鄉(xiāng)村振興中少數(shù)民族地區(qū)“健康”認知的調試與轉變
——以麗江黎明村傈僳族為例

李江南

（云南大學西南邊疆少數(shù)民族研究中心，云南昆明 650091）

從2016年8月審議通過的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]到2018年9月印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》[2]，又從“以提高人民健康水平為核心”的發(fā)展理念到“健康鄉(xiāng)村建設”的推進問題，無不強調“健康”之于人民、社會和國家的重要性。對民族鄉(xiāng)村而言，健康鄉(xiāng)村建設及人們對健康、美好生活的追求伴隨著鄉(xiāng)村振興的全過程，由此“健康”成為鄉(xiāng)村振興中的關鍵詞。

目前，學界對“健康”的定義大多認同《世界衛(wèi)生組織宣言》中提出的“健康不僅僅是沒有疾病，不體弱，而是一種軀體、心理和社會功能均至良好的狀態(tài)”[3]。地方生物學研究認為，在強調身體的生物性和體驗性的同時，也要將這種生物性與外在的地方情境聯(lián)系起來[4]；保羅?法默認為，應當從生物性與社會性因素的互動角度來理解生物社會[5]。人類生存于自然和社會文化環(huán)境中，疾病、健康、壽命與自然和社會文化環(huán)境都密切相關[6]。21世紀以來，“大健康”理念已滲透到生活的全方位和全周期[7]。從大健康的內涵看，健康由生態(tài)、社會文化、經(jīng)濟發(fā)展狀況、政治文明共同決定，健康水平是反映民族文化和自然生態(tài)發(fā)展狀況的主要指標。關于鄉(xiāng)村振興與健康問題的研究，汪三貴等從健康扶貧中總結經(jīng)驗與不足，提出了鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設夯實基礎的政策建議[8]，金媛媛等以產業(yè)發(fā)展視角對鄉(xiāng)村振興中的健康話題展開討論[9]；白描等則從醫(yī)療與公共衛(wèi)生視角對健康鄉(xiāng)村建設的現(xiàn)狀、問題和對策展開探討[10]；于法穩(wěn)等從居民身體健康的視角對農村生態(tài)系統(tǒng)、農業(yè)生產系統(tǒng)以及農村人居環(huán)境系統(tǒng)狀況進行全面探討[11]。以上這些研究文獻對認識鄉(xiāng)村振興與健康關系有借鑒意義。但目前從人類學、民族學視角研究鄉(xiāng)村振興中地方性“健康”認知問題還很少。

由于人們生存環(huán)境不同、生活方式各異，常見疾病及其治療方法呈現(xiàn)出地域性特色，對“健康”的認知與實踐也不盡相同。于是筆者于2021年8-9月前往云南麗江市玉龍納西族自治縣黎明村傈僳族開展了為期30余天的田野調查發(fā)現(xiàn)，他們自古對“健康”有一套自身的認知體系，通常用“好”“自在”“好過”等詞匯表述“健康”一詞。在旅游發(fā)展、文化振興及應對新冠肺炎疫情中，黎明村傈僳族認知發(fā)生了轉變，認為的“健康”已不限于無疾病，對之追求呈現(xiàn)為更全面、更深層次。他們對現(xiàn)代健康的認知是在現(xiàn)代化進程中通過與國家、社會、游客等外界主體的互動建構的，是一個不斷調式的過程。在這一過程中，他們對“有意義”的地方性“健康”理念加以傳承，對不合理的理念或摒棄或轉變，以實現(xiàn)現(xiàn)代意義上的美好追求，對推動當?shù)亟】掂l(xiāng)村建設和鄉(xiāng)村振興具有一定的指導意義。

一、人與自然和諧共生

良好的生態(tài)環(huán)境是促進身心健康的良好基礎，人們對健康的追求也可促進生態(tài)環(huán)境的保護。黎明村是“三江并流”世界自然遺產地老君山黎明景區(qū)的核心地，也是老君山傈僳族文化的腹心區(qū)，具有豐富的自然資源和人文資源。黎明村平均海拔2800米，常年雨量充沛，日照充足，森林覆蓋率達80%以上，具有宜居的生態(tài)環(huán)境。

對客觀環(huán)境和地方經(jīng)驗的研究，有助于我們思考人與生存環(huán)境之間相互關系的不同形式和性質，進而更好地理解人們在不同場所中行為方式所具有的深層意義[12]。在傈僳族原始社會殘余時期，他們生產方式以狩獵漁集為主，游牧為輔，直至改革開放前夕，他們還保留著刀耕火種的原始農耕生產方式，這一時期，良好的生態(tài)環(huán)境是他們賴以生存的重要基礎。由于各地文化的差異性，人們對其所處環(huán)境的認識與理解可能會因地而異[13]。在當?shù)亓鱾髦烈鈿纳搅謽淠竞髸猩　⑺劳龌蚓袷С５痊F(xiàn)象發(fā)生的傳說。由于這些傳說體現(xiàn)了對生命的敬畏之情，對生態(tài)保護起到了規(guī)約作用。如“三月不攆獐”“七月不掏蜜”等一些倫理禁忌構建了他們的傳統(tǒng)生態(tài)健康理念。“七月不掏蜜”是因為七月逢雨季，蜜蜂難于去采蜜，如若在此時段掏蜜，整窩蜜蜂都會死去；“三月不攆獐”是因為三月份正是動物繁殖的季節(jié)，所以春天禁打獵①。這樣的生態(tài)理念和智慧，不僅促進人們保護生態(tài)環(huán)境，且將生態(tài)健康與人之健康緊密聯(lián)系。

生態(tài)環(huán)境為人類提供生存資源、塑造生態(tài)文化。同時人類活動又會導致生態(tài)系統(tǒng)結構發(fā)生變化[14]。在長期的狩獵漁集與原始農耕生產生活中，他們與鳥獸蟲豸咫尺為鄰，通常將動物人格化，而后與自己的生活相聯(lián)系，以生態(tài)理念為“教科書”教化后人，流傳著“靚狗不攆獐，美人懶做活”“老熊后面有蜜嘗，老虎后面有肉吃”等諺語，得益于當?shù)貜V袤的原始森林和天然草坡草地，生態(tài)優(yōu)良，水草豐美，在農業(yè)現(xiàn)代化不斷普及的當下，他們?yōu)榱隧槕匀粋惱恚陴B(yǎng)殖與種植方面仍保持著犁鏵耕地、“無公害”種植、“綠色”放養(yǎng)等手段。傈僳族傳統(tǒng)種養(yǎng)殖理念在一定程度上有現(xiàn)代科學意義上的“健康”蘊意，呈現(xiàn)出人與自然和諧共生的理念，構建了現(xiàn)代“健康”意識，并營造了良好的生態(tài)大環(huán)境。

二、地方經(jīng)驗中的“健康”認知

地方生物學認為，有差異的地方情境會使得人們對生理變化的感覺不同，這種差異是生物醫(yī)學和社會文化因素雙重作用的結果[15]。在特定的地域環(huán)境中，因經(jīng)濟基礎和文化氛圍的差異，產生了形式多樣的就醫(yī)選擇和“健康”認知。人們用以解釋和解決“健康”問題的地方性知識在就醫(yī)選擇、日常生活和節(jié)日活動中。這些地方性知識是他們生產生活的需要，在文化群體內部約定俗成、代際傳承的一種文化符號系統(tǒng)，是他們當?shù)刈匀画h(huán)境與人文環(huán)境的需要而自主形成的一種地方功能性知識[16]。生病就醫(yī)是人們對身體健康的基本訴求，而聚會、節(jié)日、節(jié)慶等休閑娛樂活動所達到的舒服、自在和快樂則是人們對心理和精神健康的追求。

上世紀末，由于經(jīng)濟和文化因素影響，黎明村大多數(shù)人生病時主要采取民間信仰儀式治療與草醫(yī)草藥相結合進行治療。LZK是黎明村小有名氣的傈僳族草醫(yī)，學習和傳承了其母親的草藥醫(yī)病技術，主治骨折、咳嗽、胃疼和小兒疾病等。如治療“咳嗽不止”，他通常會將貝母、沙棘、苦僧草等采來搗碎，與蜂蜜拌勻，讓患者服下。還未明令禁止獵殺野生動物之前，黎明村傈僳族會成群結伴上山捕獵熊、麂、獐和豹子等野生動物，取用其油脂涂抹以治療燙傷等②。只要人們從文化上將病因歸結為人的結構性構成不完整或不純潔，民間信仰儀式治療就會必然存在[17]。他們認為，“尼古爬”“尼爬”③的民間信仰儀式治療與看病吃藥并不矛盾，并不會反對民間信仰儀式治療完畢后又去吃藥打針，甚至民間信仰儀式治療和西醫(yī)之間還有一些相似禁忌，如民間信仰治療儀式完畢后不能吃辛辣食物等。同時，“尼古爬”“尼爬”在一定程度上扮演了心理治療和精神治療手段。當然，當下傈僳族完全接受和相信現(xiàn)代生物醫(yī)療，他們只有在西醫(yī)救治無果或久治不愈時，才會去做民間信仰儀式治療，小病小痛中，求醫(yī)問藥的意識正在不斷提高。

傳統(tǒng)膳食習慣是解釋傳統(tǒng)“衛(wèi)生”“健康”認知的重要形式，但隨著社會發(fā)展，傈僳族傳統(tǒng)飲食習慣只有在一些炊飲手段和小吃上保留了地方特色。第一，在他們看來，“燒”是最快捷最原始的食品加工方式，幾乎所有食品都可以進行燒加工。如面食、土豆、包谷、肉等都。他們認為，火塘里的灶灰通過高溫消毒，呈堿性，殘留在食品上對人無害。第二，黎明村盛產野生天然藥材，品種豐富，質量上乘。他們常用貝母、冬蟲夏草和燕窩等藥材和燉雞蛋食用，進補強身，利用龍須草、車前草、牛蒡子和虎掌草等煮烹藥膳，祛病健體。第三，在茶飲習慣上，傈僳族長老都喜歡在火塘邊煨茶罐，在茶里加入油料，他們認為，這樣的茶口感濃香，容易“上癮”。但只有每天喝茶，才會“自在”。第四，他們凡家中有請工、聚會和宴請時，便是“無酒不成席”。其中，水酒是備受主客青睞的飲料，一般用龍膽草酒曲發(fā)酵，有消炎敗火之功用。黎明村豐富的“酒文化”深刻影響著他們的身心健康，以酒壯膽，以酒會友，以酒驅寒，并舒筋活血。

三、“健康”認知的變遷

傳統(tǒng)文化是現(xiàn)代化的基礎，現(xiàn)代文化又是未來的傳統(tǒng)文化，循環(huán)往復，生生不息[18]。少數(shù)民族從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的“健康”認知亦然，是一個不斷更新的持續(xù)性變遷的過程。健康鄉(xiāng)村建設并非局限于關注村民的身體健康，還包括村民精神、心理的健康及村民價值觀、世界觀的健康，還有整個鄉(xiāng)村的社會良好發(fā)展和族群關系和諧。

從健康視角看，實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，就是要確保農村生態(tài)、農業(yè)生產系、農村人居環(huán)境等三大系統(tǒng)的健康。黎明村各小組根據(jù)其區(qū)位分布和生態(tài)環(huán)境不同而產業(yè)發(fā)展不同，較為可觀的有烤煙、藍莓、白蕓豆、花椒及各種藥材種植和旅游發(fā)展等產業(yè)。經(jīng)濟收入穩(wěn)步增長使他們擺脫貧困，對美好生活有所追求，幾乎所有家庭都已實現(xiàn)“有錢看病”“有錢休閑娛樂”。蜜蜂養(yǎng)殖和蜂蜜出售成為他們脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興的重要產業(yè)，是一項“甜蜜事業(yè)”，并是“健康事業(yè)”④。黎明村有傳統(tǒng)獵蜂習俗，即用火攻方式燒取蜂蛹，搭“天梯”攀巖上樹割巖蜂蜜，蜂蛹是高蛋白食品，而巖蜂蜜可食用兼藥用。由于黎明村環(huán)境良好，蜜源豐富，蜜質優(yōu)良，隨著蜂蜜市場價格連年攀升，調動了當?shù)仞B(yǎng)蜂能手的積極性，家蜂養(yǎng)殖逐漸成規(guī)模化、產業(yè)化的趨勢。蜂蜜成了黎明村傈僳族對外宣傳“健康”的農業(yè)附加值，也是他們表達“健康”認知的重要載體。

全球化大背景下，地方性知識不僅受到傳統(tǒng)家庭、社區(qū)、族群文化、社會價值的影響，而且還受到主流媒體、健康教育專家、專業(yè)化知識的沖擊[19]。發(fā)展鄉(xiāng)村旅游是鄉(xiāng)村振興的重要抓手，也是“健康鄉(xiāng)村”建設的重要舉措，并對傳統(tǒng)“健康”認知產生了潛移默化的影響。千龜山步行棧道和安七寧帳篷酒店的修建，以及飛拉達攀巖項目的實施把“綠色”“生態(tài)”“康養(yǎng)”等健康新視角、新觀念、新思想進入黎明村。在過去的二十余年里，外來游客由少到多，極大地改變了當?shù)孛褡宓纳嫹绞健Ｍ瑫r，黎明村傈僳族在接待游客中，對“健康”“自在”的認知也隨之改變。

身體無病痛，一定的經(jīng)濟收入能滿足一定的基本生活，有適當?shù)拈e暇時光做自己喜歡的事，親朋好友經(jīng)常相聚閑散聊天是黎明村傈僳族對美好生活、健康生活的追求。鄉(xiāng)村文化是維護鄉(xiāng)村社會秩序的重要內生力量，鄉(xiāng)村振興不僅需要經(jīng)濟富足，生活美好，社會和諧，還要有鄉(xiāng)土文脈的傳承，鄉(xiāng)村文化的自我更新[20]。文化振興實踐中，黎明村傈僳族注重村民民主權利，尊重其在文化振興中的主體性，倡導推行積極、健康、喜聞樂見的民族傳統(tǒng)文化。娛樂是構建精神健康譜系的重要組成部分，他們傳統(tǒng)“打跳”文娛活動不斷深入人心，孺幼皆知。樂舞文化的興起為他們村民相聚、交流創(chuàng)造了機會。就個人而言，親朋好友難得相聚，樂舞文化活動強身健體，促進交流，愉悅身心；就社會而言，樂舞文化活動滿足了他們自我娛樂的同時，游客、外鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民的參與促進了各民族團結，社會和諧發(fā)展。

在鄉(xiāng)村振興的關鍵時期，突如其來的新冠肺炎疫情使全國各地的鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展和文化振興受到一定挫傷，疫情對黎明村旅游、養(yǎng)殖、種植業(yè)和外出務工都帶來不同程度的影響。在應對新冠肺炎疫情中，作為旅游目的地的黎明村積極配合和響應上級黨政部門的疫情防控工作。黎明村管理者采取通過微信群宣傳、設置防控點、安排人員對出入人員進行登記、消毒等措施，實行網(wǎng)絡化管理。在接種疫苗、匯報人員流動時，要求網(wǎng)絡員層層落實，精確到每家每戶，使疫情防控成為一項常態(tài)化工作。與此同時，廣大村民深感“國家在場”與村衛(wèi)生室的重要性，對建立家庭簽約醫(yī)療團隊極為支持。黎明村醫(yī)療工作者、基層管理者都是“國家在場”的體現(xiàn)，與村民共同營造當?shù)刈匀慌c社會環(huán)境的健康。與傳統(tǒng)“健康”認知相比，他們的“健康”認知是國家、政府與人、物和信息的流動及游客進入等外部環(huán)境給予的。當然，新冠肺炎疫情等重大疾病的出現(xiàn)使得他們加速接受了疫情防控的“健康”認知。

村民是鄉(xiāng)村的主體，也是“健康鄉(xiāng)村”的踐行者。就昔日黎明村傈僳族而言，有酒喝、有肉吃、有衣穿、有錢就醫(yī)也是他們追求的美好生活，對于健康的認知也僅限于不生病。而如今隨著物質生活水平的不斷提高，他們追求的美好生活已不限于不愁吃穿住，他們需要更好的生活環(huán)境，有文化、有知識、有理想，對“健康”的認知也已大大超出了單純的身體無疾病和身體感覺良好，而是積極追求心靈和精神上的快樂、自由和浪漫，甚至開始注重康養(yǎng)趨勢。

四、結語

在實現(xiàn)“健康”理念的現(xiàn)代化之前，一些偏遠民族地區(qū)沒有“健康”“康養(yǎng)”這樣的概念，但有與之相似的身心感知和地方性知識。當然，這些地方性知識所包含蘊意與現(xiàn)代健康理念有所區(qū)別，但在現(xiàn)代化進程中，他們開始對自己的身體和精神以及所處社會環(huán)境有接近現(xiàn)代理念的認知。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的提出為現(xiàn)代健康理念在偏遠民族地區(qū)得以創(chuàng)造了條件，使偏遠民族開始有盼頭，有追求美好生活的基礎。

在紛繁復雜、知識爆炸的全球化時代，對地方性知識的研究有利于優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)展，對地方與現(xiàn)代之話題的探討促使人們有深刻的家園意識和家國情懷。同時，為地方全球化的研究提供了案例借鑒。從地方的、民族的、傳統(tǒng)的理念認知向全球的、現(xiàn)代的、科學的認知轉變是一個不斷調試、緩慢過渡的過程。本文以滇西北玉龍納西族自治縣黎明村傈僳族為例，以地方性“健康”認知與鄉(xiāng)村振興問題為視角，從生態(tài)理念、地方經(jīng)驗和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施等方面進行探討，以期對云南乃至我國其他少數(shù)民族地區(qū)的健康研究與健康事業(yè)發(fā)展有一定的借鑒意義。

注釋：

①訪談對象：LWL（取報道人姓名漢語拼音首字母，下同，不另作說明），男，53歲，納西族，黎明村傈僳族鄉(xiāng)文化站站長，2021年9月2日訪談于黎明中村。

②訪談對象：LZK，男，79歲，傈僳族，黎明中村人，2021年8月20日訪談于黎明中村。

③尼古爬：傈僳族民間祭司，主持人生禮儀，并為民招魂納福和消災除邪；尼爬：傈僳族民間巫師，除了“尼古爬”職能外，可以預測未來，施巫放蠱、除蠱等能力。

④中國蜂產品協(xié)會：《關于開展“蜂業(yè)扶貧先進縣”和“蜂業(yè)脫貧攻堅之星”推選活動的通知》，2020年10月12日。