對具有高風險的患者進行個體化管理[16]。老年衰弱患者出現壓瘡，與多病共存、生理儲備下降、肌肉質量下降、營養不良等多種因素相關[17-19]。本研究發現高血清鐵、高維生素D是老年住院患者衰弱發生的保護因素，41%的老年住院病人有缺鐵[10]，缺鐵導致老年人肌肉功能、力量減退，促進衰弱發展[21]。老年人由于合成低下、攝入不足以及腎功能下降等，體內維生素D水平下降，從而增加骨折、跌倒發生的風險，Diego等[22]研究發現較低的25(OH)D水平與衰弱嚴重程度的增加顯著相關。維生素D補充已作為一種預防策略，通過它對肌肉力量的直接影響來延緩功能衰退[23]。

綜上所述，微量營養素缺乏地糾正以及控制炎癥、改善失能、壓瘡，這些都構成了典型的老年醫學多學科治療的基本方面。老年患者衰弱發生風險較高，臨床中應及時進行衰弱評估，盡早識別危險因素，提前實施干預措施，實現健康老齡化。